ovarialcysta: torsion, ruptur, blödning ovulationssmärta x myom: nekros, torsion infektion

anamnes, us, s-hCG 1. klinik: unilteral smärta, sparsam blödning, + grav-test, sluten cervix 2. ulj: ingen intrauterin hinnsäck i uterus, ev. hinnsäck vid sidan om uterus, ev. fri vätska i buk

6. allmän gynekologi Flashcards by Sam Skoglund

anamnes buksmärta

åder: menarke, mp

sista mens

sex/partner

tidigare buk-op

tidigare graviditet: missfall, abort, x, förlossning

preventivmedel

duration av problem, akut eller smygande debut
lokalisation: sidoskillnad
karaktär: molande, rörelse, intervall

andra symtom: flytningar, blödning, avföring, feber, illamående, AT

SOKRATES

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

us vid buksmärta

AT, NEWS

buk

gyn: flytning, blödning, ömhet, resistens

vaginalt ulj

frikostig med STI, grav, urinsticka, CRP/Hb

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

diff vid buksmärta

ovarialcysta: torsion, ruptur, blödning

ovulationssmärta

myom: nekros, torsion

infektion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

funktionella OC

corpus luteum
- får vätskeansamling innan ägglossning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

benigna icke-funktionella OC

endometriom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

andra former av OC

maligna cystor

dermoid

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ruptur eller blödning av cysta

svår momentan smärta

ev illamående, kräkning

mer ont vid rörelse

–> ulj ger diagnos: ihopfallen cysta, vätska i magen
–> viktig diff: x-grav
–> behandling av smärta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ovariecystor premenopausalt

vanligt
- innan ovulation får man cystisk uppklarning pga vätskeansamling (upp till 30 mm kallas det follikel), om större än så kallas det för ovarial cysta
- efter ovulation kan det uppstå blödning med koagler från CL, kan ge smärta/tryck, fritt blod i buk kan reta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur hantera OC

→ Funktionella asymtomatiska cystor behöver ej behandlas
→ om ej säkrer benign eller symtom: kir borttagnig

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ovariecystor menopausalat

kan inte ha funktionella cystor pga har ej ovulation
- kan ha retentionscystor (vätskeansamling pga peritonealveck)

ofta uppföljningsfall, ibland kir, viktigt att utesluta cancer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ovarialtorsion

intervallsmärta, ensidig, svår smärta pga ischemi

AT: svårt påverkad, illamående, kräkning

akut op annars risk nekros ovariet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

tips ovarialtorsion

kan ha subtorsionsattacker tidigt
- återkommande intervallsmärtor då och då

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

extrauterin grav

graviditet utanför livmoder

livsfarligt potentiellt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

frekvens av x

1-2% av all graviditet

95% i tuban (men även cervix, ovarier, intraabdominellt)

70% resoberas spontant

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

riskfaktorer för x-grav

tidigare x

salpingit (efter klamydia)

adnex-op

spiralgraviditet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

diagnos x-grav

anamnes, us, s-hCG

klinik: unilteral smärta, sparsam blödning, + grav-test, sluten cervix
ulj: ingen intrauterin hinnsäck i uterus, ev. hinnsäck vid sidan om uterus, ev. fri vätska i buk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hur behandla x

kir: salpingektomi (laparoskopi)

medicinsk behandling: mtx im om s-HCG < 5000 och opåverkad pat (engångsdos så att grav går under)

expektans: S-HCG < 2000, litet x, symtomfri

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

myomnekros

om snabb växt eller skaftande kan den gå i nekros
- akut buksmärta
- CRP
- diagnos med us+ulj

beh: expektans, smärtlindring, alt. op

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när kan man få myomnekros

under grav, snabb tillväxt med ökad risk för ischemi då kärl ej hinner med
- hormonberoende

