10.4: förvärvad immunbrist Flashcards
neutropen feber
låga neutrofila
infektionsrisk ökar när < 1.0
korr med duration, hur låga neutrofila
neutropeni+feber
def neutropeni
relativt neutropeni < 1.6
svår < 0.5 (eller < 1 och sjunkande inom 48h)
orsak neutropeni vuxna
cellgifter, ff.a. vid hematologisk cncer som akut leukemi
MDS (mognadsstörning bm)
LM: sulfa, nsaid, tyreostatika, fenytoin
blodsjukdomar: akut leukemi, lymfom, myelom, aplastisk anemi
ai-sjukdom som SLE
cancer med metstas till BM (bc, prostat)
orsaker till feber hos neutropen patient icke-infektiösa
- icke-mikrobiella orsaker
- progressiv cancer, VTE, AI, blodtransfusion
obs neutropen infektion
klar lokalisation svår att finna, 70% blank odling
vanliga infektioner utgår från GI, hud, tänder, cvk/kad
viktigt att kolla tidigare odlinggsvar/agens, resistens
vanliga patogener neutropen feber/infektion
- bakterier: aeroba G+ kocker (KNS, aureus), aeroba G- (e. coli, klebsiella, pseudomonas, enterobakter)
- svamp: candida, aspergillus
- HSV, VZV –> hud/slemhinnor (behandla för att skydda mot sek bakteriell inf)
- viroser: CMV, EBV, RS, influensa
när ser man ofta CMV/EBC
allogen HSCT
T-cellshämmande lm
immunhämmande lm som kortison
oklara lunginfiltrat
pneumocystis jirovecci
legionella
candida, aspergillus
mykobakterier
obs symtom neutropeni
fokala symtom saknas ofta pga minskat inflammatoriskt svar, feber kan va enda symtomet
utredning
misstanke: handlägg snabbt, sätt in empirisk ab pga kan utvecklas snabbt
status
nål, vätska, syrgas (takypne, hypoxi)
blododla, prover
- blodstatus med diff, crp, glukos, el, lever, PK-INR/APTT, ABG+laktat
- odla (blod, urin+sticka, nph, feces, cvk, sputum om produktiv sputum)
- annan diagnostik (nph influensa/RSV, urinprov pneumokock/legionella-antigen, GAS om misstanke nekrotiserande mjukdelsinfektion, covid)
- överväg LP (meningitbesvär)
om lungbevär och oklart fokus: DT thorax
- bukbesvär DT buk
diskutera gärna med onk/hematolog/infektion
beh neutropen feber
ska täcka G+- samt pseudomonas
- meronem eller piptaz 4gx4
- tillägg aminoglykosid om hotande septisk chock
tillägg aciklovir om misstanke HSV/VZV
ev svampinfektion om klara lunginfiltrat
tänk på monitorering
situation kan ändras snabbt
- diskutera med kolegor, hematolog/infekton/narkos
när ska man tänka leukemi
om flera celllinjer är påverkade
- 2 åt ett hål, en åt ett annat
- i fallet låga TPK/hb, höga LPK
- tänk att BM är påverad när flera linjer berörs
petekier
störd primär hemostas
- tpk: antal eller funktionsdefekt
- signalerar att pat är blödningsbenägen
när kan man se spontanblödningar
TPK < 10, sällan om > 20
vissa infektioner kan ge AI-fenomen
som kan påverka celllinjer med låga TPK/hb
venös maskinellt diff
neutrofila ges alltid, blaster (mogna leukocyter)
- obs dock att om larm för omogna celler så måste det finns personal på plats med behörighet för mikroskopiering (manuell diff via BMA), dvs kanske inte alltid får ut svar direkt
neutropeni av betydelse
o.5
- isolerar då patienten pga infektionsbenägenhet
när brukar man kunna se infektionsbenägenhet
0.7 neutrofila, o.5 svår neutropeni
blster
omogna celler
BM ska normalt ej släppa ut omogna celler, vid kraftig bakteriella infektion (lättaktiverat IF) eller leukemi kan blaster ses
bra lm för neutropen att ha hemma
aciklovir
flukonazol
obs låga vita utesluter inte akut leukemi
man kan ha aleukemisk AML, dvs cellrik BM som inte motsvaras av höga LPK perifert
vanligste akuta leukemi barn vs vuxna
vuxna: AML
barn: ALL
gräns för när hematologisk cancerpatient ska höra av sig till vården
temp > 38.5
transfusionsgräns tpk
10 eller vid blödning
- småblödningar som skvallrar om ökad blödningsbenägenhet som petekier
- högre nivå om sjunkande trend eller infektion samtidigt
transfusionsgräns Hb
80
- kanske 100 om CVD/gammal
varför infektionskänslighet vid cytostatika
cvk
skadde bariärer ff.a. tarm, sår, afte
