covid Flashcards by Sam Skoglund

7 kända covid virus som smittar människor

sars-cov
- severe acute resp syndrome corona virus
- cov2: pandemin, höga dödstal pga många smittade
MERS-cov

övriga: förkylningar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

basal fakta corona

RNA-virus, smittar människa/djurslag, troligt att fladdermus är reservoar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

patofysiologi corona

binder ACE-2 R i luftvägsepitel

infekterar värdcell (protein S)

kapar värdcell och bildar viruskopior

immunreaktion, inflammation

felreglering inflammation kan uppstå vid otillräckligt antiviralt interferon-svar

risk ökad kärlpermabilitet, mikrotrombotisering

ARDS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ARDS

epitel barriärskada

förtjockad allveolär vägg

influx av immunceller i alveoler

interstitiell inflmmation = ground glas

pulmonellt ödem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ARDS=

hypoxisk svikt
- endotelbarriär störs
- dysfunktionell alveolär-kapillär gasöverföring
- nedsatt gasdiffusion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vart blir man sjuk i covid (organ)

lungor

njurar

ns, hjärna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

smittväg covid

nära kontakt, droppsmitta, indirekt kontaktsmitta

förekommer aerosolsmitta ff.a. på nära håll

smittrisk ökar kontakt < 1-2 m, inomhus

viss pat utsöndrar virus i feces

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

obs

asymtomatisk pat kan smitta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

provtagning covid

nph, sputum, BAL: antigen (lägre sens), PCR
- störst chans för + prov vid symtomdebut, därefter sjunker virusnivåer gradvis under 1 vecka

AK: ses dag 7-21, ibland komplement vid sen provtagning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

smittsamhet covid

börjar 1-3 dagar för symtomdebut
- smittspårar 2 dagar tillbaka föres ymtom

inkub 2-14 dagar (omikron 3 dagar)

obs
1. IS kan utsöndra viabelt virus i månader
2. svårare sjuk: 3 v efter symtomdebut
3. smittsam några veckor efter symtomdebut, gradvis sjunkande

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när är virusnivåer högst

symtomdebut

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

obs PCR

påvisar nukleinsyra, kan vara + veckor/månader efter infektion

pcr kan ej avgöra om viabel smitta, rester

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

när är man smittfri idag

person i samhället: 5 dagar sedan debut, feberfri minst 2 dagar
- samma för sjukvårdspersonal om vaccineradx3/tid infektion senaste 3 mån
- övriga 7 dagar

för IS individuell bedömning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

riskfaktorer för svår infektion

hög ålder, ovaccinerad!!!!!!

organ-tx, hematologisk malignitet, annan IS, neurologisk sjukdom, njursvikt, kraftig övervikt, dåligt reglerad dm
man, cvd, kronisk lungsjukdom, aktuell cancer, grav > 20, låg SES

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

dvs komorbiditet och ålder

ökar risk för död

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

mild-covid

lindrig infektion utan at påverkan eller syrgas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

måttlig covid

måttlig at påverkan, mild pneumonit utan syrgasbehov i vila

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

svår

uttalad at-påverkan och/eller syrgasbehov eller > 50% utbredning lunginfiltrat
= sjukhusvård

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

kritisk sjuk

infektion med svår resp svikt

cirk chock

alt. MoS

= IVA

anosmi

1-3 dagar för andra symtom

omikron

mkt halsont

andra symtom

hosta, dyspne

nästäppa

myalgi

feber

epidemiologi

md 59 år
samma fördelning kön

obs äldre barn

i mindre utsträckning klassiska symtom barn
- feber, hosta, snuva, diarre, kräk, illamående

äldre mer konfusion

extrapulmonella manifestationer

CNS - encefalipati, GBS, stroke, anosmi njure - akut njurskada lever: stigande trans GI: diarre, kräk, buksmärta, anorexi tromboembolism - DVT, LE, kateterrelaterade tromboser - obs pat med svår covid ökad risk venös/arteriella tromboembolismer hjärta - kardiomyopati - myokardit - arymi - ischemi endokrin - DKA, hyperglykemi hud

rtg-fynd

vanligt med fynd vid syrgasbehov/sjukhusvård - bilaterala, fläckiga infiltrat DT: ground glass - ofta underlober - vid svår sjukdom bilateralt - grad av lungenganemang prognostiskt

lab covid

CRP: kan va 3-siffrig --> PCT bra diff lymfocyopeni: tilltagande lymfocytopeni - stigande CRP, d-dimer, ferritin, IL-6, LD - sämre prognos om alla dessa N/L: prognos, förhöjd lever, njurpåverkan

behandling: syrgas

mål 92-96% lungfrisk - näsgrimma, mask - HFNO: om behov > 2-4 l/min - CPAP, BiPAP - respirator

