typfall: atopiska eksem

Question 1

anamnes atopisk dermatit

Answer 1

debut, förlopp, sämre/bättre ass faktorer, säsongsvariation

tidigare hudbesvär

klåda

allergi, annan sjukdom, LM

hudsjukdom, atopi i släkten

husdjur

vad prövats

Question 2

diffar atopiska eksem

Answer 2

psoriasis

impetigo

svamp

skabb

Question 3

vanlig lokalisation ungomar

Answer 3

gluteerna

lår baksida

Question 4

risk eksem

Answer 4

sek infektion

sek efflorescenser: exkoriationer

Question 5

beh

Answer 5

1. eksemskola
2. mjukgörande bas, lokala steroider med netrappning
3. ljusbehandling
4. systembehandling om ej svar

Question 6

atopiska eksem

Answer 6

vanligaste eksemformen

20% barn, 2-10% vuxna

miljöfaktorer och genetik

kan debutera i alla åldrar men vanligen tidigt i livet

Question 7

typiskt atopiska eksem

Answer 7

utslag med typiskt utseende

torr hud generellt

klåda, rivning

långdragna förlopp

Question 8

etiologi

Answer 8

multifaktoriell: arv, miljö

1. hudens barriär nedsatt, abnormalt IF
2. mutation filaggrin heterozygot (barriär hudlagret), ger sämre barriärfunktion
3. miljöfaktorer

Question 9

hereditet

Answer 9

stor

Question 10

patogenes

Answer 10

defekt hudbarriär och T-cellsdrivet IF
- defekt hudbarriär (filaggrin) ger vätskeförlust (filaggrin nedbrytande produkter viktiga för vätskebalans)
- defekt barriär ger penetrans av irritativa ämnen, allergegner

T-cellsinflammation: TH2
- specifik aktivering via IgE som aktiverar langerhandska celler
- ospecifik aktivering (t.ex. superantigen bakterier, kemisk, mekanisk irritation)
- kolonisering s. aureus, jästsvamp
- låga nivåer AMP

Question 11

klinik

Answer 11

generellt torr hud

låg tolerans hudirritativa ämnen

tendens till vasokonstriktion: blek hud

Question 12

dermografism

Answer 12

+ vid atopisk eksem
- hud irriteras lätt vid enkel stimuli
- ger klåda

Question 13

dominerande symtom

Answer 13

klåda, kan tom störa sömn

rivning, ökar inflammation

lichenifiering och exkoriationer sekundärt

smärta i hud

Question 14

0-2 år

Answer 14

ansike: kinder haka

rodnade fjällande papler/plack, vesiklar

lesioner vätskar

Question 15

barndomsfas

Answer 15

böjveckseksem
- armbåge, knä, glutealveck
- handleder, vrister
- (ansikte, hals, händer, öron)

exkoriationer, lichenifiering vanligt

Question 16

pityriasis alba

Answer 16

lindrigare form av atopiska eksem barn
- fjällande, runda makula
- hypopigmentering

Question 17

tonårsfas > 12 år

Answer 17

böjveck
händer
huvud-hals
skalp
mamill
sträcksidor, bål

Question 18

mörk hy

Answer 18

hypopigmentering, hyperpigmentering vid långvarig inflammation

follikulärt eller papulöst mänster

Question 19

försämrande faktorer

Answer 19

vintertid

kemiska irirtanter: tvål, vatten

mekaniskt: skav, friktion, textilier

svettning, värme

infektion: banal ÖLI, hud

stress

föda: måste ej va IgE medierad allergi (röda bär, tomat, frukt)

Question 20

allergi förekomst

Answer 20

vanligt att allergiutredning görs

1. IgE födoämnen: kan vara utlösande/försämrande för eksem
   - 50% får senare astma, rinokonjunktivit
   - värdet av pricktest/IgE avtar med ökande ålder om patient bara har eksem utan annan atopi
   - + pricktest vanligt: pollen, pälsdur
2. kontaktallergi
   - ej vanligare hos patienter med atopiska eksem
   - epikutan-test

Question 21

atopi

Answer 21

ärftlig benägenhet att bilda IgE Ak mot protein i miljön.

