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Residência > Intoxicações exógenas > Flashcards

Intoxicações exógenas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

SD adrenérgica - Agentes que causam

A

Anfetaminas, cocaínas, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano e inibidores da monoaminoxidase (MAO).

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Q

O que ocorre na SD adrenérgica?

A

Descarga adrenérgica pelo estímulo do receptor adrenérgico alfa e beta.

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3
Q

SD adrenérgica - Clínica

A

Ansiedade, sudorese, taquicardia, HAS e pupilas midriáticas. Dor precordial, IAM, emergência hipertensiva, AVC e arritmias. Hipertermia, rabdomiólise e convulsões.

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4
Q

O que ocorre na SD anticolinérgica e qual o antídoto?

A

Ocorre bloqueio do sistema colinérgico (substâncias inibem a ação da acetilcolina - parassimpático) gerando sintomas semelhantes ao da SD adrenérgica.
- Antídoto: fisostigmina.

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5
Q

Em quais receptores a Ach atua?

A

Muscarínicos e Nicotínicos.

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6
Q

SD anticolinérgica - Agentes que causam

A

Antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos e fenotiazinas.

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7
Q

SD anticolinérgica - clínica

A

Pupilas midriáticas, taquicardia, tremor, agitação, estimulação do SNC e confusão, diminuição de RHA, retenção urinaria. Casos mais graves cursam com convulsões, hipertermia e insuficiência respiração aguda.

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8
Q

Pele seca, quente e avermelhada e pupilas bem dilatadas com mínima resposta à luz - lembra qual SD?

A

SD anticolinérgica.

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9
Q

O que ocorre na SD colinérgica?

A

Os agentes bloqueiam a ação da acetilcolinesterase e sobra acetilcolina em excesso, que pode atuar nos receptores muscarínicos ou nicotínicos.

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10
Q

SD Colinérgica - Agentes

A

Carbamatos e organofosforados (venenos), fisostigmina, pilocarpina.

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11
Q

SD colinérgica - Clínica muscarínicos

A
  • SD colinérgica clássica:
  • D: diarreia/diaforese
  • U: urina aumentada
  • M: miose
  • B: bradicardia/broncorreia/broncoespasmo
  • E: êmese
  • L: lacrimejamento
  • S: (hiper)salivação
  • Casos mais graves: PCR, IRpA, convulsões e coma.
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12
Q

SD colinérgica - Clínica nicotínico

A

Midríase, taquicardia, hipertensão, fraqueza, excitação do SNC, hiperglicemia. -> Semelhante a ação adrenérgica. É menos frequente.

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13
Q

Antídoto q antagoniza sintomas muscarínicos

A

Atropina.

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14
Q

Antídoto que antagoniza sintomas nicotínicos

A

Pralidoxima.

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15
Q

SD de hipoatividade - agentes

A

Opioides, álcool e derivados, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos.

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16
Q

SD de hipoatividade - clínica

A

Bradipneia, hipoatividade, rebaixamento do nível de consciência, miose, insuficiência respiratória, hipercapnia, aspiração, coma e morte.

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17
Q

SD de hipoatividade - como está a pupila e o que agente sugere?

A
  • Pupila MUITO miótica: opioides (reversão com naloxona).

- Pupila não miótica: álcool e derivados, anticonvulsivantes, benzodiazepnícos.

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18
Q

SD Acidose Metabólica Grave - agentes

A

Acetona, ácido valproico, cianeto, etanol e metanol, formaldeído, etilenoglicol, metformina, monóxido de carbono, salicilato.

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19
Q

SD Acidose Metabólica Grave - clínica

A

Taquipneia intensa (consome bicarbonato, pH cai e pra compensar há eliminação de CO2), dispneia, bradicardia e hipotensão.

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20
Q

Exames gerais

A

Hemograma, glicemia, eletrólitos, gasometria, função hepática e renal, urina.

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21
Q

Quais tóxicos podem ser dosados no sangue?

A

Antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina, etilenoglicol, metanol, paraquat, anticonvulsivantes, teofilina, lítio, paracetamol, salicilatos.

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22
Q

Dx diferenciais

A

TCE, infecções do SNC, AVEi/h, hematoma subdural, tumor SNC, hipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidose diabética, hipercalcemia, hiponatremia, uremia, transt psiquiátricos, hipo/hipertireoidismo, anafilaxia, arritmias.

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23
Q

Abordagem inicial tto

A

ABCD, MOV, identificar o tóxico.

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24
Q

Cite as condutas a se tomar na intoxicação exógena?

A

Lavagem gástrica, carvão ativado, diurese forçada e alcalinização da urina, diálise,

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25
Q

Lavagem gástrica - como e quando é feito/CI

A

SNG + SF 100 a 250 mL, realizar sucessivas lavagens até refluir apenas soro.

