föreläsning 9: blås-tarm rubbning Flashcards by Sam Skoglund

funktionell gastrointesntinal sjukdom (FDIDS)

funktionell förstoppning vanligast i alla åldrar
- regrurgitationer: vanligt, obs om de tappar vikt
- kolik 3 mån
- dyschezia: dyskoordination bajsning, god prognos
- funktionell diarre
- cykliska kräkningar
- IBS senare

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

förstoppning hos barn

rektum blir distenderad, reflex avmattas om rektum är fylld kroniskt

läckage beror nästan alltid på förstoppning = så börja med att behandla förstoppning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vanlig orsak till förstoppning

kniper, håller sig

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

känsliga perioder då avföringens konstisens ändras

Vilka är de tre åldersgrupperna?

8 mån: mer fast föda

2-3 år: pottränar

5-6 år: skolstart, kniper och håller sig

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

blöjor problem

UVI

tarmtömning och blåstömningsbesvär

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

epidemiologi

ökande problem med förstoppning ålder 0-14 år
- livsstil: kost, stress, fysisk aktivitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

patofys förstoppning

tarmen blir utvidgad och slö, avmattad reflex

dröjer innan tarm bli slank igen och att man återfår reflex

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

onda cirkeln av förstoppning

hård avföring
- spänner, kniper

utsänd rektum

avmattad reflex

ej bajsnödig

vattenabsorption, hård avföring

smärta, fissur

rädsla att bajsa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

diagnos förstoppning ROM IV

minst 2 av symtomen/vecka i 4 veckor

< 3 avf/vecka

läckage avföring (minst 1/vecka)

smärta/hård avföring

beteende: kniper, håller emot

stor avföring g(stopp i toan)

rektum utfylld

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

största orsaken till förstoppning

funktionell störning 95%
- smärta
- idopatiskt, långsam tarm (familjärt), brist på tid, paradoxalt knip (omogen tarm, dyschezi)

annat
- anatomisk förändring: analatresi (ofta med fistel t.ex. perineum/urinrör), analektopi, analstenos, analfissur, megarektum (mb hirsprung)
- psykogen: autism, depression, anorexi, utsatthet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

redflags –> när man ska fundera på andra orsaker än funktionellt

debut första levnadsveckorna särskilt vid amning
utspänd buk, kräk
mekonium > 48 h (ej prematura)
hereditet för hirsprung
dålig viktuppgång
avvikande anatomi, neurologi
blod i avföringen eller avvikande färg utan fissur
psykosociala problem
dålig effekt på behandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

övergång till ersätttning

kan ge förstoppning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

blod i avföringen

vanligt vid förstoppning
- brukar ej utreda om tydlig förstoppning, t.ex. ej väöbehandlad
- försvinner blod vid beh är man nöjd
- cancerrisk liten men finns

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

återfall förstoppning

t.ex. vid resor, magsjuka osv
- betyer inte att det är annan orsak än funktionell förstoppning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

utredning

anamnes

bajsdagbok, bristolskala + blåsmiktion

tillväxtkurva

status och PR om det tillför något

TG-AK (ev. TSH, Ca)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

fynd vid förstoppning

analfissur
portvaktstagg: läkning efter analfissur
analmissbildning/atresi
utspänd buk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

hirsprung

avsaknad av ganglieceller i tarmsegment
- vidgad tarm proximalt om detta
- sen mekoniumavgång
- hereditet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

pedagokikens vikt

svårt för föräldrar att förstå att det är en funktionell sjukdom
- vill ha tydlig bakomliggande orsak
- behandling är lång, rutiner viktigt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

lavemang

bra om fekalom eller avföringsläckage
- ge varannan dag vid förstoppning
- t.ex. varannan dag (x5)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

cilaxoral

används mer idag, stimulantia/tarmirriterande
- inga problem vid långtidsanvändning

pyramid för behandling

utbildning, toarutiner, belöning, bajsdagbok
mjukgörande
- laktulos eller makrogol
- makrogol=movicol
regelbundet lavemang
stimulantia: cilaxoral
irrigation, andra LM
appstomi

evakuering

vid fekalom eller svår förstoppning
- högdos makrogol eller lavemang (dos beror på ålder): 3-5 dagar
- lavemang: klyx

ej om lindrig förstoppning

hur ge klyx

dagligen samma tid 3-4 dagar
sedan varannan dag 1 v
glesa ut under ytterligare 1 v

