typfall: ovarialcysta Flashcards
frekvens ovarialcystor
yngre < 40 år: 8%
risk för ovarialcancer ökar med åldern
patogenes
vissa har benägenhet tt bilda ovarialcystor
- en faktor kan vara anovulatorisk cykel varpå folliklar växer till och tar in vätska
- p-piller och gestagen kan vara cystdrivande genom att hämma ovulation
symtom cystor
tyngkänsla, tryck mot bäckenbotten
urinbesvär utan tecken på UVI
blödningsrubbningar
utspänd buk
akuta komplikationer cytsta
ruptur
blödning
torsion
cystruptur
akut smärta, värre vid rörelse
förbättras på några timmar
oftast krävs observation då diff mot adnextorsion är svårt, om patient blir sämre akut laparoskopi pga vill hitta torsion
när remiss från VC
symtomgivande cystor
fynd av stor cysta
misstanke om elakartad förändring
ungdomar
cystor < 5 cm försvinner i regel spontant
om större kan punktion bli aktuellt för att förhindra torsion/blödning
i regel benigna: funktionella, teratom, serösa cystadenom
- cancer ovanligt
diagnostik utifrån tyngdkänsla buk
- anamnes
- urin och avföring: trängningar, förstoppning/diarre
- minskad aptit
- viktuppgång - vaginal us + ulj
- ev. abdominellt om större lesion
- vanligt med: ömhet nedre delen buk en sida - prover
- vid misstanke ovarialtumör: Ca-125 (epitelial OC), HE4 (OC), CEA (tarm), CA19-9 (pankreas)
fynd rupturerad cysta
ökad fri vätska i buk
ihopfallen cysta
risk of malignancy index
pre-op bedömning med oklar bäckenresistens
RMI > 200 misstänkt avvancerad OC –> op
RMI: menopaus-status x ulj-fynd x Ca-125
fynd på ulj som talar för malignitet
multicystisk
solida områden
ascites
tjocklek septum
exkresenser i cystvägg: vanligse förändringen i malign tumör
intraabdomienlla metastaser
> 5 cm
bilaterala cystor
= generellt kir
ROMA-score
risk för ovarialcancer, används vid primärutredning vid misstanke
Ca-125, HE4, MP-status
ROMA-score
risk för ovarialcancer, används vid primärutredning vid misstanke
Ca-125, HE4, MP-status
Ca-125
markör för (epitelial OC)
används för att värdera malignitetsrisk vid utredning av suspekt OC
bättre om kombination Ca-125 + HE4
felkällor: gravid, mens, endometrios, myom, salpingit
SVF
nyupptäckta bäckenförändringar vid gyn-us eller osäkra fynd bör hanteras enligt SVF
- till KK inom 7 dagar
DT vid oklara fynd och för tumörturedning, MR om svårbedömt
benign cysta på ulj
slätväggig
enkelrum
ekofri
< 5 cm
= expektans
hur tar man bort cystor
om fertil: ovarialresektion eller bara bara ta bort cysta
om pm: uni/bilateral SOE
benigna cystor
vanligast, försvinner ofta spontant, onödig utredning/kir ska undvikas
- funktionella cystor
- cystadenom
- dermoid-cysta: moget teratom
- endometriom
funktionella cystor
försvinner alltid spontan, kan förebyggas med p-piller, ingår i cykeln
- follikelcystor
- graafs follikel, om ovulation uteblir kan den samla på sig vätska och bli cysta
- enkelrummig, slätväggig, ekofri, enskilda eller multipla
- fler follikel-cystor vid PCOS - corpus luteum
- blödningar från rikt vaskulerad CL kan blöda och ge cystor
- spingelvägslikande struktur
- kan ge blödningsrubbningar
3 theca lutein-cysta
- vid graviditet, hCG-stim etc
- försvinner när gonadotropinstimulering upphör
cystadenom
mesotel invaginers vid follikelruptur, producerar vätska som ger tillväxt
bild: enradig cellbild utan atypi, tunt innehåll
- serosa: vanlig, ibland bilateral, kan bli stor
- mucinösa: kan bli stora
- adenofibrom: om mer bindväv
ta bort om: > 5 cm oavsett
för pm < 5 cm: kontroll efter några veckor, om ingen växt och CA-125/HE4 normal kan kontroller avslutas
dermoidcysta
moget teratom från germinalceller
- bildas från äggceller, kan ge groddbladens alla celler (hår, talg, ben, brosk, nerver)