  • Feito em casos com < 1h.
  • CI: rebaixamento do nível de consciência, com perda dos reflexos de proteção das vias áreas, S/N intubar paciente antes / ingestão de substâncias corrosivas (ácido ou base forte, pois tem risco de ter lesado estômago com risco de perfuração ao passar sonda, contraindicado também o uso de carvão ativado). Ingestão de hidrocarboneto (devido ao risco de aspiração com consequente pneumonia química). Risco de hemorragia ou perfuração do TGI.
  • Riscos: aspiração, hipóxia, lesões de vias aéreas.
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26
Q

Carvão ativado - o que é? Dose?

A

Quelante q reduz 70% a absorção quando usado em menos de 30min.

  • Dose: 1g de carvão/kg (25-100g). Dilui-lo em água, SF ou catárticos (manitol ou sorbitol) -> 8ml de solução p/ cada grama de carvão.
  • Se múltiplas doses: 0,5 g de carvão/kg de peso, 4/4h
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27
Q

Quais substâncias ñ são absorvidas pelo carvão ativado?

A

Álcool, metanol, etilenoglicol, cianeto, ferro, lítuo, flúor.

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28
Q

Diurese forçada e alcalinização da urina - como é feita?

A
  • Hiper-hidratação: SF 1.000 ml, a cada 8 ou 6h.
  • Alcalinização: manter pH urinário > 7,5 -> solução com 850 ml de SG5% + 150 ml de bicarbornato de sódio a 8,4% a cada 6 a 8h.
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29
Q

Diurese forçada é eficaz em q substâncias?

A

Álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio, potássio, isoniazida.

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30
Q

Alcalinização da urina é eficaz em q substâncias?

A

Fenobarnital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexatto e sulfonamidas.

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31
Q

Diálise é eficaz p/ quais substâncias?

A

Lítio, salicilato, barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, metais pesados, metanol, procainamida.

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32
Q

Intoxicação por paracetamol - sintomas

A

Násea e vômito, palidez, sudorese.

Causa insuficiência hepática fulminante se ingestão maciça

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33
Q

Intoxicação por paracetamol - lab geral

A

Aumento de TGO, TGP, bilirrubinas.

TP prolongado.

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34
Q

Intoxicação por paracetamol - antídoto e + conduta

A
  • N-acetilcisteína por VO:
  • Bolus de 140 mg/kg
  • Manutenção: 70 mg/kg de 4/4h, num total de 17 doses.
  • Maior eficácia se usada < 8-10h.
  • Carvão ativado deve ser usado e não diminui a eficácia do antídoto.
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35
Q

Intoxicação por Corrosivos - Álcalis e Álcalis: sintomas e lesões q causam

A
  • Lesões na cavidade oral, esôfago, olhos.
  • Dor, eritema, disfonia, disfagia, dor abdominal. Pneumomediastino indica perfuração gástrica (fazer RX de tórax). Hematêmese.
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36
Q

Intoxicação por produtos de limpeza - quais substâncias são e quem atinge geralmente?

A

Ácidos e álcalis. Comum em pediatria.

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37
Q

Ausência de lesão oral exclui lesão em esôfago/estômago? Preciso investigar?

A

Não exclui, investigar com EDA.

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38
Q

Intoxicação por Corrosivos - Álcalis e Álcalis: o que podem gerar cronicamente e como tratar?

A

Estenose do esôfago: tratar com dilatação endoscópica 3-4 sem após a ingestão.

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39
Q

Intoxicação por Corrosivos - Álcalis e Álcalis: tratamento

A

Hidratação vigorosa, correção eletrolítica, antieméticos, bloqueadores H2, IBP, analgesia.

  • Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg EV 6/6h nas lesões por álcalis.
  • CI carvão ativado e lavagem gástrica (ñ pode passar SNG pelo risco de perfuração esofágica).
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40
Q

Intoxicação por Antidepressivos – Tricíclicos e tetracíclicos, amitriptilina, nortriptilina: clínica

A

SD anticolinérgica: taquicardia, hipertensão, pele seca e quente, arritmias graves.

41
Q

Intoxicação por Antidepressivos – Tricíclicos e tetracíclicos, amitriptilina, nortriptilina: ECG

A

Taquicardia sinusal, prolongamento do intervalos PR, prolongamento do QRS, desvio dos 40ms terminais do QRS p/ direita no plano frontal, aumento da amplitude da onda R em aVR, padrão Brugada-like, BAV, arritmias supraventriculares, TV, FV e até AESP.

