BBB - H15. Lieskanaal en liesbreuken Flashcards
opbouw voorwand van het lieskanaal
OEA-aponeurose die langs lateraal verstevigd is door vezels van de m. OIA.
opbouw achterwand van het lieskanaal
- lateraal: fascia transversalis
- langs mediaal wordt de fascia transversalis versterkt door de falx inguinalis
wat is de anulus inguinalis profundus
de ingang vanuit de buikholte
wat is de anulus inguinalis superficialis
de uitgang naar de onderhuid
vloer van het lieskanaal
lig. inguinale
dak van het lieskanaal
falx inguinalis want die loopt door van anterolateraal naar posteromediaal te lopen over de funiculus spermaticus
liggen anulus inguinalis superficialis en profundus liggen niet tegenover elkaar
lieskanaal loopt schuin door de voorste buikwand
wat is de anulus inguinalis superficialis
- uitwendige liesopening
- driehoekige opening boven het mediale uiteinde van het lig. inguinale.
basis van de anulus inguinalis superficialis
lig. inguinale
oppervlakteanatomisch ligt de anulus inguinalis superficialis
boven het tuberculum pubicum
hoe kan je de anulus inguinalis superficialis bij mannen palperen
met vingertop de huid van het scrotum instulpen en dan de vinger langs de zaadstreng naar superolateraal bewegen
hoe kan je de anulus inguinalis superficialis bij kinderen en vrouwen onderzoeken
moeilijker want de liesring is kleiner
wat loopt er bij mannen door het lieskanaal
- funiculus spermaticus
- n. ilio-inguinalis loopt door de anulus superficialis naar de onderhuid
wat loopt er bij de vrouwen door het lieskanaal
- lig. teres uterii
- n. ilio-inguinalis loopt door de anulus superficialis naar de onderhuid
wat is de anulus inguinalis profundum?
- inwendige liesring
- opening in de fascia transversalis lateraal van de a. epigastrica inferior
ligging anulus inguinalis profundum
- 1,5 cm boven lig. inguinale
- mediaal van de oorsprong van de TA
- halfweg sias en symphysis pubica
Hoe noemt de embryologische aanleg en migratie van de testes
descendus testis
1ste aanleg van de testes
- in de lumbale streek tussen fascia transversalis en peritoneum
- na 3 maanden daalt de testis af tot aan de anulus inguinalis profundum
- daar blijft die liggen tot de 7de intra-uteriene maand
aanduiding van toekomstig lieskanaal bij de foetus (man)
gubernaculum
wat is het gubernaculum
een fibromusculaire mesenchymstrook die van de onderpool van de testis door de voorste buikwand loopt en vastzit in de onderhuid van het scrotum
rol processus vaginalis in ontstaan lieskanaal bij mannen
- processus vaginalis stulpt langs het gubernaculum uit en vormt het lieskanaal
- daarbij duwt die verschillende lagen van de voorste buikwand voor zich uit => zo worden de verschillende bekledingen van de zaadstreng gevormd
hoe wordt de inwendige liesring gevormd bij beide geslachten
de opening die ontstaat door de uitstulping van de processus vaginalis
wanneer daalt de testis af tot in het scrotum
net voor de geboorte
wat gebeurt er met de processus vaginalis kort na de geboorte
- steel van de processus vaginalis oblitereert
- er blijft wel een niet-geoblitereerd distaal uiteinde dat de tunica vaginalis testis wordt genoemd
Hoe heet het als er een onvolledige afdaling van de testis is
Cryptorchidie
wat is een teken van cryptorchdie
- leeg scrotum
- testis kan gepalpeert worden in inwendig lieskanaal
oorzaak van cryptorchidie
abnormaal sterke contractie van m. cremaster
wat is een ectopie testis
- De testis is aan 1/weerszijden helemaal niet palpabel in de streek van het lieskanaal.
- De testis komt op een totaal abnormale plaats terecht.
afdaling van de ovaria
- ovarium daalt af van zijn oorspronkelijke ligging
- blijft een eind boven de inwendige liesring liggen
- de processus vaginalis stulpt uit
- processus vaginalis oblitereert volledig
- gubernaculum komt vast te zitten op de uterus en vormt het lig. ovarii proprium en het lig. teres uterii
wat is er als de processus vaginalis niet oblitereert en persisteert bij een meisje
het wordt dan het kanaal van Nuck genoemd
- kan aanleiding geven tot een indirecte liesbreuk
- cysten in het lieskanaal/schaamlip kunnen zich ontwikkelen uit restanten van de processus vaginalis
verloop van de funiculus testis
- begin: anulus inguinalis profundus
- passage door lieskanaal
- daalt af in scrotum
- eindigt aan de achterrand van de testis
lagen rond de funiculus spermaticus
- fascia spermatica externa: buitenste fascia
- M. cremaster
- fascia spermatica interna: binnenste fascia meegegeven door de fascia transversalis
m. cremaster
- spierige laag
- afkomstig van OIA en TA
- naar onder toe worden de spiervezels schaarser en zijn ze uiteindelijk helemaal verdwenen => dan spreekt men nog van een fascia cremasterica
welke structuren zitten er allemaal in de funiculus spermaticus
- ductus deferens
- a. ductus deferens
- a. testicularis
- begeleidende venen van de a. testicularis
- zenuwen
- lymfevaten
- geoblitereerde processus vaginalis
waar verlaat de a. testicularis de aorta abdominalis?
