akut obstetrik

Question 1

take home palpation

Answer 1

gv 20: livmoder i höjd med navelplan

Question 2

eklampsi

Answer 2

generellt krampanfall hos patient med preeklampsi
- sänkt kramptröskel
- kramp under förlossning/grav/pp
- gravid kvinna med kramp är eklampsi tills motsattsen bevisad

Question 3

åtgärd

Answer 3

ABCDE

antihypertensiva LM

bolus Mg-sulfat
- höjer kramptröskel
- forsätt sedan med infusioner profylaktiskt (samt om svår preeklampsi)

när läget är stabilt
- vaginal förlossning, induktion, sectio

behandla till 24h efter senaste krampanfallet OCH minst 24h pp

Question 4

hur länge brukar eeklampsi pat ligga inne

Answer 4

3 dygn
- pga har sett risk flera dagar pp för ny kramp

Question 5

varför ska man helst ej ge stesolid

Answer 5

sederat barn, går ej att skilja från asfyxi

svårt att övervaka barnt

Question 6

definitioner HT

Answer 6

GHT
- BT >= 140/90 2 gånger med 15 min intervall
- debut efter gv 20

svår HT
- >=160/110

kronisk
- BT före grav eller nytillkommen före gv 20
- dvs >=140/90

Question 7

varfår för man preeklampsi

Answer 7

multiorgansjukdom med HT och engangemang av ett-flera organsystem och/eller den fetoplacentära enheten

Question 8

hur ställer man diagnos preeklampsi

Answer 8

HT och mist ett av följande

1. njurpåverkan
   - proteinuri (alb/krea-kvot >= 8)
   - krea > 90, oliguri
2. leverpåverkan
   - transar, svår smärta epigastriellt/arcus utan anan förklaring
3. hematologisk påverkan
   - TPK < 100, hemolys
4. neurologisk påverkan
   - hv, syn, fotklonus, kramp
5. cirkulationspåverkan
   - lungödem, börstsmärta
6. uteroplacentära dysfunktion
   - tillväxthämning

Question 9

frekvens preeklampsi

Answer 9

5%
- behandling minskar risk eklampsi
- hereditet finns

Question 10

obs osb krea

Answer 10

gravida har lägre krea, så håll koll på stigande värden från basalvärden, kan ligga inom referens

Question 11

svår preeklampsi

Answer 11

minst ett av följande
1. svår hypertoni 160/100
2. organpåverkan, kliniska symtom
3. diagnos eller förlossning pga PK före gv 34

Question 12

obs proteinuri

Answer 12

ej obligat fynd för att få diagnos PK idag

Question 13

patofysiologi

Answer 13

1. placentationen
   - implantation, spiralartärer växer till
   - vid PK sämre spiralartärer, sämre syrgastilllgång triggar kaskader av endotoxina substanser som påverkar maternellt endotel
2. maternella faktorer
   - sjukdomar/riskfaktorer som ger endotelskada redan innan grav
   - grav ökar belastning på endotel
   - BT stiger pga endotelskada, organ/placenta påverkas
3. immunologisk adaptation
   - defekt tolerans till grav ger kaskad med organpåverkan
4. kardiovaskulär funktion
   - lägre CO, högre BT och TPR vid baseline
   - lägre CO bidrar till dålig placentation
   - stöd för teori: lägre CO, högre risk för CVD senare

Question 14

sammantaget patofysiologi 2-stegsmodellen

Answer 14

1. defekt placentabildning
   - defekt trofoblastinvasion och ofullständigt omvandlade spiralartärer
   - sämre uteroplacentärt blodflöde
   - bidrar till ischemi/reperfusionsskador och ROS
   - oxidativ stress och vävnadsskada gör att faktorer frigörs från placenta och når cirkulationen
2. detta ger generellt endotelskada och systemisk inflammation, placentär/maternell endotelskada kännetecken för preeklampsi
   - ger vasokonstriktion som drabbar placentäraenheten och organ

Question 15

centralt i patogenesen

Answer 15

endotelskada pga endotoxiner

defekt cirkulatoriskt adaptation som ger vasokonstriktion, HT, minskad perfusion placenta och njurar

Question 16

symtom HT/preklampsi

Answer 16

ofta inga

om tillstådet förävrras kan det hota vitala kroppsfunktioner

vanliga symtom: hv, syn, CNS (hyperreflexi)

Question 17

om illamående/epigastriell smärta

Answer 17

misstänk HELLP

Question 18

starka riskfaktorer för PK

Answer 18

1. AI sjukdom
   - SLE, APS
2. tidigare PK eller eklampsi
3. tidigare GH, IUGR, IUGF, ablation
4. DM1-2, njursjukdom, kronisk-HT

Question 19

moderata riskfaktorer

Answer 19

1. först föderska
2. hereditet
3. BMI > 30

4 ålder > 40 år

5. SBT > 130, DBT > 80 baseline

afrikansk härkomst

Question 20

screning

Answer 20

1. anamnes
   - riskfaktorer
2. riskfaktorbaserad vs algoritm-screening
   - algoritm: BT, riskfaktorer, biomarkörer (PAPP-A, PLGF), doppler us (a. uterina)
   - prediktion of early onset PK < gv 34 –> får cutoff för behandling

