sem. fertilitet Flashcards
hur många lyckas få barn
85% försa året, 95% andra året
VSU
vaginal spekulum us
oregelbunde mens: anamnes
menscykel genom livet, alltid oregelbunden?
hereditet: barnlöshet, IVF, mens
mat/träning, anabola steroider
hur ofta sex
rökning, snus
vad kan påverka fertilite tmän
mycket varma bad
dator på mage
bastu
diffar vid oligomenorre
PCOS
POI
hypofysär hypogonadism
p-piller och ägglossning
kombinerade: ägglossning återkommer före man får mens
- snabb återhämtning generellt
- nästa cykel kan fungera
har man p-spruta kan det ta 1-5 år innan ovulation startar
vilka prover ska tas på kvinnan vid utredning
om regebunden mens på cd 3, om amenorre när som
1. TSH, T4
2. FSH/LH
3. östradiol, prolaktin, AMH (korr till AFC)
4. testosteron, SHBG
vilka us kvinnan
vaginalt ulj
- hysterosalpingosonografi: passage äggledare, kontrast
hur kommer man till fertilitetsklinik
egenremiss
- ska ha levt ihop 2 år
- säger nej om man bor på olika adresser
- är man ensamstående först psykosocial utredning (nätverk, ekonomi, stöd vid sjukdom), trygghet för spermadonator
bm pratar då om livsstilfaktorer, beställer prover
- kommer sedan till läkare för provsvar
spermaprov
volym
total antal spermier
konc
progressiv rörlighet: framåtsimmande
vad göra vid påverkat spermaprov (lågt antal/konc i fallet)
ta nytt prov om 2-3 månader pga spermaprov varierar mycket äver tid
vad får man ej glöma män
testikelpalpation
- varicocele
- tetentiotestis
- testistumör
+ ULJ
första tecknet på testikelcancer
kan vara ett avvikande spermaprov
vad kan störa menscykel
tyreoidea (hyper/hypo)
LH/FSH inom referens, östradiol lågt
hypotalamisk amenorre
- FSH/LH blir relativt sett lågt
om spermaprov forstatt påverkat (och god ovarialreserv)
IVF med ICSI
om andra spermaprovet är normalt
kan man avstå hormonprover, ulj testiklar, kromosomanalys
- om azoosermi ska man ta detta
vilka prover hade man då tagit på mannen
FSH/LH
testo
SHBG
tyreoidea
kromosomaanlys om < 10 miljoner
vad kan varatecken på testikelcancer
höga FSH/LH
vad gör man innan cancerbeh
fryser ner spermier
hur kan man få en person med hypotalamisk amneorre att ovulera
- livsstilsförändringar
- endorfiner påverkar GnRH
- kan få spontan ägglossning med bra mat (mycket fett) och mindre träning - aromatashämmare
- letrozol: hämmar perifer östrogenbildning, via CNS-feedback kan då FSH stiga för att stimulera follikelmognad
- låga östrogener i provet utan att FSH stiger kan innebära att detta ej kommer fungera
- bra vid PCOS (lättstimulerade)
ELLER
- FSH-injektioner
- stimulerar äggstockar, lågdos 7-10 dagar
- måste då nästan alltid inducera ovulation med hCG när det finns 1 follikel > 17 mm
fet mat
könshormoner kräver kolesterol
- mejeriprodukter
- anemaliskt fett
obs bönor/linser
fytoöstrogener
- kan påverka HPA-axeln
alt för stimlering vid hypotalamisk amenorre
hormonaxel ej lättstimulerad
- FSH-injektion bra
eller GnRH-analog, sedan hCG
Vad ska alla med dålig spermeproduktion få
multivitamin
take home
har man äggreserv och bra spermier brukar man kunna stimulera det mesta
även de med hypotalamisk amenorre burkar man kunna stimulera igång men EJ ALLA
stimlering vid PCOS
letrozol
- aromatas hämmare
prover vid hypotamaisk amneorre
endorfiner hämmar GnRH
- ofta låg LH, normal GSH
- LH avspeglar GnRH, därmed ofta lägre än FSH
mekanism hypotamalisk amenorre
störd pulsatil frisättning GnRH
hämmad FSH/LH sekretion
östreogen, progbrist
anovulation, amenorre
andra hormoner som påverkar GnRH
CRH: stress, hämmar GnRH
endorfiner: hämmar GnRH
leptin: stimulerar GnRH, låga nivåer fett påverkar cykeln
Ghrelin: hämmar