val av ab vid neutropen feber
meronem, pip-taz
varför viktigt att behandla HSV eller andra viroser
aciklovir
antibakteriellt skydd indirekt pga håller hud intakt
profylax vid neutripeni för tarmen
ciproxin ab
profylax pneumocystis jirovecii
trim-sulfa
- om CD4 är lågt
- skydd pneumoni
orsaker till takykardi
temp 38 grader och puls > 100 beror nog ej bara på feber
- 39 grader kan ge 100-105 i puls kanske
undervätskad, anemi, stress, feber
hur ofta kolla news på dålig pat
var 15-30 min initialt
läk-kontakt tydliga gränser
viktigt är trend/förlopp
vad måste man vara tydlig med vid onkologiska pat
när de ska söka vård pga risk infektion med snabb förlopp
vart måste man alltid odla
cvk
- tiddsskillnad odling jmf blod
vad ska man vara försiktig med odling med om neutropen
var försiktig så man ej skadar barriärer som slemhinnor
- nph, tarm (vid mätning temp)
- var extra försiktigt nph/svalg om trombocytopeni
beredskap inneliggande hematoliogisk canerpat
odla om frossa
in med bredspektrum ab
primär-hemostas-blödning
petekier
tandkött
när är PCT hög
> 2
- talar för invasiv bakteriell infektion
- bra diff viros/bakteriell infektion t.ex. covid
obs neutropen infektion
utveckalar sällan fokala symtom
däremot kan symtom komma när bm återhämtar sig, t.ex. i form av abcesser
kan G-CSF användas vid neutropeni
ja, kan förkorta neutropeni några dagar, dock ska man vara försiktigt vid AML PGA KAN STIMULERA CANCERCELLER, dvs restriktiv med G-CSF vid myeloid malignitet
varför ofta neg odling
små load av bakterier räcker för infektion
GVH-reaktion (CVHD)
donatorns immunceller attackerar värdens egna blodlinjer
- hud kan falla av
- levernekros
- tarmhinneskada med diarre
- olika organsystem kan drabbas
är GVHD bra
ja vill ha lite GVH pga kan använda immunreaktion för att trycka undan/döda cancerceller
men ej för mycket, kan behöva reglera med IM-lm och kortison
- ny BM måste accepteras av kroppen/IF
immunologisk tolerans uppstår efter ett bar månader så man kan avsluta IM behandling
vad kan kortison ge
neutrofili
när risk pneumocystis jirovecii
låga lymfocyter (CD4)
höga kortisondoser stark risk (opp infektioner)
typiskt pneumocysits
ej så påverkad i vila men andfådd så fort manaktiveras
kan man få VTE/LE på låga trombocyter
ja, venös tromboser kan ges via andra mekanismer
typiska infiltrat för pneumoni vs pneumocystis
–> pneumokock=lobär typiskt
–> pneumocystis=båda lungor. Interstitiell
när har HFNO bra evidens
sepsis
penumoni
infleunsa
har neutrofila sämre prognos vid sepsis på iva
inte om man vänder dem i tid
profylax pneumocystis
bactrim
- allogentransplanterade ska får profylax för detta vid hemgång
- varannan dag
hur ställer man diagnos pneumocystits
DT typisk bild
riskfaktorer
luftvägsprov: PCR
mabthera
rituximab
- monoklonal ak mot CD20 celler, sänker B-cellsantalet
- ökad risk infektion
- kan få CVID bild, dålig AK-produktion med sek-humoral brist som kan sitta i länge
- rituximab ger ökad ab-användning och ökad risk allvarliga bakteriella infektioner jmf annan MS-behandling, herpesinfektioner mindre vanligt
vad kan också lymfopatienter med rituxiumab får
late onset neutropeni
- månader senare efter beh
- vet ej varför
- 10% drabbas
- kan ge infektioner
viktiga vacccin att få vid rituximab
pn
HI
obs vaccination vid rituximab
svarar ev dåligt på vaccin
bra att vaccinera familj som indirekt skydd
ska aldrig ge levande vaccin, men avdöda aldrig fel
får även T-cellssvar som är viktigt för skydd virus, även om ak svar kan va sämre (därmed sämre skydd bakteriella infektioner)
LM som kan ge neutropeni
thacapzol (tyreostatika)
- rutinprover, sök om feber, sätt ut om neutropeni
klozapin
- prover regelbundet, risk agranulocytos
agranylocytos
Agranulocytos eller granulocytopeni är ett akut sjukdomstillstånd av allvarlig leukopeni (för få vita blodkroppar). Det orsakas vanligen av brist på neutrofila granulocyter, vilket då kallas neutropeni
