9. dermatoskopi Flashcards
dermatoskopi
ökad diagnostisk säkerhet
- melanom
- SCC/BCC
minskar antalet onödiga excisioner
ökar sens/spec
billigt, användbart, lätt, kräver träning
prevention
- förebygga hudcancer: solskydd
- sekundär: tidig diagnostik/beh av hudcancer
- screening högriskpatienter, självkontroll - tertiär: minska morbiditet och öka överlevnad avancerad sjukdom
hud-us
- riskbedömning: solvanor, hudtyp, hudcanceranamnes, IS, ålder/kön, hereditet
- symtom: duration, färg/form, storleksförändring, hur snabbt
- helkropps-us
- us av hudlesionen, dermatoskopi
dermatoskopi
förstoringsglas och ljuskälla (ser x10)
vad kan man se med dermatoskop
epidermis och ytliga dermis
polariserat vs icke-polariserat ljus
glas/gel behöv för att få bort reflektioner
1. polariserat ljus: vita linjer syns bäst
2. icke-polariserat ljus: kärl syns bäst
kontakt vs icke kontakt
kontakt: gel/vätska för att få bort reflektion
- icke-polariserat ljus
icke-kontakt: filter på lins för att få bort reflektion
- polariserat ljus
system för digital dermatoskopi
- total body imaging
- digital mole monitoring
- datorassistrade verktyg
BRA för man kan jämföra tidigare förändringar
vad kan man se i mikroskopet
färg
struktur
mönster
varför är färg relevant?
säger vart förändringen ligger i huden
Vad är svart?
melanin i corneum eller koagulerat blod
vad är mörkbrunt?
melanin i någonstans i epidermis, intensitet berätter om hur tjockt det är.
vad är grått?
grått: melanin i papillära dermis
vad är blått?
blått: melanin i retikulära dermis
vad är orange?
orange: melanin+keratin (crusta)
vad är gult?
gult: ytligt keratin
vad är vitt?
VITT: ärr, skleros i dermis eller (keratin)
vad är rött?
röd: blod = oxygenerat hemoglobin
vad är lila?
lila: syrefattiga kärl = deoxygenerat hb
vilka terminologier används för att beskriva strukturer
deskriptiv
metaforisk
blandas dem?
ed på strukturer
lines
dots
clods
cirklar
pseudopods
Namnge viktiga beskrivningar enligt den metaforiska terminologin
namnge 4
pigmentnätverk
globuli (clods)
dots
streaks
mönster: strawberry, stardust
blotches
regressionsmönster
pseudonätverk
radera
Hur kan lines beskrivas?
de olika morfoligiska strukturerna bildas mönster
- retikulära nätvärk
- radiella mönster
- förgrenat mönster
- kurvigt
- parallella mönster
- annat: dots, clods, cirklar, pseudopods (pseudopodier), strukturlöst
klinisk vs dermatioskopisk symmetri
vad är ens symmetri?
symmetri handlar om färger/strukturer, kan bara bedömas med dermatoskoopi. När något är symetriskt handlar det som att det genomgripande möntstret i förändringen är likartad om bilden delas i hälften eller i kvadranter
hur tänka
- hudlesion
- melanocytär –> benign/malign
- icke melanocytär –> benign/malign
dvs: finns karaktäristika för melanocytär lesion?
om inte: finns karaktäristika för anna hudtumör (sebborisk keratos, BCC, vaskulär lesion)
om INTE, betrakta det som en melanocytär lesion och gå vidare och bedöm benigna/maligna tecken
metoder för att bedömma benign/malign lesion
vilka 2 är de vanligaste idag
- chaos and clues - deskriptiva skolan
- pattern analysis - metaforiska skolan
- (ABCDE- gammal)
- (7 point checklist gammal)
kriterier för melanocytär lesion/nevus
namnge 4, ge 6 nästa gång
När vi har pigmentering:
* Pigmenterat nätverk
* Dots, globuli
* Streaks, pseudopods
* Homogent blått, brunt
Lite pigmentering = kolla kärlen
* Punktformiga kärl
* Kommateckenkärl (intradermalanevus)
på speciella lokaler:
* Parallellt mönster (handflator och fotsulor)
* Pseudonätverk(i ansikte)
starburst mönster
streaks + pseudopods
nevus
stekt pannkaka
- melanocyter ligger spridda mellan epidermis/dermis
- beroende på hur de produceras mot ytan bildas nätverk/mönster
kongenitala nevus
ofta globulärt mönster
akral hud
paralellt mönster
- fåror: svettkörtelutförsgångar
- mönster ligger i fårorna (ska ej ligga på åsarna)
naglar med melanocytär lesion
bandformat mönster i nagel
pseudonätvärk
ofta i ansiktet
- follikelöppningar bildar ringar
- bakgrundsmönster har nätvärk
undantag från pigmentnätverk som ändå är melanocytära lesioner
- dermatofibrom
- ärr
- centralt vitt strukturlöst område omgivet av nätverk
- dimple-sign: åker ner i dermis när man nyer - fläckvist retikulärt nätverk
- finns ändå symmetri - central hypo/hyper-pigmentering, perifert retikulärt nätverk
- globuli centralt omgivet av nätvärk ELLER centralt nätverk med perifera globuli
växande nevus
