3. gikt Flashcards
uratmetabolism
urat är slutstadier i purinmetabolismen
- s-urat hos friska ligger nära mättnadsvärdet
- dvs risk för utfällning (uratkristaller)
mat: 10-15% av externa puriner
egencellomsättning från DNA: 85-90% av puriner
- utsöndras med galla och ff.a. urin
den vanligatste artritsjukdomen
gikt
riskfaktorer gikt
njursvikt stor riskfaktor
förekomst gikt
män> kvinnor
ökar med åldern och över tid
underbehandlad
orsaker till hyperurikemi
- minskad uratutsöndring
- HT, diuretika, ASA
- njursvikt
- DMII/MES
- alkohol - ökad uratproduktion
- öl
- purinrik föda
- cyt, malignitet
- myeloprofilerativa sjukdomar
purinrik mat
kött
lever
inälvsmat
fet fisk
jästinnehållade mat/dryck
symtom gikt
ofta debut nattetid
- kyla, mikrotrauma, dålig cirk kan utlösas
SMÄRTA
- rodnad som sprids perikartikulärt
ofta MTP-1: monoartrit, portvinstå
- men alla leder kan drabbas
avklingar obeh efter 7-10 dagar
tofi
inlagring av urat i hud
- bara om njursjuk
- patognoma
obs obs
urat sjunker ibland under akut giktattack pga systeminflammation
- kan få falskt negativt låga värden under attack
för utfällning av urinsyra
urat > 400 mikromol/L
diagno gikt
klinisk bild
- ofta hamnar man i läge där punktion behövs, men ger inte alltid napp eller ej möjligt
- då kan man behandla och se om symtom lindras
eller
- dual energy CT: DECT
- kan se utfällning och skilja mellan olika kristaller
- görs bara om man absolut måste (tål ej lm etc)
- eller ULJ
DECT
visar utfällningar och diskriminerar mellan olika kristaller:
uratfällningar=grönt, kalcium=lila
klinisk diagnoskriterier
manligt kön: 2p
tidigare akut artrit: 2p
akut debut inom ett dygn: 0.5 p
rodnad led: 1p
engangemang MTP: 2.5 p
HT eller CVD 1.5P
urat > 350
p<4 talar starkt emot gikt
p>8 talar starkt för gikt
4-8: gå vidare med ledvätskeanalys
diagnos med ledvätska
uratkristaller i led/brusa
- uratkristaller
- pyrofosfat-gikt diff
andra fynd ledvätska
- låg viskocitet
- LPK 5-80
- granulocyter 50-70%
diff-diagnoser
septisk atrit
mjukdelsinfektion
reaktiv artrit
pyrofosfatartrit (pseudogikt) eller annan kritallartrit
sarkoidos-artrit
artros med sek inflammation
RA eller anan kronisk artrit
pyrofosfatartrit
går ej att skilja från gikt, måste göra ledpunktat (pyrofosfatkristaller)
septisk artrit
kan likna gikt och överlappande celltal
- odla
- 16SRNA om odling blank
behandling
om man punkter led: ge kortison
- NSAID 500 mgx2 1-2 v (pronaxen)
- kortison: prednisolon 20-30 mg 5-7 dagar (ej nedtrappning)
- kolkicin: 0.5 mg 1x3 sedan 1x3 1 vecka
- bra om insatt första dygnet
(IL-1)
KI kolkicin
njursvikt
problem gikt
följer ej upp, tappar patienten
fokus efter giktattack
förhindra nya attacker, alla ska ha icke-farmakologiska åtgärder
hur behandla efter attack
- lätt förhöjda uratvärden
= icke-farmakologiska åtgärder
= mål urat < 360 mikromol/L - minst ett av följande
- < 40 år
- urat > 480
- >=1 attack
- skelettpåverkan
- ledengangemang
- komorbiditet
= uratsänkande med mål < 360
- tofi, uratsten
- uratsänkande med mål < 300
icke-farmakologisk beh
minimera alkohol: öl
minska fruktosintag
regelbunden aktivitet
försiktgit intag kött, fisk, skaldjur
viktnedgång
= pröva 6 mån, mål < 360
LM man måste observera
diuretika (tiazid-diuretika)
ASA
simvastation (byt till atorvastation)
betablockad
= kan vi byta till losartan eller atorvastation?
uratsänkande obs
ska ej påbörjas under akut attack
- men sätt ej ut om pågående attack
- titrera upp, livslång beh
uratsänkande
- allopurinol
- probenicid: kan va tillägg
- risk njursten, KI om njursvikt - febuxostat
- vid intolerans allopurinol eller dålig effekt
allopurinol
hämmar xantinoxidas
- det hastighetsbegränsande steget i urinsyra-syntesen
- xantin/hypoxantin utsöndras istället för urinsyra
- start dos 100 mg
- följ urat efter 2-4 v
- höj dos, mål < 360
- sätt ut skovförebyggande efter 3-6 månader om stabilt
biv allopurinol
hutuslag: steven-johnson
försiktig om njursvikt
dåliga kombinationer med allopurinol
azatioprin
furix
= höjer urat
profylax under uratsänkande beh
man har ökat recidivrisk under uratsänkande beh, därför rek profylax under 3-6 mån efter insättning av uratsänkande
- NSAID: pronaxen 250 mgx2
- kolkicin: 0.5 mg 1-2
- prednisolon 5-7.5 mg
