föreläsning 8: allergi och astma Flashcards
def atopi
överdriven benägenhet att bilda IgE-AK mot proteiner i omgivningen
ar pos IgE atypi
Nej
man kan ha allergisk sjukdom med/utan positivt IgE-test
vissa har förmågan till långdragen IgE syntes utan/med allergiska symtom (positivt pricktest försvinner med tiden)
sensibilisering
återkommande exponering kan leda till syntes av IgE
- kan då påvisa AK med blodprov/pricktest men betyder inte att man blir sjuk
- man vet ej varför vissa blir sjuka och andra får tolerans
den allergiska marchen
jävla kaoskort
ägg-mjölk allergi: tom 2 års ålder (2-3%)
eksem: första året (10%)
astma: föreskolebarn, tonåringar
allergisk rinokonjunktivit: nedre skolåldern, tonåren
allergisk sjukdom: 25% av skolbarn, 1/3 barn någonsin
positivt pricktest: 30-40% i tonåren
skyddsfaktorer allergi
|nämn 4
mikrobiologisk exponering
tillförsel mikrobiota
omega 3 < 6 mån (gravida, barn < 12 år)
tidig kontakt boskap
äldre syskon
opast mjölk
hur delar man in överkänslighet
överkänslighet: reagerar på saker i omgivningen
1. allergisk överkänslighet = immunologiska mekanismer
- IgE-med allergisk sjukdom
- icke-igE med allergisk sukdom
- icke-allergisk överkänslighet=icke-immunologiska mekanismer
atopisk allergi
hösnuva
astma
atopiska eksem
kontakt-allergi
allergiska kontakteksem (nickel)
vad dominerar hos små barn
födoämnnesallergi, eksem
vad dominerar i vuxen ålder
astma, rinokonjunktivit
födoämnesallergi
symtom kommer inom minuter
- klåda kring munhåla, ögon, näsa
- värk i magen, illamående, kräk
- systemisk effekt: urtikaria, atopiska eksem, bronkobstruktion, anafylaxi
- tillväxtstörning
laktonsintolerans
påverka ej vikt/längd
- fundera isåfall på stört näringsupptag
- allergi
vad är man oftare allergisk mot?
ägg, mjölk, nötter, gluten (vete, råg, korn, havre)
ganska ofta: soja, fisk, kyckling, kiwi
vanligaste födoämnesallergi barn < 2 år
ägg, mjölk
utredning av barn med ANAMNES som tyder på allergi
- pricktest
- allergener som kvalster, björk, pälsdjur, mögel
- födoämnen: helst riktiga födoämnen då allergener korr dåligt med allergi - specifika IgE (rast)
- elimination och provokation VIKTIGASTE!
hur fungerar pricktest
injicerar allergen på hud, finns IgE bundna till mastceller som aktiveras varpå substanser frisätts vilket ger urtikaria.
elimination och provokation
kaoskort
efter en tid med elimination gör man provokvation på barnmottagningen
- upptrappningsschema för födoämnen
- ta ej antihistamin 3-5 dagar innan
- upptrappningsschema
- akutmediciner tillgängliga
- obs tid 1-2h efter (90% kommer inom 1h, typ 2-reaktioner kan komma senare)
- om okej kan man succ introducera födoämnen i kosten
take home pricktest/rast-test
bara för att man har + test betyder inte det att man är sjuk, man kan vara sensibiliserad
behandling födoämnesallergi
diet: uteslut det man ej tål
om allergi mot baslivsmedel (mjölk, ägg, vete, soja): dietist, lämplig substitution
atopiska eksem
klåda, klassiska lokalisationer och utseende, kroniskt återkommande, hereditet för atopi (astma, eksem, hösnuva)
vart sitter eksem
spädbarn: kinder, sträcksidor armar/ben, hals
barn > 1.5 år: böjveck (arm, knä, fot/handleder)
koppling mellan födoämnesallergi och asmta
30-40% av barn med atopiska eksem har födoämnesallergi, elimination några år kan bli aktuellt för att minska eksem, återintroducera sedan
typisk bild för eksem
rodnad
hyperkeratos
excoriationer
lichenifiering
risk med eksem
sekundär infektion, blir ofta sämre vid infektion och låg luftfuktighet
- tänk alltid på sek infektion vid försämring av eksem
när deb atopiska eksem
första året (60%)
innan 5 års ålder (90%)
> 20 års (< 2%)
vad kan trigga eksem/påverka
badande, duschande: torkar ut hud
låg luftfuktighet
oro, stress
sömnbrist
bakteriell inf/viros
infektion i eksemet
bedömningsmall för eksemets svårighetsgrad
scorad
- bra för jämförelse av hur det utvecklas
4 stegs behandlingstrappa atopisk dermatit. Vad om sekundär infektion föresegår?
