typfall: ovarialcysta

Question 1

frekvens ovarialcystor

Answer 1

yngre < 40 år: 8%

risk för ovarialcancer ökar med åldern

Question 2

patogenes

Answer 2

vissa har benägenhet tt bilda ovarialcystor
- en faktor kan vara anovulatorisk cykel varpå folliklar växer till och tar in vätska
- p-piller och gestagen kan vara cystdrivande genom att hämma ovulation

Question 3

symtom cystor

Answer 3

tyngkänsla, tryck mot bäckenbotten

urinbesvär utan tecken på UVI

blödningsrubbningar

utspänd buk

Question 4

akuta komplikationer cytsta

Answer 4

ruptur

blödning

torsion

Question 5

cystruptur

Answer 5

akut smärta, värre vid rörelse

förbättras på några timmar

oftast krävs observation då diff mot adnextorsion är svårt, om patient blir sämre akut laparoskopi pga vill hitta torsion

Question 6

när remiss från VC

Answer 6

symtomgivande cystor

fynd av stor cysta

misstanke om elakartad förändring

Question 7

ungdomar

Answer 7

cystor < 5 cm försvinner i regel spontant

om större kan punktion bli aktuellt för att förhindra torsion/blödning

i regel benigna: funktionella, teratom, serösa cystadenom
- cancer ovanligt

Question 8

diagnostik utifrån tyngdkänsla buk

Answer 8

1. anamnes
   - urin och avföring: trängningar, förstoppning/diarre
   - minskad aptit
   - viktuppgång
2. vaginal us + ulj
   - ev. abdominellt om större lesion
   - vanligt med: ömhet nedre delen buk en sida
3. prover
   - vid misstanke ovarialtumör: Ca-125 (epitelial OC), HE4 (OC), CEA (tarm), CA19-9 (pankreas)

Question 9

fynd rupturerad cysta

Answer 9

ökad fri vätska i buk

ihopfallen cysta

Question 10

risk of malignancy index

Answer 10

pre-op bedömning med oklar bäckenresistens

RMI > 200 misstänkt avvancerad OC –> op

RMI: menopaus-status x ulj-fynd x Ca-125

Question 11

fynd på ulj som talar för malignitet

Answer 11

multicystisk

solida områden

ascites

tjocklek septum

exkresenser i cystvägg: vanligse förändringen i malign tumör

intraabdomienlla metastaser

> 5 cm

bilaterala cystor

= generellt kir

Question 12

ROMA-score

Answer 12

risk för ovarialcancer, används vid primärutredning vid misstanke

Ca-125, HE4, MP-status

Question 13

ROMA-score

Answer 13

risk för ovarialcancer, används vid primärutredning vid misstanke

Ca-125, HE4, MP-status

Question 14

Ca-125

Answer 14

markör för (epitelial OC)

används för att värdera malignitetsrisk vid utredning av suspekt OC

bättre om kombination Ca-125 + HE4

felkällor: gravid, mens, endometrios, myom, salpingit

Question 15

SVF

Answer 15

nyupptäckta bäckenförändringar vid gyn-us eller osäkra fynd bör hanteras enligt SVF
- till KK inom 7 dagar

DT vid oklara fynd och för tumörturedning, MR om svårbedömt

Question 16

benign cysta på ulj

Answer 16

slätväggig

enkelrum

ekofri

< 5 cm

= expektans

Question 17

hur tar man bort cystor

Answer 17

om fertil: ovarialresektion eller bara bara ta bort cysta

om pm: uni/bilateral SOE

Question 18

benigna cystor

Answer 18

vanligast, försvinner ofta spontant, onödig utredning/kir ska undvikas

1. funktionella cystor
2. cystadenom
3. dermoid-cysta: moget teratom
4. endometriom

Question 19

funktionella cystor

Answer 19

försvinner alltid spontan, kan förebyggas med p-piller, ingår i cykeln

1. follikelcystor
   - graafs follikel, om ovulation uteblir kan den samla på sig vätska och bli cysta
   - enkelrummig, slätväggig, ekofri, enskilda eller multipla
   - fler follikel-cystor vid PCOS
2. corpus luteum
   - blödningar från rikt vaskulerad CL kan blöda och ge cystor
   - spingelvägslikande struktur
   - kan ge blödningsrubbningar

3 theca lutein-cysta
- vid graviditet, hCG-stim etc
- försvinner när gonadotropinstimulering upphör

Question 20

cystadenom

Answer 20

mesotel invaginers vid follikelruptur, producerar vätska som ger tillväxt

bild: enradig cellbild utan atypi, tunt innehåll

1. serosa: vanlig, ibland bilateral, kan bli stor
2. mucinösa: kan bli stora
3. adenofibrom: om mer bindväv

ta bort om: > 5 cm oavsett
för pm < 5 cm: kontroll efter några veckor, om ingen växt och CA-125/HE4 normal kan kontroller avslutas

Question 21

dermoidcysta

Answer 21

moget teratom från germinalceller
- bildas från äggceller, kan ge groddbladens alla celler (hår, talg, ben, brosk, nerver)

