4. blödningsrubbningar och allmän gynekologi Flashcards
md mp
52 år
mekanismer mp
östradiolproduktion minskar från ovarierar pga minskad mängd antralfolliklar
därmed finns inte tillräckligt många folliklar som kan bilda östradiol för ägglossning/follikelutveckling
FSH/LH stiger
def mp
> 12 månader sedan senaste mensen
- perimenopaus: tidsperiod innan definitiv mp ca. 4 år
tidig mp
40-45 år
symtom mp
torra slemhinnor
- samlagssmärta
urininkontinens, trängningar
upprepade UVIer
blödningsrubbningar
minskad libido
påverkad benmassa
sömnbesvär
humörpåverkan
vallningar, svettningar
vilka symtom vid mp påverkar livskvalite mest
vasomotoriska symtom
behandling av mp: menopausal hormonterapi
rek till alla kvinnor med östrogenbrist-syndrom som påverkar livskvalité negativt
bra effekt på vasomotoriska symtom etc
- fördelaktig risk-nytta förhållande om behandling startas i nära anslutning till mp
ex på MHT: lokala östrogen
- lokalt östrogen
- indikation: vulvovaginal atrofi, urinvägssymtom
- minimalt/övergående systemiskt upptag
- KI: BRÖSTCANCER MED PÅGÅENDE BEH MED AROMATASHÄMMARE, kan övervägas vid tamoxifen (samråd onk)
ex på MHT: systemiska hormoner
systemiskt östrogen +- gestagen
- indikation: vasomotoriska symtom hos kvinna < 60 år OCH < 10 år post-mp, tidig mp (POS, östrogenbrist)
- KI: odiagnosticerad vag blödning, anamnes på bröstcancer, aktuell DVT/LE, CVD (angina, stroke, MI), gall-leversjukdom
om > 1 år mp: kontinuerlig kombinerad behandling, gestagen framkallar blödning (minska risk metaplasi, cancer), för övriga sekventiell behandling östro+progesteron
patient utan uterus: kontinuerlig östrogenbehandling
ingen blödning
amenorre
- normal cykel 24-38 dagar
duration menscykel
normal <= 8 dagar
regelbunden cykel
<= 7-9 dagars variation normalt
oregelbunden om >= 8-10 dagar
primär amenorre
avsaknad av mens vid 16 års ålder vid normal pubertet
ELLER
ingen mens vid 14 år, ingen pubertetsutveckling
sekundär amenorre
utebliven mens 3 månader om tidigare regelbunden mens
- utreds tidigast efter 6 mån
ELLER
utebliven mens 6-9 mån om tidigigare oregelbunden mens
vart kan fel sitta vid amenorre
- vagina-uterus
- ovarier
- hypofys
- hypotalamus
nivå 1: primär vs sekundär amenorre
- missbildningar: hymen imperforatum, vaginalt septa, MRKH
- cervix-stenos, ashermannssyndrom
MRKH
mayer rokitansky-küster-hauster syndrom
- saknar livmoder, äggstockar och stora delar av slidan.
nivå 2: primär vs sekundär amenorre
- kromosomrubbning, t.ex. turner (XO)
- menopaus, POI
nivå 3: primär vs sekundär amenorre
- hyperprolaktinemi t.ex. prolaktinom
- gravid, amning, LM, PCOS, hyperprolaktinemi
nivå 4: primär vs sekundär amenorre
- kallmans syndrom
- hypotalam amenorre, hypotyreos
PCOS
endokrin störning, multifaktoriell genes
- ökade nivåer androgena hormoner, IR ger ond spiral
- överskott av antralfolliklar
- normalvariant med brett spektrum, med ökad ålder minska besvär, vikt-relaterat (övervikt mer besvär)
PCOS frevkens
5-15% fertila
genetik + miljö (fetma)
symtom PCOS
symtom i samband med pubertet samt tilltar vid viktuppgång
- blödningsrubbningar: amenorre, oligomenorré
- infertilitet pga anolvuation eller gles ovulation
- hirsutism, akne
lång menscykel, oregelbunden blödning
oligomenorré
diagnostik PCOS: rotterdamnkriterier
2/3 för diagnos
1. amenorre, oligomenorre
- hyperandrogenism: kliniskt (akne, hirsutism) eller biokemiskt (höga androgener, testosteron)
- polycystiska ovarier på ulj
(andra diagnoser måste vara uteslutna t.ex. cushing, hypotyreos, hyperprolaktinemi)
komplicerande faktorer till PCOS
MeS, IR
ökad risk för DM2, CVD, endometriecancer om obehandlad amenorre
beh PCOS
- minska övervikt, viktnedgång
- blödningsrubbning: östrogen-dominerande p-piller (syfte att motvera androgen profil, även effekt akne)
- om KI östrogen t.ex. propprisk ges gestagen-preparat - infertilitet:
- metformin: tveksam viktnedgång men kan påverka ovulation/blödningsrubbning
- stimulera med letrozol för att framkalla ovulation
fördel PCOS
större ovarial reserv
- längre fertil period, senare mp
bygga muskler
ökad bentäthet
prematur ovariell insuff (POI)
låg ovarial-reserv, ger låga östrogennivåer
- kvinna < 40 år med FSH > 40 IE/L uppmätt 2 ggr med 4 veckors mellanrum
symtom: primär amenorré (menarke, pubertetsutveckling), sek amenorre (infertilitet), klimakteriebesvär
konsekvenser POI
ökad risk osteoporos
CVD
nedsatt kognition, demens
ökad total mortalitet
vem drabbas av POI
idiopatiskt 90%
iatrogen: cyt, strålning
kromosomal avvikelser (turner X0)
mutation FSH/LH-R
POI ass med ai-sjukdom
hashimotos tyreoidit
DM1
addison
behandling POI
primär amenorre: indukation av pubertet genom upptrappning av östrogenpreparat, efter första blödning tillägg av cykliskt gestagen
sek amenorre: MHT till minst förväntad ålder för mp
hypotalam amenorre
funktionell störning
- negativ energibalans ger störd GnRH sekretion
symtom: amenorre, osteoporos, stressfatkurer, depression, inferilitet
vem drabbas av hypotalam amenorre
viktnedgång
ätstörning
överträning: idorttsamenorre
psykologisk stress
beh HA
BEANDLA BAKOMLIGGANDE ORSAK
Vid långvarig amenorre: sub östrogen/gestagen
DEXA-mätning
grav-önskan: upprepad provtagning (FSH, LH, östradiol), stöttning psykiskt
- ej aktuellt med fertilitetsbehandling innan BMI > 18.5 och frisk från ätstörning
- sedan kan man stimulera ovarierarna
anovulatorisk blödning
vaginal blödning kommer ej vid förväntad mens, flera veckor sen, långdragen, ej mensvärk
varför anovulatorisk blödning
endometriet forsätter byggas upp inder östrogenstimulering som ej bryts av ovulationen, dvs ingen lutealfas=ingen sekretorisk fas
sönderfall av endometriet sker istället pga cirkulationsinsufficiens (blödning), forsatt stimulering av östrogen ger tillväxt och forsatta blödningar
vad göra med anovulatorisk blödning
10% av alla menscykler per år anovulotorsiska normalt, vanligare i anslutning till menarche och menopausbeh
vad göra: gestagenkur 10-14 dagar (“omstart”)