99% benigna, kan ge torsion, kan blir stora
op: misstänkt dermoidcysta tas bort, ev. SOE om > 8 cm
endometriom
på eller i ovariet
endometrieliknande vävnad i cystvägg, trögflytande chockladliknande innehåll pga blödning i cystan
benigna cystor från oviarlstromat
thecom: producerar östrogen och ger pm blödning
fibrom
maligna cystor
ovarialtumörer kan förekomma i alla åldrar men förekomst stiger pm
prognos: tidigt upptäckt avgör
hjälpmedel: ulj-bid, ca-125
kvinna före mp
funktionella cystor dominerar, kan tillbakabildas spontant
symtom: adnexaresisten –> svullnad, miktionsbesvär, smärta coitus, avföringsproblem
- enkelrummig cysta utan exkresencer, < 4 cm: inga kontroller
- om 4-7 cm tar man ca-125 och ulj efter 3 mån –> op om tillväxt eller ej regress 1 år
- adnexresistens 4-7 cm utan malignitetstecken, kontroll 3 mån
op-indikation: > 7 cm, symtom, dermoidcysta, malignitetstecken
hastigt insättande smärta
blödning cysta
ruptur
torsion
punktion benign cysta
stor risk recidiv, men kan minska risk torsion
obs ca-125
svårvärderat innan mp
gravida kvinnor
funktionella cystor vanligt (corpus luteum), dermoidcysta, cystadenom, endometriom
sällan symtom, men smärta vid torsion/ruptur
expektans om cysta < 8 cm utan malignitetstcken (svår diff dermoidcysta, endometriom mot cancer)
om: om malignitetssyspekt, > 8 cm, symtom, risk för torsion, förlossningshinder
- andra trimstern
enkla cystor som ger svåra symtom kan punktras
adnex-resistens kan vara
dermoidcysta
parovarialcysta
hydrosalpinx
för mp-kvinnor
även här förekommer ovarialcystor, benigna dominerar (försvinner spontant), dock risk ökad för OC
symtom OC: svullnad, buksmärta, GI-bevär, trängningar, vag-blödning, inga symtom alls, trötthet
ulj: ascites, flerrummig cysta, exkresencer, septum
- ensidig enkelrummig cysta slät vägg < 5 cm, normal ca-125: kontroller, om oförändrat op
- op om: > 5 cm, symtom, cystan växer, stigande Ca-125, ulj-bild, ascites
vad talar för malignitet
påverkat AT
viktnedgång
feber
anemi
torsion
orsakas av ovarialcystor
- intervallartade kraftiga smärtor
- kan stråla ner mot ljumsken (likna njursten)
- ensidig smärta
= vaginalt ulj
vad göra om torsion
op för att häva ischemi
- aldrig säker på torsion förrän man gjort operation
- viktigt med op på fertila för att rädda äggstock/hormoner
- annan radiologi utom ulj har ingen roll
många med torsion
har haft samlag eller tränat och så kommer smärtan
- viktig fråga om smygande/akut smärta samt sammanhang
hur hantra misstanke om torsion
smärtlindra med morfin
- om ej effekt starkare indikation smärtlindring
- blir pat bättre inläggning för smärtlindring och observation, avvakta om helt smärtfri och inga fler attacker
op inom 4-6h (så snart som möjligt, helst inom 2h)
- beror på AT och misstanke
- flera attacker också indikation kir
vanligt
follikelcysta tom 3 cm stor, om > 3 cm ovarialcysta
benigna tecken cysta
enrummig
ekofritt: svart=vätska
inga solida partier
storlek
exkresenser
endometriom
blodfyllda cystor, chockladcysta
mer grummligt innehåll
kan ställa diagnos på typisk ulj-bild
cysta > 6 cm
följ efter några veckor, se så den försvinner
sök igen om akuta symtom
prover vid smärta
uteslut infektion
u- sticka: blod om sten, atypisk appendicit
viktiga frågor vid äggstockcysta
tarmproblem, kisseri
njursten
take home ovarialcysta
uteslut kir diagnos
när tar man markörer för cancer
om svårbedömt på ulj
- men ofta räcker ulj
- ibland kompletterander rtg: CT
typisk bild corpus luteum cysta
ring of fire
- blodflöde runt cysta
SVF
CT thorax buk
tumörmarkörer
remiss till linköping op, tar ej biopsi pga maligna celler kan läcka ut