99% benigna, kan ge torsion, kan blir stora

op: misstänkt dermoidcysta tas bort, ev. SOE om > 8 cm

Question 22

endometriom

Answer 22

på eller i ovariet

endometrieliknande vävnad i cystvägg, trögflytande chockladliknande innehåll pga blödning i cystan

Question 23

benigna cystor från oviarlstromat

Answer 23

thecom: producerar östrogen och ger pm blödning

fibrom

Question 24

maligna cystor

Answer 24

ovarialtumörer kan förekomma i alla åldrar men förekomst stiger pm

prognos: tidigt upptäckt avgör

hjälpmedel: ulj-bid, ca-125

Question 25

kvinna före mp

Answer 25

funktionella cystor dominerar, kan tillbakabildas spontant symtom: adnexaresisten --> svullnad, miktionsbesvär, smärta coitus, avföringsproblem 1. enkelrummig cysta utan exkresencer, < 4 cm: inga kontroller 2. om 4-7 cm tar man ca-125 och ulj efter 3 mån --> op om tillväxt eller ej regress 1 år 3. adnexresistens 4-7 cm utan malignitetstecken, kontroll 3 mån op-indikation: > 7 cm, symtom, dermoidcysta, malignitetstecken

Question 26

hastigt insättande smärta

Answer 26

blödning cysta ruptur torsion

Question 27

punktion benign cysta

Answer 27

stor risk recidiv, men kan minska risk torsion

Question 28

obs ca-125

Answer 28

svårvärderat innan mp

Question 29

gravida kvinnor

Answer 29

funktionella cystor vanligt (corpus luteum), dermoidcysta, cystadenom, endometriom sällan symtom, men smärta vid torsion/ruptur expektans om cysta < 8 cm utan malignitetstcken (svår diff dermoidcysta, endometriom mot cancer) om: om malignitetssyspekt, > 8 cm, symtom, risk för torsion, förlossningshinder - andra trimstern enkla cystor som ger svåra symtom kan punktras

Question 30

adnex-resistens kan vara

Answer 30

dermoidcysta parovarialcysta hydrosalpinx

Question 31

för mp-kvinnor

Answer 31

även här förekommer ovarialcystor, benigna dominerar (försvinner spontant), dock risk ökad för OC symtom OC: svullnad, buksmärta, GI-bevär, trängningar, vag-blödning, inga symtom alls, trötthet ulj: ascites, flerrummig cysta, exkresencer, septum 1. ensidig enkelrummig cysta slät vägg < 5 cm, normal ca-125: kontroller, om oförändrat op 2. op om: > 5 cm, symtom, cystan växer, stigande Ca-125, ulj-bild, ascites

Question 32

vad talar för malignitet

Answer 32

påverkat AT viktnedgång feber anemi

Question 33

torsion

Answer 33

orsakas av ovarialcystor - intervallartade kraftiga smärtor - kan stråla ner mot ljumsken (likna njursten) - ensidig smärta = vaginalt ulj

Question 34

vad göra om torsion

Answer 34

op för att häva ischemi - aldrig säker på torsion förrän man gjort operation - viktigt med op på fertila för att rädda äggstock/hormoner - annan radiologi utom ulj har ingen roll

Question 35

många med torsion

Answer 35

har haft samlag eller tränat och så kommer smärtan - viktig fråga om smygande/akut smärta samt sammanhang

Question 36

hur hantra misstanke om torsion

Answer 36

smärtlindra med morfin - om ej effekt starkare indikation smärtlindring - blir pat bättre inläggning för smärtlindring och observation, avvakta om helt smärtfri och inga fler attacker op inom 4-6h (så snart som möjligt, helst inom 2h) - beror på AT och misstanke - flera attacker också indikation kir

Question 37

vanligt

Answer 37

follikelcysta tom 3 cm stor, om > 3 cm ovarialcysta

Question 38

benigna tecken cysta

Answer 38

enrummig ekofritt: svart=vätska inga solida partier storlek exkresenser

Question 39

endometriom

Answer 39

blodfyllda cystor, chockladcysta mer grummligt innehåll kan ställa diagnos på typisk ulj-bild

Question 40

cysta > 6 cm

Answer 40

följ efter några veckor, se så den försvinner sök igen om akuta symtom

Question 41

prover vid smärta

Answer 41

uteslut infektion u- sticka: blod om sten, atypisk appendicit

Question 42

viktiga frågor vid äggstockcysta

Answer 42

tarmproblem, kisseri njursten

Question 43

take home ovarialcysta

Answer 43

uteslut kir diagnos

Question 44

när tar man markörer för cancer

Answer 44

om svårbedömt på ulj - men ofta räcker ulj - ibland kompletterander rtg: CT

Question 45

typisk bild corpus luteum cysta

Answer 45

ring of fire - blodflöde runt cysta

Question 46

SVF

Answer 46

CT thorax buk tumörmarkörer remiss till linköping op, tar ej biopsi pga maligna celler kan läcka ut