- torr, tjock grov hud = mjukgörande
- måttligt kliande: steroider grupp 1
- starkt inflammerad hud: steroider grupp II/III
- starkt inflammerad, vätskande hud: grupp III (men tänk infektion)
Infektion: Alsollösning, kaliumpermanganat, po AB
ex på mjukgörande krämer
minicare: 60% fett, 5% glycerol
locobace: karbamid, propylenglykol (svagt bakteriedödande)
miniderm: 20% fett, glycerol
canoderm
varför är fet hudsalva bra
fet hudkräm bra att använda vid mycket torr skadad hud eller eksembenägen hud, svider ej, snäll mot känslig hud
ex på ett preparat ur grupp 1-3
grupp 1: hydrokortison
grupp 2: emovat, locoid
grupp 3: betnovat
vart ska man ej ta grupp 3 steroider
i ansiktet
vad är take home om smörjbeh
kortison på eksemet
- rätt styrka, tillräckligt länge
- nedtrappning, underhållsbeh
mjukgörande resten av kroppen
beh plan för smörja
smörjschema
våtvarma omslag: kortison + frottéhandduk
kaliumpermanganat vid infektion: 2 ggr/vecka
deoderm-platta: kortison + deodermplatta
- kan läggas över på natten, ej om infektion
dermasilk
svalt i rum
vantar, kortklippta naglar
sekundär beh vid infektion eksem
hudodla = staffar
kaliumpermanganat
pc=heracillin
mjukgörande som grund
torrhet kliar, ger inflammation
stillar klåda med mjukgörande (glycerol, propylenglykol, karbamid)
diffar till klåda
skabb
mastocytos
FPIES: food protein induced enterocolitis syndrom (Gi-symtom+hypotoni=
astma
kronisk inflammation i nedre luftvägar
typiska symtom astma
återkommande attacker av andfåddhet, pip, hosta
NATTLIG HOSTA
variablel luftflödesbegränsning
ökad luftvägskänslighet
hur ser andningsbesvär it vid asmtma
snabb AF
indragningar: jugulum, epigastriet, interkostalt
press på exp, förlängd exp
om nattlig hosta vid etablerad astma, vad är detta det främsta tecknet på?
otillräckligt behandlad
utlösande faktorer för astma
ansträngning, kyla, allergen, irritant (rökning/parfym)
säsongsvariation
vad kan kronisk astma ge
tunnformad bröstkorg
hyperinflation, högt andningsläge
harrysonfåra (tvärlöpande över bröstkorgen)
def förkylningsastma barn
barn < 2 år: 3 episoder av obstruktiv bronkit
barn > 2 år: första episoden av obstruktivitet i samband med infektion
barn med atopi eller hereditet: vid första episoden av obstruktivitet i samband med infektion hos barn < 2 år
–> beh-effekt kan vara vägledande
barn 5-6 år: diagnos
bör bekräftas med objektiva metoder
1. spirometri med rev-test: reversibilitet föreligger (FEV>12%)
2. PEF variabilitet > 13%
3. effekt av steroidbehandling(FEV>12%), inhalation 1-2 mån eller po steroider 2-3 veckor
utredning barn vid astma
- allergiutredning: pricktest eller rast-test
- spirometri med rev-test (normalvärden för olika åldrar)
- från 6 års ålder - kväveoxid-utandningstest (NIOX mino)
- NO markör för luftvägsinflammation
- ff.a. om allergisk komponent - ACT-test: frågeformulär för att gradera astma
- skriftlig behandlingsplan
vad göra efter insatt beh
följ upp med spirometri för de äldre barnen
mindre barn
klinisk diagnos
risk med astma
60% med födoämnesallergi/eksem får astma
- hereditet
låg ålder för eksem störrre risk för astma
inomjusmiljö påverkar ofta astma
olika former av astma
förkylningsastma: övergående episoder av obstruktivitet
= vanligt
säsongsbunden astma och allergi (eller regelbunden beroende på allergi)
icke-allergisk astma
ansträngningsastma
diff till astma
EILO
- exercised induced laryngeal obstruction
virus som kan ge obstruktiv bronkit
RSB
rhinovirus
behandling astma
- undvika allergen
- stoppa inflammationen: ICS (pulmicort, flutide), montelukast (antileukotreiner)
