1. föreläsning: empowerment I gynstolen Flashcards
läkarens ansvar för ett professionellt bemötande
medvetenhet över egna attityder/kroppsspråk
skapa förtroende
lyhörd för känslor, frågor, farhågor, förväntningar
känna in pat situation
uppmärksamma biologiska och psykosociala faktorer
använda adekvat samtalsmetodik
behärska den us-teknik som krävs
hänsyn till pat förutsättningar och delaktighet
vad består yttre blygdläppar av
fettväv
svällkroppsvävnad
talgkörtlar
svettkörtlar
vad består inre blygdläppar av
möts anatomiskt vid klitoris
- talgkörtlar
- svettkörtlar
= för att hålla slidöppning (introitus) mjuk - svällkroppsvävnad
- nervändar
indikation för gyn-us
- friska kvinna
- preventivmedelsrådgivning
- cellprov
- STD screening - symtom
- efter sexuella övergrepp
- gynekologiska symtom: blödningar, grav, flytning, mensvärk, miktionsbesvär, smärta
KI gyn-us
pat vill inte/rädd
- bakgrund av sexuellt våld eller tidigare obehag vid gyn-us
att man upplever att pat inte vill bli us trots inga protester
pat blir allt mer spänd/orolig under us
= fråga alltid om pat vill bli us innan remiss :))))
patient i underläge - varför
undersökaren har mer kunskap/kompetens
neutral kroppsdel för läkare men laddad för pat
oro för sjukdom, smärta, känsla av att vara utlämnad
kanske ej sett sitt underliv
naken vid us
konsultationen
alltid påklädd
öppna frågor
avsluta med
- hur senaste gyn-us kändes
- om pat varit med om något som gör us svår (förlossning, us)
- hur kan jag underlätta us för dig?
tips för gyn-us
tom urinblåsa
ställ inte frågor när pat går till stolen
be pat säger till om något inte känns som det ska före/under/efter us
säg till att us kan pausas/avbrytas när som
stå vid sidan av britsen när pat lägger sig ner och särar benen
höj hv på gynstolen vb, visa omsorg
erbjud spegel vb, ögonkontakt
berätta i förväg hur hela us går till samt under hela processen (vad varför och hur man gör något)
svenska ord för beskrivande
bejaka normal anatomi
fullständig gyn-us
yttre inspektion
instrument
- depressor
- spekulum
bimanuell palpation
- livmoder
- äggstockar
- läge: anteflekterad vanligast
- resistenser? smärta?
PR
- mer om cancerfrågeställning
vaginalt/abdominellt ulj
varför ska man inte kissa in us om gravid
vill ha full blåsa så att livmoder trycks framåt, lättare att titta med abdominalt ulj på livmoder då den kommer närmare buken
bra innan us för att pat ska slappna av
be pat knipa med muskler kring slidan så hort hon kan, slappna av
låt om möjligt kvinnan få känna på sin livmoder
bra fråga
jag är medveten om att detta är en jobbig us för många, hur känner du?
vad leder exponering pelvic examination till
ökad kunskap
ökat självförtroende
ökad kontroll inför nästa us
WHO def av kvinnlig könsstympning
alla kir ingrepp som rör borttagande delvis eller helt av de externa genitalierna eller annan påverkan på det kvinnliga könsdelarna av kulturella eller icke-med skäl
lagstiftning könsstympning
könsstympning av flickor är förbjudet
är man bosatt i sverige är det även olagligt att genomföra ingreppet utomlands
hur vanligt är könsstympning
38 000 kvinnor i sverige
7000 av dessa är < 18 år
vart är det vanligast med könstympning
AFRIKA:
somalia
eritrea
Etiopien
Egypten
Gambia
klassifikation av könsstympning
- borrtagande av förhud runt klitoris och/eller del av eller hela klitoris
- partiell/total borttagande av klitoris samt inre blygdläppar +- yttre blygdläppar
- infibulation
- tillslutning av vaginalöppningen genom excision och hoppfästande av de inre blygdläpparna och/eller yttre blygdläppar
- med eller utan borttagande av klitoris
- 10% - oklassificerad stympning
- allt som inte inkluderar typ 1-3
- t.ex. sittning, skarpning, brännande
komplikationer av könsstympning
smärta underliv
miktionsbesvär (tår lång tid, smärta, inkontinens)
infektion, cystor
dysmenorré eller annan mensproblem
infertilitet
dyspareuni
traumatisering och/eller andra traumarelaterade psykologiska symtom/PTSD
svår förlossning, komplikationer, fistlar
vad göra om man upptäcker infibulation
erbjud defibulation
- öppna upp och sy så gått det går
får aldrig sy ihop igen efter förlossning, sy bara sårkanter så det ej läker konstigt
defibulationsoperation
- narkos eller spinalbedövning
- hudbryggan delas med diatermi/klipp i medellinjen/ärret
- suturera sårkanter så det inte läker igen, normal vulvaanatomi målet
- om gravid: ingreppet kan göras i samband med förlossningen, men helst innan
risk med infibulation vid förlossning
förlossningsskador
svåra sfinkterskador
kan inte heller bevaka fostret under förlossningen (vaginal us, skalpelektroder på fostret etc)