beh: antikoagulantia

LMHW till all som sjukhusvårdas för covid, utan KI - mild-måttlig sjukdom: 10-14 dagar efter syrgasfrihet - svår: upp till 30 dgar

annan behandling

1. remdesivir - nukelosidanalog, hämmar replikation - tidigt i förloppet, symtom < 7 dagar - ges till polikliniska med ökad risk för svår sjukdom och sjukhusvårdad med syrgasbehov - minskar progress svår sjukdom - iv infusion 5 dagar (10 om IS) 2. proteashämmare - nirmatrelvir/ritonavir - antiviralt medel - symtom < 5 dagar - reducerar risk sjukhusvård/död för de med mild covid 3. monoklonal AK - bra i virusreplikationsfas, dvs < 5 dagar debut

KI remdesivir

överkänslighet ALAT > 5 ggr referens GFR < 30

obs remdesivir

följ leverprover: transar stiger

kortison då?

dexametason 6 mgx1 (po/iv) 10 dagar - rek till alla sjukhusvårdade patienter med ihållande syrgasbehov eller inflammationstecken (feber, CRP) - om > 7 dagar gått sedan symtom - ska ges i den inflammatoriska fasen

tillägg till steroider

IL-6 hämmare - tocilizumab - monoklonal AK - reducerar dödlighet svår covid JAK-hämmare dessa bör övervägas som tillägg till kortikosteroider hos allvarligt sjuka patienter med betydande/ökande syrgasbehov och pågående kraftig inflammation under klinisk försämring. Det finns inget stöd för tillägg av dessa när > 24 h passerat sedan respiratorbehandling inletts. Dubbelbehandling saknar evidens.

vilka har effekt av kortison

de i inflammatorisk fas (>7 dagar symtom) som kräver syrgas eller annan venilationsbehandling - minskad mortalitet - snabbare hemgång - minskat behov resp

när ska man ge kortison

sjukhusvårdad pga covid OCH - stadigt syrgasbehov - tydlig inflammation (CRP/feber) - HFNO, niv, mekanisk ventilation, ECMO = steroider 10 dagar

vilka kan man avstå kortison för

pat med covid och låggradig inflammatorisk bild, lågt syrgasbehov, < 7 dagars symtom avvakta med steroider till tecken på ökat syrgasbehov och ökad inflammation

komplikationer under sjukhusvård

ARDS hjärta: myokardit, kardiomyopati, arytmi leverpåverkan akut njurpåverkan hjärna: akut cerebral händelse, encefalit VTE blödning, koagulopati septisk chock

vilka får mest komplikationer

iva-vårdade - tromboser - njursvikt - septisk chock

patienter med risk för svår sjukdom

hög ålder IS: organ-tx, HSCT, hematologisk malignitet, PID, IS-behandling multipla riskfaktorer

behandling mild-måttlig covid

patienter utan riskfaktorer = ingen behandling

behandling mild-måttlig covid med riskfaktorer

1. paxlovid 5 dagar - nirmatrelvir+ritonavir - minskar risk allvarlig sjukdom/sjukhusvård - om givet inom 5 dagar från debut - obs interaktioner ELLER 2. remdesivir 3 dagar ELLER 3. monoklonala AK - till IS med otillräckligt ak svar efter vaccination eller ovaccinerade (ej tid infekterade), med hög risk för svår sjukdom - som alternativ - även till övriga seronegativa patienter med samlad klinisk bild som medför ökar sik för allvarlig infektion (dialys etc)

steg av infektionen (faser)

1. tidig infektion - viral respons - feber, hosta, hv, diarre - låga LPK, d-dimer, LD 2. pulmonell fas - viral respons - hypoxi, dyspné - pat lung-rtg - transar stiger 3. hyperinflammatorisk fas - ca dag 10 - värdens IF-reaktion - ARDS - SIRS; chock - CRP, LD, IL-6, d-dimer, ferritin stiger - BNP; troponin

post-covid

kvarstående symtom av covid > 12 v efter debut kräver multiprof team, rehab

post-covid

kvarstående symtom av covid > 12 v efter debut kräver multiprof team, rehab vanliga symtom: trötthet/fatigue, andfådd, smärta leder/bröst, syn, hota, anosmi, torra slemhinnor, hv

vilka får oftare post-covid

kvinnor, svår covid (sjukhuskrävande) men kan drabba pat med bild sjukdom

take home

trombosprofylax till alla som sjukhusvårdas överväg antiviral beh till riskpat med mild/måttlig covid remdesivir vid syrgaskrävande covid < 7 dagar symtom steroider vid ihållande syrgaskrävande covid och pågående inflammation