6. allmän gynekologi Flashcards
anamnes buksmärta
åder: menarke, mp
sista mens
sex/partner
tidigare buk-op
tidigare graviditet: missfall, abort, x, förlossning
preventivmedel
duration av problem, akut eller smygande debut
lokalisation: sidoskillnad
karaktär: molande, rörelse, intervall
andra symtom: flytningar, blödning, avföring, feber, illamående, AT
SOKRATES
us vid buksmärta
AT, NEWS
buk
gyn: flytning, blödning, ömhet, resistens
vaginalt ulj
frikostig med STI, grav, urinsticka, CRP/Hb
diff vid buksmärta
ovarialcysta: torsion, ruptur, blödning
ovulationssmärta
x
myom: nekros, torsion
infektion
funktionella OC
corpus luteum
- får vätskeansamling innan ägglossning
benigna icke-funktionella OC
endometriom
andra former av OC
maligna cystor
dermoid
ruptur eller blödning av cysta
svår momentan smärta
ev illamående, kräkning
mer ont vid rörelse
–> ulj ger diagnos: ihopfallen cysta, vätska i magen
–> viktig diff: x-grav
–> behandling av smärta
ovariecystor premenopausalt
vanligt
- innan ovulation får man cystisk uppklarning pga vätskeansamling (upp till 30 mm kallas det follikel), om större än så kallas det för ovarial cysta
- efter ovulation kan det uppstå blödning med koagler från CL, kan ge smärta/tryck, fritt blod i buk kan reta
hur hantera OC
→ Funktionella asymtomatiska cystor behöver ej behandlas
→ om ej säkrer benign eller symtom: kir borttagnig
ovariecystor menopausalat
kan inte ha funktionella cystor pga har ej ovulation
- kan ha retentionscystor (vätskeansamling pga peritonealveck)
ofta uppföljningsfall, ibland kir, viktigt att utesluta cancer
ovarialtorsion
intervallsmärta, ensidig, svår smärta pga ischemi
AT: svårt påverkad, illamående, kräkning
akut op annars risk nekros ovariet
tips ovarialtorsion
kan ha subtorsionsattacker tidigt
- återkommande intervallsmärtor då och då
extrauterin grav
graviditet utanför livmoder
livsfarligt potentiellt
frekvens av x
1-2% av all graviditet
95% i tuban (men även cervix, ovarier, intraabdominellt)
70% resoberas spontant
riskfaktorer för x-grav
tidigare x
salpingit (efter klamydia)
adnex-op
spiralgraviditet
diagnos x-grav
anamnes, us, s-hCG
- klinik: unilteral smärta, sparsam blödning, + grav-test, sluten cervix
- ulj: ingen intrauterin hinnsäck i uterus, ev. hinnsäck vid sidan om uterus, ev. fri vätska i buk
hur behandla x
kir: salpingektomi (laparoskopi)
medicinsk behandling: mtx im om s-HCG < 5000 och opåverkad pat (engångsdos så att grav går under)
expektans: S-HCG < 2000, litet x, symtomfri
myomnekros
om snabb växt eller skaftande kan den gå i nekros
- akut buksmärta
- CRP
- diagnos med us+ulj
beh: expektans, smärtlindring, alt. op
när kan man få myomnekros
under grav, snabb tillväxt med ökad risk för ischemi då kärl ej hinner med
- hormonberoende
dysmenorré
smärta
- NSAID, paracetamol
- värme, träning, p-piller (kombinerad eller gestagen)
primär vs sekundär dysmenorre
- primär: alltid haft det sedan menarke
- sekundär: dysmenorre tillkommer senare
endometrios
kronisk benign östrogenberoende inflammation
10% av kvinnor
retrograd mens från äggledare till fri bukhåla ger fortplantning med öar av aktivt endometrium som blöder och ger inflammation, troligen även hematogen spridning
hur kan endometrios yttra sig (vilka organ)
peritonit
livmoder
äggstockar
äggledare
vart som helst i magen
andra organ finns beskrivna
symtom endometrios
kraftig mensvärk eller annan MENSCYKELRELATERAD SMÄRTA
djup samlagssmärta
smärt tarmtömning
kronisk buksmärta
besvär urinblåsa