Question 21

profylax

Answer 21

minskar risk för PK 10-20% samt andra komplikationer (prematur, IUFD, IUGR)

1. till kvinnor med stark riskfaktor eller flera moderata
   - gv 12-36: trombyl 75 mgx1
2. ökad risk vid screening (gv < 34)
   - om risk > 1/100: 75 mgx2

samt: motionera 30 min/dag

Question 22

den enda effektiva behandlingen preeklampsi

Answer 22

förlossning: blir bra på dagar

Question 23

vilka BT ska behandlas

Answer 23

BT >= 150/100 ska alltid behandlas (mål < 150/100)

1. labetalol (trandate=alfa/betablockad)
2. nifedipin (adalat, ca-hämmare)
3. hydralazin

Question 24

obs vissa LM

Answer 24

ACEI teratogent
- KI

betablockad seloken
- ökar risk tillväxthämning

Question 25

när går man in med magnesium-sulfat

Answer 25

uppenbara CNS-symtom - för att förebygga kramp

Question 26

trombosprofylax

Answer 26

TAPS/OAPS: ska ha ASA + LMWH

Question 27

vid hotande förtidsbörd

Answer 27

steroider för lungutmognad

Question 28

akut behandling svår hypertoni

Answer 28

behandla akut 1. nifedipin: 10+20+10 mg po) 2. labetalol (20+40+80 iv) 3. dihydralazin iv upprepa till BT sjunker, kont BT-mätning - syfte att undvika cerebrala komplikationer

Question 29

övervakning preeklampsi

Answer 29

sköts via MHV - kontrollerar BT - ctg - tillväxt ulj svår PK inneliggande vård: - följer med dagliga prover (Hb, TPK, ALAT, krea, urat ev mer) - ctg - tillväxt-ulj

Question 30

tecken på tillväxthämning/foster mår skit

Answer 30

a. cerebria media: ökat flöde tillväxthämning fostervattenmängd: placentainsuff kan ge oligohydramnios

Question 31

när måste man förlösa oavsett gv

Answer 31

1. svårkontrollerad HT trots antihypertensiv behandling, eklampsi, HELLP, ablation, hjärtsvikt, lungödem, IUFD börja tänk induktionsläge när preklampsi går åt fel håll

Question 32

överväg förlossning om barnet är gv 35+

Answer 32

sjunkande TPK stigande transar, krea kvarstående neurologiska symtom kvarstående epigastriella smärtor, illamående, kräkning med påverkade leverprover allvarlig fosterpåverkan svår tillväxthämning

Question 33

när ska man förlösa

Answer 33

37+0 - ingen nytta av att vänta längre, varken mamma/foster - dock alltid önskvärt att kroppen är mer mogen - planera för induktion 37+0, sträva mot vaginal förlossning

Question 34

övervak under förlossning

Answer 34

BT, puls iv infart - restriktiv med vätska EDA tidigt (TPK kan minska)

Question 35

komplikationer PK

Answer 35

1. hjärna: ödem, kramp, blödning 2. CVD: hjärtsvikt, LE, lungödem 3. njurar: njursvikt kan bli permanent (proteinläckage, oliguri) 4. DVT, perifera ödem 5. foster: tillväxthämning, perinatal mort/morb högre 6. lever: mikrotromboser, leverdysfunktion (koagulationsrubbning, transar)

Question 36

vaför sätter man in BT sänkande LM vid PK

Answer 36

maternell indikation - före att förebygga hypertensiv encefalopati, hjärnblödning, njurskador - dvs tillstånd med hög dödlighet

Question 37

en form av PK-variant

Answer 37

HELP - hemolys; hapto, LD - eleveted lever enzymes: transarx2 - low platelates: < 1000 symtom. illamående, kräkning, epigatriell/höger arcus smärta

Question 38

hur ser en pat med HELLP ut

Answer 38

njurstenssmärta HAR INTE ALLTID HÖGT BT UTAN KAN BÖRJA MED HÖG BUKSMÄRTA TA DÅ TOXPROVER

Question 39

vad göra vid HELLP

Answer 39

ta toxprover: hemolys, TPK, lever mål BT <= 140/90 pga risk IC blödning tänk förlossning

Question 40

komplikationer HELLP

Answer 40

leverkomplikationer med leverruptur IC-blödning

Question 41

omhändertagande pp

Answer 41

risk för eklampsi och HELLP kan kvarstå dygn 5-7 pp ofta normaliserar BT och vitala funktioner efter en vecka BT-sänkande kan sättas ut om DBT < 80 upprepat - men kan behöva LM till efterkontroll 6-8 v - läkare följer upp kontroll BT-årligen, förekomst av HT/CVD större i denna grupp

Question 42

risk för HT och PK vid nästa grav

Answer 42

GHT: 26-47% preeklampsi: risk för GHT samt preklampsi (större risk desto tidigare man fick PK)

Question 43

långtidsrisk efter PK

Answer 43

kronisk njursvikt kronisk HT ishcemisk hjärtsjukdom DM-2 DVT

Question 44

viktigt att tänka på

Answer 44

viktigt att ej addera riskfaktorer, dvs BMI och rökning obs

Question 45

åtgärder inför nöästa grav

Answer 45

ASA från gv 12 nästa gravditete