Vulvovaginites e cervicites Flashcards
Como é o fluxo vaginal fisiológico?
- É branco ou transparente, homogêneo e inodoro e possui pH ácido (4 a 4,5).
- É composto por muco cervical, células vaginais descamadas, secreções glandulares – glândulas de Skene e de Bartholin – e micro-organismos da microbiota normal.
Qual o principal microrganismo da microbiota vaginal?
Bacilos de Doderlein (“lactobacilos acidófilos”) - 90%, que são bacilos Gram positivos aeróbios.
Qual a função dos lactobacilos?
Transformam o glicogênio (presente no epitélio escamoso da vagina) em ácido láctico, com o objetivo de manter o pH vaginal ácido (pH < 4,5 = pH vaginal normal), conferindo assim proteção vaginal (inibem crescimento de bactérias patogênicas).
Cite outros microrganismos da microbiota.
Gardnerella, Cândida, EGB (agalactiae).
O que fazer ao encontrar bactérias da microbiota, sem queixa clínica? E bactérias sexualmente transmissíveis?
- Ao encontrar bactérias da microbiota, sem queixa clínica, não consideraremos patológicos.
- Os demais (como tricomonas, clamydia, gonococo) não estão presentes na vagina, são ISTs e devem ser tratados.
Qual é a vulvovaginite mais comum?
Vaginose bacteriana.
Vaginose bacteriana: agente etiológico principal? Cite outros.
Principal agente etiológico: Gardnerella (anaeróbio).
- Outros: Mobiluncus e Prevotella.
Vaginose bacteriana: porque ocorre?
Ocorre por um desequilíbrio da microbiota vaginal, não é uma IST.
- Quando há aumento do pH (>4,5 – alcalinização vaginal, mesmo estando ácida, temos uma alcalinização), há morte dos lactobacilos e, com sua diminuição, há aumento da proliferação de Gardnerella (aumenta população para 10-30% da microbiota vaginal).
Vaginose bacteriana: cite situações em que há aumento do pH vaginal.
- Ducha vaginal (água dentro da vagina).
- Relações sexuais frequentes (com ejaculação intravaginal – sêmen é alcalino).
- Receber sexo oral com frequência (saliva é alcalina).
Vaginose bacteriana: como é o corrimento? Como está a vagina?
- Leucorreia fluida, acinzentada (“grey”) e FÉTIDA (odor de peixe podre).
- Geralmente, odor é pior após o coito e período menstrual (pois nessas situações há alcalinização do corrimento pelo sêmen e sangue).
- Vagina não está com aspecto inflamatório.
Vaginose bacteriana: como está o Teste de Whiff (“teste das aminas”)?
Positivo.
Como é feito o Teste de Whiff?
Pinga 1 gota de KOH a 10% (hidróxido de potássio) na secreção vaginal na lâmina e o KOH volatiliza as aminas (putrescina e cadaverina), potencializando o odor de peixe podre (vaginose).
Vaginose bacteriana: qual o achado no exame a fresco? Como está o pH?
- Clue cells (ou células indicadores ou células alvo) = tem aspecto granulado e não conseguimos delimitar bem a membrana plasmática.
- Ausência de leucócitos: não temos uma inflamação (é vaginOSE e não vaginITE), logo, não recruta células inflamatórias.
- pH > 4,5.
Vaginose bacteriana: como fechar o diagnóstico pelos critérios de Amsel?
Precisamos de 3 ou mais dos 4 critérios:
- Leucorreia branco-acinzentada.
- pH > 4,5.
- Teste das aminas positivo.
- Células-alvo (clue cells).
Vaginose bacteriana: quem devemos tratar?
Mulheres sintomáticas, gestantes, mulheres que colocarão DIU, mulheres que farão cirurgias ginecológicas, mulheres que farão exames invasivos no TGU (ex.: histeroscopia).
Vaginose bacteriana: 1ª escolha de tratamento?
Metronidazol 500mg, VO, 12/12h, por 7 dias OU Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, VV, por 5 noites.
*Orientar a não ingerir álcool durante o tratamento (e até 48h do término).
Vaginose bacteriana: 2ª escolha de tratamento?
Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
*Outras opções (MS não coloca como opção essas): secnidazol, tinidazol.
Vaginose bacteriana:
- Devemos tratar o parceiro?
- Devemos tratar pacientes assintomáticas?
- NÃO precisa tratar o parceiro. Não é uma IST.
- NÃO tratar pacientes assintomáticas. EXCETO: gestantes (pelo risco de corioamnionite e TPP) e pacientes pré-procedimento (devido à manipulação no local).
Porque devemos orientar a paciente a não ingerir álcool durante tratamento com metronidazol?
Pois o álcool tem reação cruzada com metronidazol, gerando efeito antabuse Dissulfiram, que é quando acumula ácido acético na circulação e paciente apresenta cefaleia, confusão mental, tremores e sensação de morte iminente.
Vaginose bacteriana: qual o tratamento para gestantes?
O mesmo com metronidazol (VO ou gel).
Vaginose bacteriana: tratamento para casos recorrentes??
Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 10 a 14 dias, ou metronidazol gel vaginal 100 mg/g, por 10 dias, seguido de duas aplicações semanais, por 4 a 6 meses.
Qual é a 2ª vulvovaginite mais comum?
Candidíase.
Candidíase: porque ocorre?
Ocorre por desequilíbrio entre os fungos comensais e a imunidade da paciente. A cândida é um fungo oportunista. Quando há queda da imunidade da mulher, ela se prolifera. Não é uma IST.
Candidíase: agente etiológico principal? Cite outros.
Candida albicans (92%). - Outros: Candida glabatra e Candida tropicalis.
Candidíase: fatores de risco?
DM, AIDS, umidade, estresse, gestação, obesidade, uso de corticosteroide, uso de anticoncepcional combinado, desequilíbrio da microbiota (uso de ATB).
Candidíase: clínica?
Leucorreia grumosa, em aspecto de “leite talhado” (lembra ricota), inodora, hiperemia, PRURIDO (causada pela reação inflamatória), ardor vulvovaginal, pode ter dispareunia e disúria.
Candidíase: quando os sintomas são mais intensos e pq?
No período pré-menstrual, pois a concentração de hormônios esteroides é máxima (alta taxa de glicogênio que se converte em ácido lático, acidificando o meio vaginal). Logo, Candidíase é mais comum na menacme.
Candidíase: diagnóstico (EF, exame a fresco, pH, teste de aminas)?
- Clínica.
- Exame físico: eritema e edema de lábios e vulva, pode ter fissuras, corrimento esbranquiçado aderido à mucosa, vagina eritematosa, colo do útero sem alterações.
- Exame a fresco: hifas.
- pH < 4,5.
- Teste de aminas: negativo.
Candidíase: 1ª escolha de tratamento?
a. Miconazol creme vaginal a 2% – 1 aplicador, VV, à noite, por 7 noites.
b. Alternativa: Nistatina creme 100.000 UI – 1 aplicador, VV, à noite, por 14 noites.
