9. infertilitet Flashcards
Vanligaste kliniska def av ofrivillig barnlöshet
oförmåga att uppnå graviditet efter ett års försök
samkönande par och ensamstående har också ofrivillig barnalöshet
PK
varför subventioneras fertilitetsbehandlingar
pga lågt fruktsamhetstal
- barn/kvinna: 1.62
vad betyder fekundabilitet och vad ligger den på i %?
Är den reproduktiva potentialen
För 20-25 åringar:
80-85% graviditetschans första året, av de resterande som inte lyckades: 50% att lyckas nästa år
P2
Vems fel är den ofrivilliga barnlösheten i %
kvinnlig faktor: 35%
manlig faktor: 30%
komb: 20%
vet ej: 15%
fertilitetsutredning: kvinna
dela upp i fyra kort, per anatomisk orsak
- äggfaktor
- äggreserv: AMH (indirekt mått på antal ägg, höga värden=många ägg), AFC (antralfollikel-count follikelfas, ulj), FSH (mäts i follikelfas, < 10 normalt)
- ovulation - uterusfaktor
- myom, polyp
- missbildningar
- synekier
- saknar livmoder - tubarfaktor: stopp i äggledare
- endometrios
vad kan va fel vid defekt ovulation
pcos
hypotalam hypofysär amenorre
myom, polyp
stör kvaitet, risk för misfall
Vad är synekier? Vad orsaker det? Vad är konsekvensen?
ofta efter kir/skrapning/infektion
- därmed ska man ej skrapa vid abort7missfall
- kan försvåra implantation
varför kan endometrios påverka fertiliteten?
kan ge infertilitet
- generellt svårare att bli gravida även om passage i äggledare finns
- kan förstöra äggledare = sämre äggreserv
- möjligtvis så att inflammation ger annan biokemisk miljö i livmoder
vilka 5 etiologiska grupper orsakar manlig infertilitet?
- spermier
- hormoner
- testiklar
- DNA-fragmentering
- kromosomer
- har man lågt spermieproduktion ska man utredas med kromosomprov
Vilka komponenter mäts i ett spermieprov?
antal
koncentration
progressiv rörlighet
total rörlighet
neutrofiler??
< 1 milj spermier/ml är risken för grav låg
Vilka hormoner år relevanta i manlig infertilitet?
FSH, LH, teso, östro, SHBG
testiklar ulj, vilka två patologier är viktigast att utesluta?
testikelcancer
varicocele
DNA-fragmentering???
svårare att uppnå graviditet
ägg kan dock reparera fragmenterade DNA
Def azoospermi
sädesvätska med lågt antal spermier
Vilka två typer av azoosermi finns?
sen två kort om undergrupperna
- obstruktiv
- CF, klamydia
- TESA: testikulär sperm aspiration (biopsi), ser då att spermier finns - non-obstruktiv
- TESA/mikro TESE
- klinefelters (47 XXY), sertoli cells only (saknar spermatogonier), mognadsarrest
- kallman
- cyt, femer, anabola steroider
mikro TESE
radera??
testicular sperm extraktion
- tar ut hela testikel, viker upp och kan rikta biopsi
hypogonadotrof hypogonadism = vilket tillstånd? Orsak?
kallmanns syndrom
- bristande GnRH och LH/FSH
- mutationer FGF-R
- avsaknad sek manliga karaktäristika
hypergonadotrof hypogonadism = vilket tillstånd? orsak?
klinefelters syndrom
- primär hypogonadism
- XXY 47
- små testiklar, lite testosteron, gynekomasti, begåvningsproblem
feber och spermieproduktion, vad händer och hur länge?
spermiproduktion minskar
- därmed måste man alltid ha > 1 prov för att veta om manlig faktor föreligger vid utrednign av fertilitet
anabola steroider, infertilitetsmekanism?
hämmar LH/FSH
gemensamma riskfaktorer till ofrivillig barnalöshet. Nämn 3.
ålder
- 10 år innan klimakteriet svårt att bli gravid pga lågt antal ägg
- sexlust
- hur ofta man har sex: 2-3 ggr/vecka - rökning
- fertilitet, IVF-resultat, missfall, ålder för mp - kost, vikt
- BMI, ortorexi, diet, kaffe
viktigaste riskfaktorn för infertilitet
rökning
hur påverkar ålder kvinnans fertilitet
radera?
myom ökar
endometrios
antal ägg
missfallsrisk
risk för tubarfaktor
avvikande kromosomer: aneuploid
hur påverkar ålder mannlig fertilitet?
