3.2: sem mjukdelsinfektioner Flashcards
kroniskt fotsår, nu rodnad, värmeökning, fluktuerande
sår/mjukdelsinfektion
- flukturerande=plantarabcess möjligt
vilka agens mest sannolikt
s. aureus
GAS
!!!!!!!!!!
övriga
- nedanför midjan: G- (absolut dm bensår)
- i djupare infektionr även anaeroba och G- bakterier, enterokocker
- pseudomonas (G- stav)
- kan hitta allt i abcess, ff.a. anaerober pga anaerob miljö
KNS
generellt snälla
undantaget är staff lugdunensis (ter sig mer som s. aureus, dvs kan ge djupa infektioner, endokardit, sepsis, implantatinfektion)
djupa infektioner mjukdelar
anaeroba
G-
enterokocker
us
distalstatus, kärlstatus
sårodla efter rengöring, odla från sårkant eller djupast möjliga vävnadsstuktur (för att undvika kontamination)
- om abcess måst man dränara för djup odling
blododla x2
allmänna prover: blod med diff, CRP, el, glukos (dm)
slät-rtg: osteit?
- alltid om djupare infektion
vilken radiologisk modalitet är bäst
abcess ses ej på slät-rtg
CT ej så bra på mjukdelar, ser osteomyelit bra
MR: behövs på fotsår för att se mjukdelar bra, om man ska blanda in ortoped och skära vill de ha MR innan
hur sårodla
tvätta bort skräp först innan odling
Vart ska man ta provet: Sårkanten rätt var. Övergång mellan frisk sjuk vävnad. Där finns relevanta bakterier!
vad måste finnas med på remiss mikrobiologen
duration, lokalisation, kroniskt sår/dm-sår
abcess-misstanke
om det är YTLIG eller DJUP odling
= kommer leta efter det viktigaste utifrån information
åtgärder på akuten
- anamnes
- status
- lokalstatus fot med primär kärlbedömning: pulsar, ABI, känsel, hud-temperatur
- odla efter tvätt
- alvedon, insulin dropp (dm)
- konsultera ortoped, rtg (osteit?)
- finns kärlutredning gjord?, ev remiss till kärl för att få igång kärlutredning (MR-angio/fot)
- ab efter odlingar om ej septisk påverkad
vad vill man täcka in med ab i fallet
anaerober, G-/G+
- pip-taz ofta valet man hamnar i
- (meronem)
alt för anaerob täckning
- cefotaxim+klindamycin/metronidazol
- cefo täcker ej anaerober i monoterapi
pc-allergi
- klindamycin (G+) + ciprofloxacin (G- anaeroba)
kinoloner hos äldre: varför undvika
Kinoloner hos äldre: driver ESBL och Cl-difficele. Undvik därmed klindamycin
pc-allergi eller ej?
Obs: riktig pc-allergi är väldigt väldigt ovanligt! Utslag. Klåda etc är vanlig men det är inte pc-allergi typ 1. Man vet inte varför de fick utslag (kanske hade de viros EBV = triggar utslag om man får ab).
Prata med pat om vad det var är för reaktion. Om tungan svullnade upp/ögonen lite mer försiktig. Prata med pat om reaktion och vad de fått för ab genom åren. Ta bort pc-varning om ingen typ 1-allergi
hur handlade de fallet
status, sepsisbedömning, fot (känsel, pulsar, ABI, temp)
odla fotsår
vätska iv, insulindropp
pip-taz iv, smärtlindring
ortoped-konsult
op med plantar-klyvning med fynd av plantarabcess
- abcessodling
absolut störst risk CDI
kinoloner (klindamcyin)
abcess odling visar MRSA
R mot isoxazolyl-pc
- troligen resistens mot hela gruppen betalaktam då