thv. T2
wat bevloeit de a. testicularis
- testis
- epididymis
de venen van de a. testicularis
onderling geanastomoseerd tot plexus pampiniformis
wat voor zenuwen zitten er in de funiculus spermaticus
- sympathische vezels rond de arteries
- sympathische en parasympathische vezels rond de ductus feferens
Welke zenuw zorgt voor de sensibele bezenuwing van de 3 lagen van de funiculus spermaticus en de motorische bezenuwing van de m. cremaster
R. genitalis van n. genitofemoralis
wat gebeurt er bij contractie van de m. cremaster?
verkorting van de funiculus spermaticus => scrotum wordt opgetrokken
zo’n contractie van de m. cremaster wordt veroorzaakt door
- prikkels uitgaande van het scrotum/binnenzijde van de dij
- erotische prikkeling
Hoe wordt de integriteit van L1-L2 onderzocht?
Licht aanraking van het mediale aspect van de bovenzijde van de dij om contractie van de m. cremaster uit te lokken.
is unilaterale afwezigheid van de cremasterreflex een teken van neurologische aandoening
nee
functie cremaster tijdens seksuele activiteit
- cremaster trekt sterk en langdurig samen voor de ejaculatie
- uitpersen van de epididymis
torsio testis
sterke buikpers bij coïtus/nachtelijke erecties => pijnlijke torsie van de testis => afklemming bloedtoevoer naar testis => irreversibele necrose van de testis
wat is een hernia
uitstulping van de binnenbekleding van 1 van de lichaamsholten doorheen de wand met daarin een orgaan
bij een hernia inguinalis:
breukinhoud verschijnt onderhuids door de anulus inguinalis superficialis
latijn voor indirecte liesbreuk
hernia inguinalis indirecta
congenitale/indirecte liesbreuk
- volledig/proximaal deel van de processus vaginalis blijft open
- er is dus een blijvende verbinding tussen de peritoneale zak en de tunica vaginalis waardoor er vet of darmen naar beneden kunnen glijden
wanneer merk je een congenitale/indirecte liesbreuk
- vanaf de geboorte
- kan pas later opgemerkt worden
hoe verloopt een congenitale/indirecte liesbreuk
gaan via de anulus profundus naar de anulus superficialis en daar stulpt er iets uit
ligging breukpoort bij congenitale/indirecte liesbreuk
lateraal van de a. epigastrica inferior
hoe ontstaat een ingeklemde breuk bij een congenitale/indirecte liesbreuk
er daalt een darmlis in de breukzak => er hoopt gas op in de darmlis => gas kan niet naar de buikholte terugkeren => breukinhoud zwelt
latijn voor directe liesbreuk
hernia inguinalis directa
een directe liesbreuk is aangeboren/verworven
verworven, vaak bij oudere mannen
waar ligt de breukpoort bij een directe liesbreuk
mediaal van de a. epigastrica inferior
oorzaken van directe liesbreuk
- verzwakken van de buikwand
- overmatige buikpersactiviteit (hoesten, persen bij urineren (prostaatlijders), obstipatie)
dijbreuk
femorale breuk/hernia femoralis
wat is een femorale breuk
- uitstulping van peritoneum doorheen de canalis femoralis
- steeds verworven
- vaak bij oudere vrouwen
waar is zo’n femorale breuk
onder de liesband
waar vinden liesbreuken plaats
boven de liesband
lacuna vasorum
- doorgang onder het ligamentum inguinale aan de mediale kant
- hierdoor lopen belangrijke bloedvaten naar het been
navelbreuk
hernia umbilicalis
tijdens de embryonale en foetale fase is de navel van de baby open voor de aanvoer van bloedvaten, in week 5-10 is er een
herniatie van de darmen, later keren die terug naar de buikholte maar het valt voor dat die niet terugkeren!
hoe heet het als die darmlissen na een herniatie van de darmen niet terug keren
het kind wordt geboren met een omphalocoele
na de geboorte gaat de navel zich afsluiten met bindweefsel, als die achterwege blijft is er een
- congenitale hernia
- geneest spontaan
- kan een tuit vormen
wat is een hernia diaphragmatica
orgaan stulpt doorheen het diafragma in de pleuraholte, het is congenitaal of verworven