typfall: akne Flashcards
anamnes utslag
försämrande faktorer
årstidvariation
klåda, smärta
besvär
hudsjukdom tidigare, hereditet
nya lm, preventivmedel
öppen vs ständg pormask
öppen=svart
ständgd = vit
ange alla former av akna
komedonakne
papulopustulös
nodulocystisk
acne fulminans
diffar akne
rosacea: inga komedoner
mjälleksem: fjällande rodnad
follikulit: mer akut, inga komedoner
samtliga receptbelagda preparat är
komedolytiska
vissa har även effekt på c. acnes (bensoylperoxid, azelainsyra, klindamycin)
obs
Effekt kommer först efter 4-6 veckor och beh bör forta 3 månader innan utvärering
i fallet fick papulopustulös akne beh
- epiduo: retinoid+bensoylperoxid
annan bra beh
p-piller flickor
vid mer uttalande inflammation
lokalbehandling + tetracyklin/isotretinoin
vad är acne
androgenberoende kronisk inflammation i anslutning till hårfolliklar och talgkörtlar
könsfördelning
pojkar > flickor och ff.a. svårare former
akne med debut > 25 år
akne tarda
- LM, hormonrubbningar
svår acne
5-10%
systemterapi
etiologi
ärtlighet: hormonkänslighet talgkörtlar, hormonbalans
omgivningsfaktorer: ockluderande smink, klimat, föda
patogenes
- androgenproduktion, stimulerar talgkörtlarna till talgproduktion (seborré)
- hyperkeratos i follikelepitel, ger proppar av folliklarna
- mikrokomedoner: talgrika proppar i huden utan inflam
- utv till pormask/komedon - ansamling av talg skapar gynnsam miljö för cutibacterium acnes, ger inflammation
ökad talgproduktion, hyperkeratos och stagnation av talg i hårfolliklarna, koloniseing av vissa kutibakterier-stammar, aseptisk inflammation kring hårfolikel-talgkörtelenheten
klinik
seborriska områden: ansikte, hals, bål, rygg
seborre: talgkörtelaktivitet hög
typiskt: lesioner i olika utv stadium: komedon, paper/pustlar, noduli, cystor, ärr
komedonakne
PORMASKAKNE
slutna och öppna komendoner
proppbildning talkörtel utan påtaglig inflammation
papulopustulös akne
vanligast
- komedoner, pustler, papler
risk för ärr liten, atrofiska gropar kan ses
knölakne
nodulocystisk akne
- djupare infiltrat
- cystor
- efter läkning ärr eller keloider (hypertrofiska ärr)
acne fulminans
feber
AT
ledbesvär
LPK
acne tarda
debut > 25 åå
hyperandrogenism: hirisitusm, mensrubbning (PCOS)
ev förvärring pga gestagena preprat, solexponering
acne excorrié
om man river/klämer –> exkoriationer –> risk för ärr
diffar
follikulit: hårsäcksinflammation
- propylenglykol
- bakterier, jästsvamp, kemiska ämnen
inåtväxande hår: pseudofolliculitis barbae
furunklar, karbunklar: follikulär staf infektion
talgkörtelhyperplasi
LM-utslag
rosacea: inga komedoner, mer rodmad, sämre av sol
diagnos akne
komedoner, papler, pustler på typiska lokaler
noduli ev: risk för ärr
första linjens behandling
- bensoylperoxid
- azelainsyra
- adapalen
- klindamycin
bensoylperoxid
komedolytisk
antibakteriell
hudretande
BASIRON
azelainsyra
samma effekt som bensoylperoxidas
- mindre hudretande
SKINOREN
adapalen
syntetisk Vit-A-syra
- dämpar inflammation
- komedolytisk
- bra vid komedonakne, även förebyggande effekt mikrokomedoner
epiduo
adapalen + bensylperoxid
klindamycin
3 månader, kan upprepas
hämmar c. acnes men ska ej ges som monoterapi pga risk för AB-resistens
fast komb klindamycin+bensoylperoxid bra = duac
acnatac
adapalen + klindamycin
systembehandling indikation
svår terapiresistent papulopustulös akne
SAMT
nodulocystisk akne
systemisk beh
alltid vid hud, alltid med lokal behandling
- tetracyklin: tetralysal 300 1x2 mg 3 månader
- isotretinoin: om recidiv efter tetracyklin eller nodulocystisk akne
isotretinoiner
ger reversibel talgkörtel artrofi
kan ha permanent effekt
beh 6-10 månader
risk isotretinoiner
torrhet
muskel, leverpåverkan (följ lipider, lever)
teratogent: måste ha bra preventivmedel
annan beh
p-piller
- yasmin
OBS KOMBINERADE P-piller (gestagener kan förvärra)
komedonakne beh
adapalen (differin)
eller
azelainsyra (skinoren)
papulopostulös akne
basiron: bensoylperoxid
–> epiduo
–> duac
–> acnatac
(3 månader, kan upprepas vb)
risk basiron
hudblekande kläder
epiduo
har effekt på akneärr
risk vid tetracyklin
fototoxicitet
AB kurerd tetrayklin
bör ej ges i mer än 2 st 3 månaders kurer pga resistensrisk
- ska alltid kombineras med utvärdes aknemedicin
lymecyklin 300 mg 1x2 3 månader
när remiss dermatolog
svår akné eller dåligt beh svar
2 st 3 månaderskurer med AB utan läkning –> ta ställning till isotretinoin