(ges med tappningskateter)

undvik helst

mikrolax
= svider

+ - lavemang

+ diagnostiskt illustrativt god start på beh få bort läckage, fekalom mindre ont i magen - jobbigt integritet

underhållsbehandling

6-9 månader, längre vb 1. kostvanor: undvik pasta, mjölk, vitt bröt, fullkornsvälling - mer: fiber, dryck, grönt, grovt bröd (men dålig evidens) 2. toarutiner - sittställning, fokus, tid, positiv ass 3. fysisk aktivitet och vila 4. lösande LM

makrogoler

movikol junior: from 2 år forlax: från 6 mån

disackarider

laktulos - till de minsta, men inget förstahandspreparat

ex på losande

1. makrogoler: movikol/forlax 2. disackarider: laktulos 3. importal 4. laktobaciller: sempers magdroppar = sätt ut gradvis men behåll goda rutiner

obs blås-tarm

om blåsproblem vill man gärna behandla förstoppning först - systemen påverkar varandra - neurologiskt (samma nerver), mekanisk påverkan, beteende/rutiner/motivation - överaktiv bäckenbotten sek till att man kniper

blåsproblem

inkontinens, infektioner, LUTS = blåsdysfunktion

viktigaste skudd mot UVI

urinvägarnas viktigaste försvar mot infektioner är regelbunden tömning, därmed är RIK bra för att etablera flöde

genes till blåsdysfunktion

1. neurogen - central skada: CP - spinal skada: RM-bråck, tumör, myelit, blödning, trauma 2. idiopatiskt/funktionellt - omogen?

neurogen blåsrubbning

problem: inkontinens, UVI, njurskador, beroende av andra utredning: anamnes, status, radiologi, urodynamik mål: friska njurar, torra barn, självständiga individer medel: RIK, blåslugnande LM, botulinum-toxin, kir

urininkontinens

normal blåsfunktion men - sängvätning, uretrovaginal reflux (urin kvar i vagina) - idopatiskt/funktionellt - psykogen, neurogen, strukturellt OFARLIGT MEN PÅVERKAR LIVET MYCKET, LÄTTBEHANDLAT

LUTS

- överaktiv blåsa - inkontinens dagtid - trängningar - täta miktioner > 7 dagar - gleskissare <= 3/dygn - skratt inkontinens - igångsättningsproblem - ABU, UVI

åtgärder vid inkontinens

1. bra rutiner ao 2. kissa regelbundet (6 ggr/dag), bajsa 1 ggr/dag (beh ev förstoppning) 3. vätskeintag får man inte ordning på tarm så utreds man - miktionslista, flödesmätning räcker ofta

utredning om man ej får ordning på urininkontinens

anamnes s-sticka, odling miktionslista, flödesmätning, RS --> nästa steg om man ej förstår problem eller om neurologisk skada - invasiv urodynamik

utredning om man ej får ordning på urininkontinens

anamnes s-sticka, odling miktionslista, flödesmätning, RS --> nästa steg om man ej förstår problem eller om neurologisk skada = invasiv urodynamik (cystometri)

åtgärder vid inkontinens miktion | Vilka är de 3 första behandlingarna och vilket LM?

**1 magbehandling --> tar ej emot remiss om man ej behandlat mage samt < 6 år** **2 uroterapi** 3 antikolinergika - **oxybutynin**: enda godkända för barn 4. b3-agonist: betmiga 5. neuromodulering, nervstimulering - transkutan stimulering 20 mi/kväll - inga biv

åtgärder vid inkontinens miktion

1. magbehandling --> tar ej emot remiss om man ej behandlat mage samt < 6 år 2. uroterapi 3. antikolinergika - oxybutynin: enda godkända för barn 4. b3-agonist: betmiga 5. neuromodulering, nervstimulering - transkutan stimulering 20 mi/kväll - inga biv 6. biofeedback

Vad är enures?

**ofrivillig urinavgång under sömn** hos barn **> 5 år** (vanligare hos mindre barn)iskfritt) - stor hereditet - pv sköter, ska behandlas (effektiv, r

patofysiologi enures

1. nattlig polyuri (ADH) 2. sömn/arousal-effekt - svaga signaler, svårt att vakna 3. psykosomatisk/motorik utv = psykisk belastning 4. LUTS: överaktiv blåsa, liten blåsa 5. genetik

utredning enures

anamnes status urinstatus överväg miktionslista, flödesmätning, RS (äldre barn, ej effekt beh)

redflags enures

polydipsi - DM, DI växer ej - njursjuk? debut fel ålder - 12-13 år!!!! - nästan alltid andra fel då

beh av enures utifrån huvudpatogenes | Vilka 2 är de primära beh punkterna?

nattlig polyuri - ADH = **desmopressin** överaktiv blåsa LUTS - antikolinergika djup, störd sömn (sover dåligt högre BT/HF=högre diures, mer of benrörelse) -** enureslarm**

Enureslarm | Vad är det för något? Hur länge ska man testa?

från 5 åå **Trosor i underkläder som känner när det bli blött och ger en signal för att hjärnan ska känna igen de naturliga tecknen på blåstömningsbehov.** - vaknar, ökar blåskapaciteten **- testa minst 4-6 v** - recidiv risk 20-30% - kan bota, använder kroppens egna system

desmopressin

minirin - få biv, snäll - bättre dyngsprofil för ADH, mindre primärurin - munlöslig tablett - från 6 åå, beh 3 mån, därefter succ utsättning - reducera vätskeintag - risk för recidiv 30-50% - hjälper bra så länge man tar det. menska EJ ätas för länge