9. infertilitet Flashcards
Vanligaste kliniska def av ofrivillig barnlöshet
oförmåga att uppnå graviditet efter ett års försök
samkönande par och ensamstående har också ofrivillig barnalöshet
PK
varför subventioneras fertilitetsbehandlingar
pga lågt fruktsamhetstal
- barn/kvinna: 1.62
vad betyder fekundabilitet och vad ligger den på i %?
Är den reproduktiva potentialen
För 20-25 åringar:
80-85% graviditetschans första året, av de resterande som inte lyckades: 50% att lyckas nästa år
P2
Vems fel är den ofrivilliga barnlösheten i %
kvinnlig faktor: 35%
manlig faktor: 30%
komb: 20%
vet ej: 15%
fertilitetsutredning: kvinna
dela upp i fyra kort, per anatomisk orsak
- äggfaktor
- äggreserv: AMH (indirekt mått på antal ägg, höga värden=många ägg), AFC (antralfollikel-count follikelfas, ulj), FSH (mäts i follikelfas, < 10 normalt)
- ovulation - uterusfaktor
- myom, polyp
- missbildningar
- synekier
- saknar livmoder - tubarfaktor: stopp i äggledare
- endometrios
vad kan va fel vid defekt ovulation
pcos
hypotalam hypofysär amenorre
myom, polyp
stör kvaitet, risk för misfall
Vad är synekier? Vad orsaker det? Vad är konsekvensen?
ofta efter kir/skrapning/infektion
- därmed ska man ej skrapa vid abort7missfall
- kan försvåra implantation
varför kan endometrios påverka fertiliteten?
kan ge infertilitet
- generellt svårare att bli gravida även om passage i äggledare finns
- kan förstöra äggledare = sämre äggreserv
- möjligtvis så att inflammation ger annan biokemisk miljö i livmoder
vilka 5 etiologiska grupper orsakar manlig infertilitet?
- spermier
- hormoner
- testiklar
- DNA-fragmentering
- kromosomer
- har man lågt spermieproduktion ska man utredas med kromosomprov
Vilka komponenter mäts i ett spermieprov?
antal
koncentration
progressiv rörlighet
total rörlighet
neutrofiler??
< 1 milj spermier/ml är risken för grav låg
Vilka hormoner år relevanta i manlig infertilitet?
FSH, LH, teso, östro, SHBG
testiklar ulj, vilka två patologier är viktigast att utesluta?
testikelcancer
varicocele
DNA-fragmentering???
svårare att uppnå graviditet
ägg kan dock reparera fragmenterade DNA
Def azoospermi
sädesvätska med lågt antal spermier
Vilka två typer av azoosermi finns?
sen två kort om undergrupperna
- obstruktiv
- CF, klamydia
- TESA: testikulär sperm aspiration (biopsi), ser då att spermier finns - non-obstruktiv
- TESA/mikro TESE
- klinefelters (47 XXY), sertoli cells only (saknar spermatogonier), mognadsarrest
- kallman
- cyt, femer, anabola steroider
mikro TESE
radera??
testicular sperm extraktion
- tar ut hela testikel, viker upp och kan rikta biopsi
hypogonadotrof hypogonadism = vilket tillstånd? Orsak?
kallmanns syndrom
- bristande GnRH och LH/FSH
- mutationer FGF-R
- avsaknad sek manliga karaktäristika
hypergonadotrof hypogonadism = vilket tillstånd? orsak?
klinefelters syndrom
- primär hypogonadism
- XXY 47
- små testiklar, lite testosteron, gynekomasti, begåvningsproblem