nätverk centralt men perifera dots/globuli
- då får man dra öronen åt sig
- kan ses hos barn/unga
- om vuxen får man fundera
nevus
pigmenterat nätvärk eller patcy-network
perifert nätverk med central hypo/hyperpigmentering
perifera nätverk och centrala globulus (eller omvänt)
globulärt mönster
homogen blå/brun lesion
dermatofibrom
nätverk perifert, central vit strukturlös lesion
nätvärk perifert, ring-lika globulus, vita stråk mot rosa bakgrund
intra dermala nevus
kommatecken kärl
brun halo
brun pigmentering
globules
sebborisk keratos
multipla milieliknande cystor (horncysta, vit)
komedoliknande öppningar: gula/bruna follikulära utförsgångar
bruna parallella linjer (fingeravtryck) i ansiktet, ofta i perifer lesion
gury/sulci mönster
hårnålskärl med ljus halo
malätna kanter, skarp avgränsning
basalcellscancer
INGET PIGMENTNÄTVerK
- ARBORISERANDE KÄRL: horisontella förgrenade kärl
- lövlika pigmenterade områden: gemensam bas, perifera ljus/brun/gråa radiella linjer
- hjulekerstrukturer: central dot omgiven av radiella bruna linjer
- blå-grå globuli
- ulceration,
- multipla erosioner/ulcerationer perifert
- krustor
svåra fall BCC
Det luriga är att basalcellscancer kan också vara pigmenterat. Inte det vanligaste men det förekommer. I vissa fall kraftigt. Då är det svårt att skilja BC från melanom. DÅ får man ta bort och göra pad
kriterier för vaskulär lesion
- angiom, hemangiom:
- röd/blå lakuner (septa/stroma mellan) - angiokeratom:
- varierande röd/blå/svarta lakuner
- central blåaktig slöja
- erytematös halo i omgivande hud - pyogent granulom:
- strukturlöst rött område
- godartad kärltumör
ex på vaskulär lesion
angiom
hemangiom
pyogent granulom
angiokeratom
SCC
kärl
- glomerulära nystan, rosetter
- linjära oregelbundna kärl
- hårnålskärl med vit halo
vita cirklar, bruna cirklar
fjällning gul
central ansamling av keratin
straw-berry pattern med gula dots
gula/bruna dots
aktinisk keratos
solskada som ger dysplasi
rött pseudonätverk, vita follikelöppningar (kan bilda rosetter)
minimalinvasiv SCC
ansamling av keratin centralt
hårnålskärl
invasiv SCC
central ansamling keratin
linjära oregelbunda kärl
talgkörtelhyperplasi
glansig struktur
crown wessels
- kärl går från kant in mot mitten men aldrig över
- gult/vitt omkrign = talg
OM man är osäker på diagns
PAD
OBS OBS
EFG-rule
- elevated firm growing
- glöm alla regler om lesionen är upphöjd och snabbt växande
- excision
(kan vara amelanotisk melanom)
ugly duckling sign
pigmentnevi som sticker ut från övriga makroskopiskt =
undesök den nogrannare med dermatoskpi.
tillväxt
kan följas med bilder
melanom-strukturer
- atypiska nätverk
- angulära linjer
- atypiska streaks, dots, globulus, pseudopods (tex. perifert)
- prominenta markeringar med vita linjer
- multipla hyperpigmenterade områden
- strukturlösa områden blå/vitt
- granulära områden
- atypiska fläckar
- blåvit slöja mot en annars pigmenterad bakgrund
- ärrlik vit regression med depigmentering ocj granulära områden
OBS OBS melanom
inte symmetriskt
flera färgnyanser
stora konstiga fläckar
polymorfa kärl
benign lesioner genereltl
symmetri
få färger, strukturer
benigna kärl
comma
dotted
serpentine, korkskruv
polymorfa
röda områden
hur fungerar Chaos and clues algoritm?
(översiktligt)
Vilka ledtrådar i chaos and clues talar för melanom?
Nämn 4
- Grå eller blå strukturer
- Excentriska strukturlösa områden (alla färger frånsett hudfärg)
- Tjocka linjer, retikuläraeller böjda
- Svarta dotseller clods, perifera
- Radiella linjer eller pseudopods, segmentella
- Vita linjer
- Parallella linjer, åsmönster (akralt)
- Polymorfa kärl
akralt malignt
paralella linker med åsmönster, dvs ligger på körtelutförsgångar
ABCDE för melanom
assymetri
border: ytre delar är ojämna
colour: svart, fler färger
diameter > 6 mm (och different som i ugly duckling)
E: evolution (strl, form, färg)
äldre nevi
tappar lite pigment då melanocyter ej kan producera, restpigment finns kvar
- upphöjd, mjuk
- då får man titta på kärl: kommatecken
BCC
inget nätverk
aroberiserande kärl
hjulekrar
lövlika pigmenteringar
hemangiom
röd lila lesion
röda lacuner, stroma
symmetri
INGA linjära kärl
kolla upp
är mellanocytär lesion samma sak som nevus?
JA
radera?
reeds nevus
variant av star-burst utseende på melanocytär lesion
- symmetri
- är benignt
- men om > 12 år får man ta bort pga ej säkert benign
Detta är ett test
parallella linjer nevus handflata eller fotsula