I kliniska sammanhang även för ärftlig benägenhet att utveckla atopiska sjukdomar som eksem, rinokonjunktivit, astma (oavsett om IgE-ass föreligger eller ej).

Därmed viktigt att fråga efter dessa manifestationer (även hereditet för det)

Question 22

vilka gör man epikutan-test på

Answer 22

Vid atopiska eksem som ej svarar på beh ska ma dock alltid utesluta kontaktallergi (epikutantest).

Barn med atopiska eksem på händer/fötter ska också göra epikutantest.

Question 23

diagnoskriterier

Answer 23

1. kliande utslag
2. 3/5 bikriterier
   - anamnes hösnuva/astma (eller hereditet < 4 år)
   - böjveckslokalisationer
   - torr hud generellt
   - debut < 2 åå
   - synliga eksem böjveck (eller kind/panna, sträcksidor < 4 år)

Question 24

komplikationer

Answer 24

1. primärinfektioner HSV, malassezia
2. sek infektion: s. aureus, streptokocker
   - förvärrar eksem
3. irritativa kontakteksem

Question 25

diffar

Answer 25

1. allergiska kontakteksem 2. iktyos: torr hud med fjäll, ofta samsjuklighet med AE 3. irritationseksem: torra händer, kan förvärra AE 4. sebboriska eksem 5. skabb 6. tinea corporis (ringorm)

Question 26

störta riskfakotrn för handeksem

Answer 26

atopiska ekem - irritationseksem händer

Question 27

behandling syfte

Answer 27

minska klåda för att minska eksem/rivning minimera försämrande faktorer

Question 28

antihistamin

Answer 28

ej effekt på klåda

Question 29

misstänk födoämnesallergi om

Answer 29

svarar ej på behandling av eksem samtidig slemhinneallergi, GI-symtom

Question 30

försämring pga föda

Answer 30

vanligt hos barn ovanligt hos äldre

Question 31

bas i beh

Answer 31

exemskola

Question 32

behandling

Answer 32

1. mjukgörande och GC - minskar barriärskada - undvik tvätt överdrivet - alltid efter dusch 2. kalcineurin-hämmare 3. UV-ljus 4. systembehandling

Question 33

val av GC

Answer 33

svårighetsgrad, lokal ålder - behandla intensivt, sedan underhållsbeh 1. små barn: grupp II --> grupp I 2. äldre barn: grupp III (ej ansikte, intertriginösa områden) - sedan svagare grupp om bred utbredning - glesare om lokalt eksem underhållsbehandling: 2 dagar/veka

Question 34

kalcineurin-hämmare

Answer 34

för de som ej tål GC eller svarar takrolimus, motsvarar medelstark GC 2 ggr/vecka underhåll

Question 35

UV-ljus

Answer 35

2-3 ggrYvecka - utbredda eksem som ej svarar på behandling - försiktigt småbarn

Question 36

ex på systembehandling

Answer 36

om svåra bevär: ciklosporin, mtx, azatiopron IL-4/13-AK

Question 37

vid sek infektion

Answer 37

odla, dålig effekt av kortison - s. aureus: flukoxacillin 10 dagar - strep: kåvepenin - herpes: valaciklovir - svamp: daktacort eller shampoo

Question 38

utbredda molluskeksem

Answer 38

EMLA + skrapa

Question 39

malazessia ger

Answer 39

kronisk eksemförsämring - antimykotika +- lokala steroider

Question 40

prevention

Answer 40

proaktiv underhållsbeh med GC när eksem är under kontroll alltid mjukgörande, undvik försämrande faktorer

Question 41

prognos

Answer 41

kan komma och gå, kan finnas i barndomen och sedan återkomma i vuxen ålder (exemfri period tonåren) många har kvarstående torra händer, benägenhet att bilda klåda och irritativa kontakteksem

Question 42

sämre prognos

Answer 42

persisterande svåra eksem barndomen filaggrin mut andra atopiska sjukdomar kvinna

Question 43

yrkesval

Answer 43

pat med AE ff.a. på händer ska informeras om yrken med frekvent våt-kem-kontakt som ökar påfresning på huden (frisör, vårdyrken)