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

dysmenorré

smärta
- NSAID, paracetamol
- värme, träning, p-piller (kombinerad eller gestagen)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

primär vs sekundär dysmenorre

primär: alltid haft det sedan menarke
sekundär: dysmenorre tillkommer senare

endometrios

kronisk benign östrogenberoende inflammation

10% av kvinnor

retrograd mens från äggledare till fri bukhåla ger fortplantning med öar av aktivt endometrium som blöder och ger inflammation, troligen även hematogen spridning

hur kan endometrios yttra sig (vilka organ)

peritonit

livmoder

äggstockar

äggledare

vart som helst i magen

andra organ finns beskrivna

symtom endometrios

kraftig mensvärk eller annan MENSCYKELRELATERAD SMÄRTA

djup samlagssmärta

smärt tarmtömning

kronisk buksmärta

besvär urinblåsa

allmänna symtom som trötthet

risk endometrios

inflammation sammanväxningar inferilitet

samsjuklighet endometrios

IBS celiaki latos depression

diagnostik endometrios

1. ulj - chockladcystor, endometriom 2. laparoskopi +- PAD - mörka förändringar, ärrbildning efter endometrios 3. MR

behandling endometrios

1. multidisciplinärt 2. smärtlindra - undvik morfin 3. hormonell behandling - amenorre och anovulation mål 4. kir

varför vill man hämma ovulation vid endometrios

då det är ovulation som sprider lesionen

val av hormonell behandling vid endometrios

anpassa efter svar/biverkningar 1. gestagen - 1a hand då östrogen stimulerar endometrios 2. kombinerad metod 3. GnRH-analog

kir endometrios

oftast svår kirurgi - centraliserad vård - tar bort endometriosvävnad laparoskopiskt - man undviker op om det går

när op man endometriom

tas ej bort om grav-önskan - om det ej försvårar äggplockning vid IVF - uttalade symtom eller malignitetsmisstanke något ökat risk för cancer i ovariet, ska därmed tas bort pm även om inga symtom föreligger

infertilitet vid nedometrios

multifaktoriellt - inflammation - adherenser - äggkvalité

klamydia

vanligaste STI - miktionssveda, flytning, inga symtom alls - doxycyklin - risk för komplikationer: djup infektion, infertilitet

bakteriell vaginos

laktobaciller trängs undan av andra anaeroba bakterier - ger frisättning av aminer=fisk - ej farlig men kan skapa problem om gravid eller ska göra abort symtom: lukt, ibland sveda/klåda fynd: oretad slemhinna, gul-vit flytning, lukt

diagnoskriterier BV

1. clue-cells i wet smear - epitel med bakterier på ytan 2. + sniff-test (kaliumhydroxid) 3. pH > 4-5 4. grå-gul skummig flour

obs BV

saminfektion med klamydia vanligt, ta prov

beh BV

candida vulvovaginit

symtom: klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhet, keso-flytning fynd: rodnad, vit beläggning, vit flytning diagnos: klinisk, wet-smear (candida), ev. odling vid recidiv

beh candida vulvovaginit

lokalt - ekonazol (Pevaryl) vaginalt - cortimyk utvändigt (mikonazol+HC) om recidiv: flukonazol 150 mg po - kan bli aktuellt med långtidsbehandling 6 v (1 t/vecka)

HSV-1-2

1. primärinfektion: feber, AT, svullna lgll 2. generellt: grupperade blåsor, rodnad bas, smärta, ont vid miktion 3. odla från blåsa (PCR), klinisk diagnos 4. behandla direkt utan odlingssvar: valaciklovir 10 dagar PI eller 5 dagar skov. Xylocain symtomlindra

risk HSV

sek inf sår odling om misstanke om infektion sår

cervicit, endometrit, salpingit

mer frekvent hos sexuellt aktiva och/eller spiralbärare efter missfall, förlossning, op kan vara STI eller annan

risk infektion uterus-tuba

abcess

anmälningsplikt

klamme gonorre syfilis

bartolinit

ömmande resistens - töm abcess, lokalbedöva, spola/rengör, håll hålan öppen (drän), ibland krävs kir

atrofisk vaginit

låga östrogennivåer - pm, amning, gestagen kan ge: torrhet, sveda, illaluktande flytningar klinisk diagnos: rodnad tunn slemhinna, peteckier, gul flytning

behandling atrofisk vaginit

lokalt östrogen - östradiol: vagiferm - östriol: ovesterin

KI för loaklt östrogen

bröstcancer med aromatashämmare

lichen sclerosus et atroficus

kronisk hudsjukdom - från unga till äldre, vanligare hos äldre - okänd orsak symtom: klåda, irritation, skör hud i vulva (tunn, förtjockad), sammanväxningar

diagnos lichen sclerosus et atroficus

klinsik - px för PAD

behandling lichen sclerosus et atroficus

dermotvat: nedtrappning mjukgörande livslång beh + kontroller, ökad risk dysplasi och vulvacancer