11. HIV (sek immunnbrist) Flashcards
AIDS
aquired immunodeficiency syndrome
debut hiv
1980
- svår immundefekt homosexuella
typiskt lab HIV
låga CD4+ (Th-celler)
cancer kopplat till HUV
kapsis sarkom
- hudmalignitet ass med HHV8
virologi HIV
retrovirus (lentivirus)
- enkelsträngat RNA-virus
- omvandlar virus RNA till DNA via omvänt transkriptas
indelning HIV
Var är HIV-1 resp. 2 vanligast globalt?
HIV-1: dominerande virus globalt
- grupp M (major) som kan delas in i 10 subgrupper med olika geografiska spridningar
- grupp N
HIV-2: mer Västafrika, långsammare progress till AIDS, mindre smittsamt, mer svårbehandlat
- grupp O/P
hur används subgrupperna av HIV?
lite hjälp för smittspårning pga finns i olika geografiska områden men ingen större betydelse
PK
replikation av HIV-virus
GP-120 binder CD4-R på T-celler
fusion (binder koreceptor CCR5, senare CXCR4)
HIV-replikation under hela infektionen i lymfvävnad samt blodceller (CD4=Th, MO)
vad avgör risken för sjukdomsprogress/AIDS?
hög virusnivå bestämmer takten i förbrukningen av T-hjälparceller och AIDS-progress
naturalförlopp HIV-infektionen
virusnivåer stiger snabbt
= symtom på primärinfektion
=Th-celler sjunker
kompensationsmeklanismer gör att Th-stiger till set-point, kroppen kompenserar så att virusnivå sjunker
= latensfas: kan gå lång tid utan symtom (5-10 år)
långsam förbrukning av Th-celler så att de sjunker, ökande virusnivåer
obehandlat: får tillslut symtom, opp-infektioner, dör
PK
epidemiologi HIV
38 miljoner lever med HIV
1.7 nyinsjuknar/år
700 000 dödsfall/år
trend epidemiologi idag globalt
Vad händer med prevalensen?
går ner, prevalens stiger, död pga AIDS minskar
PK
biståndsprogram
stora rersurser går åt att öka tillgång HIV-behandling
kraftig utveckling i afrika med större behandlad andel
många västerländer god täckningsgrad (100%)
epidemiologi i sverige
vad är prevalensen?
8200 lever med HIV (145 barn/unga)
dominerande smittväg sexuellt (50% heterosexuell smitta, 30% MSM)
5% missbruk!!!
smitta utomlands dominerar (resor, invansing, lika många homo/heterosexuella smittade)
smittvägar
Kan kyssar smitta?
sexuella kontakter: vagina, analt, oralt
blod: iv missbruk, blod (före 1985)
mor-barn: gravid, amma
organ-spermadonator
EJ via socialt umgänge, dela bestick, puss osv
smittsamhet
Vad är risken normalt samlag? Vad är risken mamma till barn?
enskilt vaginal/analt samlag < 1%
nålstick sjukvård
- 0.3%
missbruk iv 0.7%
vertikal smitta dvs mamma barn via vaginal födsel utan profylax 15-25%
amning risk 10-15%
blodtransfusion 90-100%
när är smittan störst?
Det är två tidpunkter
första månaderna efter smitta och i slutfas när IS sviktar
dvs höga virusnivåer
primärinfektion symtom HIV
Återge 2 st.
symtom >= 50%
debut 1-4 v efter smitta
symtom 1-2 v (dagar-4 v)
1: mononukleos-bild: feber, faryngit, oralt sår, lymfkörtelförstoring
2: utslag: makulösa röda efflorescenser thorax/rgg, ansikte/arm/lår
3: ibland serös meningit, meningoencefalit
obs hög virus nivå = hög smittsamhet
primärinfektion symtom
Hur ser initial labbild ut?
symtom >= 50%
debut 1-4 v efter smitta
symtom 1-2 v (dagar-4 v)
- mononukleos-bild: feber, faryngit, oralt sår, lymfkörtelförstoring
- utslag: makulösa röda efflorescenser thorax/rgg, ansikte/arm/lår
- ibland serös meningit, meningoencefalit
4. lab: anemi, leukopeni, trombocytopeni, transar, crp
obs hög virus nivå = hög smittsamhet
Vilka är de tidiga manifestationerna vid kronisk HIV infektion?
Ge 1 från mun och 1 från hud
Kolla mun:
* Candida stomatit (sår i mun och slemhinna)
* Hårig leukoplaki (EBV) på tungan, vit randig förändring, går ej att skrapa bort
Kolla hud:
* Varicella zoster
* Seborroiskt eksem (mjälleksemjästsvamp Pityrosporum ovale)
diffar till primärinfektion HIV
är ffa andra virus, ge 3 ex.
mononukleos (EBV)
CMV
serös meningit av annat virus
annan viros (HSV, herpes)
hudåkommma
kronisk HIV-infektion
Vid vilken nivå av CD4 börjar symtom uppträda i kronisk fas?
efter primärinfektionen ofta inga andra symtom förrän CD4 sjunker < 200-300
assymtomatisk 1-15 år
PK
trappa av opportunistiska infektioner vid sjunkande CD4
bakteriell hudinfektion
herpes zoster: bältros
muntorsk (candida), dermatit (sebboriska eksem, dvs mjälleksem med jästsvampar), mollusker (utbrett)
hårig oral leukoplaki (EBV)
tbc
HSV, djupa svampinfektioner, pneumocystis carinii penuomoni, cryptosporidium-infektioner, kryptokock-meningit
CMV, atypiska mykobakteriella infektioner
PK
vad orsakar mjälleksem
pityrosporum ovale
PK
vad orsakar molluskker
molluscum contagiosum = virus
PK
hårig oral leukoplaki
ebv
vit randig förändring
GÅR EJ ATT SKRAPA BORT
PK
AIDS
slutstadie av HIV med låga Th-celler
- syndrom
- samlingsnamn för opp infektioner, malignitet, allmänsymtom hos HIV-pat med låga CD4
ge exempel på infektioner som ses vid aids
3 räcker…
tbc
ovanliga infektioner
- svåra lunginflammationer
- jästsvampar, hsv, parasiter
1. pneumocystis carinii-pneumoni
2. kryptokock-meningit
3. herpes-simplex
4. cryptosporidium-infektioner
5. djupa svampinfektioner
CMV, atypiska mykobakteriella infektioner (CD4 50)
PK
“slim disease”
dvs kronisk bild vid AIDS
- viktnedgång
- trött
- nattliga svettningar, feber
- återkommande pneumonier
- kronisk diarre
labbild vid AIDS
anemi
SR stiger
varför vill man upptäcka hiv tidigt
svårt att behandla om övergått till AIDS därmed vill man upptäcka tidigt innan svåra infektioner uppstår. Dessa infektioner har hög mortalitet.
Ändra
när ska man ta HIV-test
wasting syndrom
- viktnedgång > 10%
- diarre
- svaghet, feber
tbc
- CD4 < 350