Det påverkar likt kvinnan men senare ålder och mindre storlek på minskningen. Påverkar:
rörliga spermier
erektionförmåga
de novomutationer i spermier ökar
behandling av kvinnlig infertilitet, ge två typer av behandling
- ovulationsstimulering
- IVF: in vitro fertilisering
Hur fungerar ovulationsstimulering?
sedan kort om varje typ, använd fallet
- aromatashämmare
- sänker östrogen perifert, FSH stiger som stimulerar folliklar till ägglossning spontant eller med hCG trigger - FSH-stimulering
- har man hypotalam hypofysär amenorre är detta alternativet - hCG-trigger: ger LH-peak
vilka 6 steg har IVF? Ett ord per steg
- hormonstimulering äggstockar för att få fram ägg
- ägguttag och preparation av spermier
- befruktning av oocyt
- ev med ICSI - odling av befruktade oocyter
- återinläggning av ett eller flera embryon i livmodern
- embryotransfer
- om äldre kvinna eller misslyckade försök läggs 2 embryon in - nedfrysning av embryon
- för senare återinläggning
ICSI
intra-cytoplasmic sperm injection
- för in funktionell spermie i ägg
- bra om ej rörliga spermier eller få spermier ty då fungerar ej IVF
hormonstimulering, vilka två typer finns? Kort om när vilken används när?
Sen kort om faktiska lm
- antagonistcykel
- FSH-injektioner: dag 2-5 på cykeln
- GnRH-antagonister dag 5
- monitoerar med ulj, när follikel > 17 mm ger man hCG för ägglossning
ELLER
(GnRH-agonist, FSH, hCG)
äggutag och spermie-preparation: hur görs vardera steg?
transvaginalt ulj-lett ägguttag
spermier: lämnas efter 2-3 dagars abstinens
- hittar progressiva spermier
- om azoospermi görs TESA
Hur befruktas oocyten?
2 pronuclei viktigt
- normal befruktning
om 3 PN onormal befruktning, kasta pga risk för missbildningar (ägg ej delat sig bra, fler spermier)
odling av befruktad oocyt
högkvalitativa embryo –> växer till
- morula dag 4
- blastocyst dag 6
chans för befruktning
30-40% chans för blastocyster att få lyckad implementering
komplikationer till IVF
ovarian hyperstimulation syndrom
- överstimulering, ökad kärlpermabilitet pga hCG
- vätska i buk (ascites, pleura), nedsatt lever/njurfunktion, trombosrisk
- illamående, kräkning, viktuppgång, dyspné, buksmärta
- anemi, lågt albumin
- fynd: rikligt med äggblåsor i ovarierna, stor mage
ovanligt, när hormoner sjunker igen lugnar det sig, allvarligt
riskfatorer för OHSS
höga AMH, AFC (PCOS)
ung ålder, låg vikt
antal folliklar och oocyter vid äggutag
profylax mot OHSS
dosera FSH efter vikt
antagonistcykel
GnRH trigger istället för hCG (får då endogen LH-topp istället)
andra komplikationer IVF
blödning
- vagina, abdominelt om brusten äggstock
- hematom ovariet: risk infektion
infektion: tuboovarialabcess
- risk att man förstör äggstocksreserv
ovarialtorsion
resultat IVF
2/3 alla infertila par lyckas efter utred/beh
viktigaste prognostisk faktorn för ivf
ålder, därmed åldersgränser
hur går det för barnet
- alla graviditetskomplikationer vanligare vid ass befrukting
- preeklampsi, ablatio, placenta previa, prematuritet etc - något ökat spädbarnsdödlighet
- risk för prematuritet
- oklart vad som ökar risk - missbildningsrisk
- 4% (vs 3): LKG, hjärta
krävs fler kontroller bvc mamma/barn
nej
färsk vs fyrsbehandling
färsk IVF=SGA
frysbeh=LGA
- beror på vad embryot utsätts för
- odling, frys, tining
tvillingar
vanligare med enäggstvillingar vid IVF pga embryot delar sig
- därmed är man försiktigt md att lägga in fler embryon
- sverige strikt med 1 embryo
IVF i offentlig regiom
får göra 3 ägguttag, får man 3 embryon får man göra 3 infästningsförsök
får bara hjälp till första barnet
BMI gräns 30
40 år kvinnor, 56 år män
andra sätt att få barn
adoptera
spermiedonation
- ej anonymt
äggdonation
spermiedonation: för samkönade par, ensamstående kvinnor
embryodonation
uterustransplantation
vad är ej lagligt
surrugatmödraskap
vanlig orskaer manlig infertilitet
idiopatisk
varicocele
hypogonadism: hypergonadotrop/hypogonadotrop
cryptorchidism, infektion, störd tömning, testikelcancer