allmänna symtom som trötthet
risk endometrios
inflammation
sammanväxningar
inferilitet
samsjuklighet endometrios
IBS
celiaki
latos
depression
diagnostik endometrios
- ulj
- chockladcystor, endometriom - laparoskopi +- PAD
- mörka förändringar, ärrbildning efter endometrios - MR
behandling endometrios
- multidisciplinärt
- smärtlindra
- undvik morfin - hormonell behandling
- amenorre och anovulation mål - kir
varför vill man hämma ovulation vid endometrios
då det är ovulation som sprider lesionen
val av hormonell behandling vid endometrios
anpassa efter svar/biverkningar
1. gestagen
- 1a hand då östrogen stimulerar endometrios
2. kombinerad metod
3. GnRH-analog
kir endometrios
oftast svår kirurgi
- centraliserad vård
- tar bort endometriosvävnad laparoskopiskt
- man undviker op om det går
när op man endometriom
tas ej bort om grav-önskan
- om det ej försvårar äggplockning vid IVF
- uttalade symtom eller malignitetsmisstanke
något ökat risk för cancer i ovariet, ska därmed tas bort pm även om inga symtom föreligger
infertilitet vid nedometrios
multifaktoriellt
- inflammation
- adherenser
- äggkvalité
klamydia
vanligaste STI
- miktionssveda, flytning, inga symtom alls
- doxycyklin
- risk för komplikationer: djup infektion, infertilitet
bakteriell vaginos
laktobaciller trängs undan av andra anaeroba bakterier
- ger frisättning av aminer=fisk
- ej farlig men kan skapa problem om gravid eller ska göra abort
symtom: lukt, ibland sveda/klåda
fynd: oretad slemhinna, gul-vit flytning, lukt
diagnoskriterier BV
- clue-cells i wet smear
- epitel med bakterier på ytan - sniff-test (kaliumhydroxid)
- pH > 4-5
- grå-gul skummig flour
obs BV
saminfektion med klamydia vanligt, ta prov
beh BV
ab
candida vulvovaginit
symtom: klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhet, keso-flytning
fynd: rodnad, vit beläggning, vit flytning
diagnos: klinisk, wet-smear (candida), ev. odling vid recidiv
beh candida vulvovaginit
lokalt
- ekonazol (Pevaryl) vaginalt
- cortimyk utvändigt (mikonazol+HC)
om recidiv: flukonazol 150 mg po
- kan bli aktuellt med långtidsbehandling 6 v (1 t/vecka)
HSV-1-2
- primärinfektion: feber, AT, svullna lgll
- generellt: grupperade blåsor, rodnad bas, smärta, ont vid miktion
- odla från blåsa (PCR), klinisk diagnos
- behandla direkt utan odlingssvar: valaciklovir 10 dagar PI eller 5 dagar skov. Xylocain symtomlindra
risk HSV
sek inf sår
odling om misstanke om infektion sår
cervicit, endometrit, salpingit
mer frekvent hos sexuellt aktiva och/eller spiralbärare
efter missfall, förlossning, op
kan vara STI eller annan
risk infektion uterus-tuba
abcess
anmälningsplikt
klamme
gonorre
syfilis
bartolinit
ömmande resistens
- töm abcess, lokalbedöva, spola/rengör, håll hålan öppen (drän), ibland krävs kir
atrofisk vaginit
låga östrogennivåer
- pm, amning, gestagen
kan ge: torrhet, sveda, illaluktande flytningar
klinisk diagnos: rodnad tunn slemhinna, peteckier, gul flytning
behandling atrofisk vaginit
lokalt östrogen
- östradiol: vagiferm
- östriol: ovesterin
KI för loaklt östrogen
bröstcancer med aromatashämmare
lichen sclerosus et atroficus
kronisk hudsjukdom
- från unga till äldre, vanligare hos äldre
- okänd orsak
symtom: klåda, irritation, skör hud i vulva (tunn, förtjockad), sammanväxningar
diagnos lichen sclerosus et atroficus
klinsik
- px för PAD
behandling lichen sclerosus et atroficus
dermotvat: nedtrappning
mjukgörande
livslång beh + kontroller, ökad risk dysplasi och vulvacancer
