sem: blödningsrubbning Flashcards
vad för tankar till endometrios
IBS
samlagssmärta (djup)
dysmenorre (primär)
besvär i samband med tarmtömning/miktion
effekt av P-piller
hur gå vidare vid utredning smärta buken
grav-test, urinsticka
bustatus, PR
gyn + vaginalt ulj
- även STI-prov
- cellprov
- snifftest
ömmande vid endometrios
sakrouterinligament uterus baksida
nedre delen buk
beh endometrios
- smärtlindra NSAID, tillägg mot ev neuropatisk komponent
- hormonell terapi
- mål amenorre/anovulation
- spiral/stav, komb-p-piller/gestagen
- ex. mellanpiller (cerazette: medeldoserat gestagen), ska ha minst 75 mikrogram gestagen - kir
risk med kir endometriom
påverkar äggreserver
risk för sammanväxningar
hos äldre med endometrios
bara gestagen bra metod pga risk tromos
ex medeldoserat gestagen
cerazette
- 75 mikrogram
- mål att hämma proliferation endometrievävnad i och utanför uterus
åb endometrios
4 mån
nedstämdhet
gestagen alt. del av endometrios-diagnosen
åtgärder vid nedstämdhet på cerazette
testa kombinerade p-piller eller annat preparat (kan även testa runt mellan gestagenpreparat)
- obs: gestagen kan ge atrofiska blödningar, östrogen som tillägg kan då innebära att man göder slemhinnan lite och förbättrar småblödningar
infektion och flytning
kan vara grönt, blodblandat
vit, doftfri=normal
endometriom
hård cysta, 3-5 cm
- endometrios-öar
- blöder, kapslar in sig till blodfylld cysta (chockladcysta)
obs
man kan ha handikappande endometrios utan endometriom
normal mängd vätska i fossa douglasi
1 cm ish
om blödningar på cerazette
testa annan behandling: stav/spiral
- mer jämn frisättning, mindre systemisk frisättning spiral
-
annat preparat som kan blir aktuellt vid endometrios
SSRI
endoemtrios: nervsmärta
kir endometrios
svårt
- görs på centrum
- omfattande kir, tar bort mycket peritoneum
- låg korr till vilka endometriosfynd man gör på op och symtomgrad
bra frågor vid menorragi
mängd blod
- hur ofta måste man byta mensskydd
- blöder igenom byxor
- dubbla mensskydd
- byte nattetid
- anemiska tecken!!!
- hur påverkar blödningar vardagen
kopparspiral
ökad risk blödning
normal för en mens
<= 8 dagar
24-38 dagar cykel
< 80 ml
koagel vid mens
tecken på att det är myckt blod
PCOS kan ge rikliga blödningar
ja om man går med oligomenorre kan blödningsmängden öka
- anovulatorisk blödning
blödningsanamnes
- blödningsmönster
- 24-35 dagar - mängd: < 80 ml BLOD är normal
- duration
- normal 3-8 dagar - sista mensens första dag
vägledning om blödningsmängd
antal genomblödda skydd per dygn
typ av mensskydd: störst tampong, nattbinda etc
utredda labbmässigt, anemi? Tecken på undernäring?
VU eller VSU
vaginalundersökning eller vaginospekulumundersökning.
VU delar
resistenser?
U: storlek, ömhet
Adnexa:
VVP
vulva vagina portio
Vad är AP-mått?
Fixa mer frågor om ultraljudsmått, vad är en normal uterus olika åldrar?
oligomenorre
glesa ofta oregelbundna menstraitioner med cykellängd > 36 dagar tom 3 månader
menorragi
rikliog regelbunden mens
metrorragi
mellanblödning, enstaka blödning mellan två menstrationer (riklig eller sparsam)
meno-metrorragi
riklig, oregelbunden
bra prov att ta vid blödningrubbningar
endometriebiopsi
cytologiprov
Ultraljud viar En rundad förändring, 50 mm i diameter, ses i uterus framvägg. Kastar solfjäderformade skuggor.
Vad misstänks?
Myom
Adenomyos?
myom
form av ofarlig muskelknuta i livmodern, mycket vanlig (20-50%, stiger med ålder)
utvecklas så vitt vi vet ej till cancer
symtom varierar beroende på lokalisation/storlek: riklig mens, smärta, tyngd/tryckkänsla, smärta vid urinering/avföring
Vad är syftet med
beh myom med menorragi
- lm
- nsaid, minskar blödningsmängd
- järn om anemi
- tranexamsyra
- preventivmedel inklusive** h-spiral**!!!! - kir
- hysterektomi
- myomektomi
- hysteroskopi med resektion
3 embolisering:
- krymper myom för minskade trycksymtom och blödning
- magnetic resonance high intensy focused ultrasound
- används ej
effektivitet tranexamsyra
kan minska blödningsmängd 50%
GnRH
Minskar blödningar och kan ges som kombinationsprep med hormoner!
(kan krympa myom inför kir)
