akut obstetrik 2 Flashcards
bicuspid klaff kan ge
aortaruptur
varför perimortem sectio
avlasta grav (foster tar 30% CO), hämmar vena cava
måste för optimal HLR
orsaker till maternell död: direkta
PK, HELLP, eklampsi
tromboembolism
blödning
sepsis
fostervatteemboli
rupturerad x
indirekta orsaker till maternell död
CVD > suicid > cancer > IC blödning
hjärstopp hos gravid
- kompression + deff (30:2)
- efter gv 20 komprimeras aorta/CV
- avlasta med kudde vä sidoläge - perimortem sectio
- om bärande cirk ej återkommer 4 min
- görs på plats, maternell indikation
- forstt med HLR efter sectio
- behövs ej före gv 20 pga har ingen betydelse för cirk
skylderdystoci
främre/övre axel fastnar under symfysen (eller symfys/promontorium)
- mekaniskt hinder
sign: turtle sign (hv dras tillbaka mot vulva när värk är slut), motstånd främre axel vid drag nedåt
komplikationer till skulderdystoci
perinealbristning
pp-blödning
plexus-brachialsada: tillfällig/permanent
hypoxi, hjärnskada, död
fraktur klavikel/humerus
riskfaktorer skulderdystoci
markosomi, LGA
DM: oavstt vikt
- låg ribba för sectio
- avvikande värkarbete på något sätt
tidigare skulderdystoci
- ovanligt att man föder vaginalt igen
överburenhet
- stor viktuppgång under grav
värksvaghet
långt utdrivningsskede/öppningsskede
instrumentell förlossning
viktigt vid SD
att identifiera riskfaktorer
- gör team redo
- förlös alltid i gynläge för bäst åtkomst
- inta gynposition direkt
vad göra vid konstaterad skulderdystoci
stäng av värkstimulering, kalla på hjälper
HELPERR: varje moment får ta max 60 s
- HELP - larma (förlossning, barnläk, bm)
- episiotomi
- LEGS: gynposition, sänk hv, böj i höfter, knän mot mage (mc-roberts manöver)
- ibland bra förebyggande metod om riskfaktorer
- skapar mer utrymme - pressure suprapubiskt: ner-ut (kont, gungande) + tryck barnets hv nedåt
- enter the vagina maneuvers
- rubins manöver (snedvidd)
- reverse woods - remove the posterior arm
- rotrar ut bakre armen - roll the patient
- 4 fota, mer utrymme att komma åt bakre arm
om ingen effekt av HELPERR
generell anestesi
upreppa manöverar/HELPERR
frakturering av klaviklar (press supraklavikularis)
klyva symfys
primär pp-blödning
blödning > 500 ml inom 24 pp
- 6-7% blöder > 1 liter
ökad risk för blödning
sectio
insrumentell förlossning
primär blödning: omföderskor, flerbörd, polyhydroamnios, stort barn, värksvag, oxytocin överanvändning, placenta previa, ablatio, koagulationsrubbning
hemostatiska förändringar under grav
ökad blod/plasmavolym
erytrocyter stiger
fibrinogen stiger, hämmad fibrinolys
KF stiger
us vid blödning
YP: kontraherad livmoder?
vaginal us
- cervix vs födselkanal
inspektra placenta
åtgärder vid blödning
infarter
blod: bastest, blodstatus, blödningsprover
infusionsbeandling
4 T
tonus
trauma
tissue
trombin
tonus
vanligast: 70%
- uterus drar ej ihop sig
- risk vid långdragna förlopp, värksvag, instrumentell förlossning
- infarkt, vätska, syrgas, A-E
- uterusmassage (vaginalt)
- uteruskontraherande LM: cyklokapron, oxytocin 5IE, cytotec (rektalt eller infusion), methergin, prostinfenem injektion)
- aortakompression
- ballongtamponad (smc svarar med kontraktion), kir (lynchsutur, ligatur), embolisering a. iliaca interna, hysterektomi
vad får alla pp som profylax mot uterusatoni
oxytocin 5IE
om uterusatoni kvarstår vad ska man misstänka
placenta arrest
traum
skada på blodkärl, livmoder, vagina
tex. bristning, hematom
us vaginalt: ser man blödande kärl
åtgärd: suturer
tissue
delar av moderkaka kvar därmed kan livmoder ej dra ihop sig
- placentaretention –> blöder –> bra –> blöder igen efter några min
exploration av uterus maneuellt med hand, ta ut delar som är kvar så att uterus kan kontrahera
trombin
blödningsdefekt/koagulationsdefekt
obs att stor blödning ger koagulationsdefekt efter lång tid pga konsumtion av TPK/KF/finrinogen
- ffa. vid blödning > 1500 ml
åtgärder vid trombin-problem
provta: APTT/PK, TPK, fibrinogen, d-dimer, antitrombin
- cyklokapron 1-2 g iv
- bod plasma tpk 441
- fibrinogen 4g om fibrinogen < 2
- faktor VII iv
- antitrombin om låg < 0.5
- octostim: pigger upp trombocyter
när är cyklokapron bra
stor pp blödning för att minska blödning
uterus ruptur
uppstår i gamla ärr (sectio), komplett eller inkomplett ruptur (glipa uterusvägg)
i samband med värk brister väggen
incidens 0.5-1% efter sectio
riskfaktorer uterusruptur
tidigare sectio
trauma
uterus kir
medfödda uterusmissbildningar
värkstimulerande/induktion
hög ålder mamma
får man föda barn efter sectio
om 2 sectio bakom sig får man ej föda vaginalt
när obs obs uterusruptur
tidigare sectio och värkarbete uteblir med snabb påverkan på fosterljud
symtom uterusruptur
snabb förändring fosterljud
värkar upphör
fosterdel åker längre upp i kanalen
vaginal blödning
buksmärta
hypovolem chock (sällan kliniskt problem)
svårt att smärtlindra trots EDA
lättpalpabelt barn via bukvägg
ser kontraktionsfåra eventuellt
diagnos uterusruptur
klinsisk diagnos
- YP: hv högt upp i förlossningskanalen (barn i fri bukhåla)
SECTIO, ej sugklocka
- urakut
- laga uterus efter
- i vissa fall krävs hysterektomi
obs uterusruptur
risk för snabba förlop vid komplett ruptur
fördröjd diagnos risk för mamma och barn
prevention uterusruptur
utför ej onödiga sectio
undvik induktion med PG om tidigare sectio
cervixruptur
förlossningsskada
- arteriell blödning
- sutureras
skador i vagina som blöder
blodstillas med suturer
om större skador som är svåra att nå vaginal tamponad
placentaretention
om placenta sitter fast > 45 min föreligger retention
- vid misstanke görs manuell exploration av livmoder för att få ut rester (spinal anestesi)
vad kan ge placentaretention
placenta acceta
- abdormal adherence
- risk för blödning
- försök ta ut så mycket placenta som går
- kan behöva lämna vävnad för att ej ge blödning
- akut hysterektomi