- symtomlindra
- SABA: bricanyl, ventoline
- LABA: formatris
- antikolinergika: atrovent
- alfa-agonister (adrenalin): akutbehandling
- mot slem: atrovent, acetylcystein, NaCl-inhalationer)
underhållsbeh barnastma 0-5 år
KORTVERKANDE SABA VB ALLTID GRUND
- LTRA eller flutikason 10 dagar
- ICS låg-medeldos eller LTRA
- ICS låg-medeldos + LABA och/eller LTRA
- ICS högdos + LABA och/eller LTRA
behandling barn >= 6 år
- kortverkande SABA vb
- ICS låg-medelhög dos (eller LTRA)
- ICS låg-medeldos + LABA och/eller LTRA
- ICS högdos + LABA och/eller LTRA
- tillägg med xolair (omalizumab): nedsatt lungfunktion, sc varannan vecka
tillägsbehandling för barn >= 6 år
anti-IgE (omalizumab), IL-5, azitromycin
eller po steroider
etc
verktyg för astma
optichamber
turbuhaler etc
mål för underhållsbeh astma
välkontrollerad
- klara vardagsaktivitet
- om behov av SABA >= 2 ggr/vecka ge ICS (räknas ej om före ansträngning)
ACT >= 20
lung sömn utan astma
inga exacerbationer som kräver sjukhusvård
behållen lungfunktion
ej besvärande biv
när kan besvär accepteras
kraftig ansträngning
luftvägsinfektion
ofrivillig kontakt med allergen
när ska man värdera beh vid astma
kontinuerligt
- vid optimal lungfunktion och symtomfrihet 2-4 mån ta ställning till nedtrappning
åb/kontakt inom 6 v från esccerbation av astma som krävs jourbesök
viktigt vid ICS
tillväxtmätning
vad kan påverka tillväxt
astma och mediciner
- försenad pubertet
ex på handläggning på akute astma
syrgas
ventoline/pulmicort, betapred
hem dagen efter med optichamer flutide/airomir
allergisk rinokonjuktivit
säsongsbunden eller året om
klåda, nysningar, nästäppa, rinnande ögon, trötthet
beh rinokonjunktivit
- icke-farmakologiskt: undvik allergen, skölj näsa
- antihistamin, nässpray, ögondroppar, steroider, LTRA
- remiss till marnallergolog för immuntrapi (sc eller po) om ej tilräcklig effekt
utredning rinokonjunktivit
pricktest
obs korsreaktioner vanligt
immunterapi RK: allergen specifik immunterapi
minst 3 års beh
ges mot ett eller flera allergen samtidigt, barn ofta bi/geting
80% blir bättre
ex: grazax po beh (from 5 års ålder)
akut urtikaria
utlösande: födoämen (små barn tex mjölk), infektion (viros barn), LM (nsaid, AB), insektsbett, angioödem
beh: antihistamin, ev. steroider/LTRA
patofysiologi anafylaxi
kärldilatation, kapillärläckage, SMC kontraktion
slemhinne-sekretion
beh anafylaxi på akuten
adrenalin im = epipen
A-E
- luftväg
- syrgas
- SABA
- iv vätska
mål BT > 90
när ska epipen förskrivas
anfaaylaxi grad 2-3
eller vid mer än ett tillfälle där man ej kan fastställa orsak
grad 1 utifrån individuell bedömning överväg
när behöver man ej epipen
icke-anafylaktisk överkänslighetsreaktion
- akut hudreaktion
- vid bi/getingstick efter ett års hyposensibiliseringsbehandling
adrenalidos vid epipen
förskriv 2 pennor
- barn < 10 år indivuduellt
barn 10-20 kg: 0.15 mg/dos
barn > 20 kg: 0.3 mg/dos
vuxna: 0.3-0.5 mg/dos
vika kan förskriva epipen
barnallergolog, barnläkare
akutläkare i avvaktan på utredning vid anafylaxi grad 2-3
hur bedömmer man anafylaxigrad
1-3: värdera symtom från
- hud
- ögon, näsa
- mun och mage
- luftvägar
- hjärta, kärl
- allmänsymtom
beh anafylaxi
adrenalin im
- upprepa var 5-10e min vb
SABA: ventoline
- upprepa var 10e min vb
syrgas
antihistamin
- aerius
- barn: 2,5 mg eller 5 mg 5-12 år, vuxen 10 mg
betapred
- 10 tabletter (0.5 mg)
- < 6 år 6 st
vätska till alla, följ news
efter anafylaxi
egenvårdsplan
Viktigaste riskfaktor för allergi
Tobak under grav, disel, vissta infektioner