42
Q

Intoxicação por Antidepressivos – Tricíclicos e tetracíclicos, amitriptilina, nortriptilina: tratamento

A
  • Carvão ativado múltiplas doses.
  • Alcalinização sérica se arritmias: Diluir 850 ml de SG + 150 mEq de bicarbonato de sódio a 8,4%. Iniciar com 200 a 300 ml/h IV em adultos e monitorizar o pH sérico, deve-se mantê-lo ao redor de 7,55.
43
Q

Intoxicação por antidepressivos serotoninérgicos (fluox/sertralina) - clínica

A

Sintomas TGI, alteração do nível de consciência, confusão, convulsões e coma. Tremor, midríase, salivação, taquicardia.

44
Q

Intoxicação por antidepressivos serotoninérgicos (fluox/sertralina) - tratamento

A

Lavagem gástrica e carvão ativado.

Antagonistas de serotonina: ciproeptadina, clorpromazina (raro usar).

45
Q

Intoxicação por anticonvulsivantes - clínica

A

Depressão do SNC, alteração nas funções cerebelares e vestibulares. Ataxia, nistagmo, diplopia, borramento da visão, tontura, voz empastada, tremores, náuseas e vômitos.

46
Q

Intoxicação por anticonvulsivantes - tratamento

A

Carvão ativado em múltiplas doses.

- Carbamazepina com arritmias e fenobarbital: alcalinizar urina.

47
Q

Intoxicação por benzodiazepnícos - mecanismo de ação

A

Potencialização do efeito inibitório que o GABA exerce no SNC.

48
Q

Intoxicação por benzodiazepnícos - clínica

A

depressão do SNC, sonolência excessiva, depressão respiratória, hipotensão, hipotermia e coma.
Mais grave qnd associado à alcool, opioides.

49
Q

Intoxicação por benzodiazepnícos - tratamento

A

Lavagem gástrica, carvão ativado, IOT.

- Antagonista: flumazenil 0,1mg em 1min, pode repetir até 3mg.

50
Q

Quais benzociazepnícos tem ação longa?

A

Diazepam, flurazepam e clonazepam. Intoxicação dura mais tempo.

51
Q

Flumazenil - quando é usado? Dose?

A
  • Dose inicial: 0,1 mg em 1 minuto, pode-se repetir a dose varias vezes, até o efeito desejado.
  • Ñ ultrapassar 3 mg (6 ampolas).
  • Ampolas de 5ml/0,5mg (1ml = 0,1 mg).
52
Q

Intoxicação por betabloqueadores - clínica

A

náuseas, vômitos, pele fria e pálida, bradicardia, hipotensão, convulsões e depressão do SNC, broncoespasmo em asmático.

53
Q

Intoxicação por betabloqueadores - ECG

A

Prolongamento do QRS, BAV de 1º, 2º, 3º graus. BRD ou BRE.

54
Q

Intoxicação por betabloqueadores - Tratamento

A

Carvão ativado.

  • P/ hipotensão e bradicardia: atropina, marca-passo, agentes vasoativos.
  • Antídoto: Glucagon 5mg IV.
  • Cuidado com lavagem gástrica, pois pode piorar hipotensão.
55
Q

Glucagon - quando usar? Dose?

A

Em intoxicação por betabloqueadores.

  • Dose inicial: 5 mg IV. Pode ser repetida logo após (mais 5 mg).
  • Se houver boa resposta: BIC IV, na dose de 1 a 5 mg/h.
  • Ampolas de 1ml/1mg IV.
56
Q

Intoxicação por BCC - clínica

A

Náusea, vômito, convulsões, depressão do SNC.

  • Não di-hidropiridínicos: hipotensão e bradicardia.
  • Di-hidropiridínicos: hipotensão e taquicardia reflexa.
57
Q

Intoxicação por BCC - ECG

A

Prolongamento do QRS, BAV de 1º, 2º, 3º grau.

58
Q

Intoxicação por BCC - Tratamento

A
  • Gluconato de cálcio a 10%: infundir 10 ml IV, diluídos em SF 100 ml, em 2 minutos.
  • Dose pode ser repetida mais 4 vezes consecutivas e, se houver boa resposta, deixar BIC com 0,2 ml/kg/h IV, máximo de 10 ml/h.
59
Q

Intoxicação por simpaticomiméticos - quais são eles?

A

Cocaína, anfetamina, efedrina e análogos.

60
Q

Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos - clínica

A

náuseas, vômitos, cefaleia, palpitações, ansiedade, nervosismo, agitação, confusão, delirium, fasciculações, hiperventilação, tremores, convulsões e coma.

61
Q

Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos - ECG

A

Taquiarritmias, TV, supra ou infradesnivelamento do segmento ST, alterações da repolarização. Distúrbios da condução.

62
Q

Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos - Emergências

A

Hipertensiva, IAM, dissecção de aorta, AVE, morte súbita.

63
Q

Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos - Tratamento

A
  • Escolha = Benzodiazepínico.
  • Suporte das complicações CVC:
  • Nitroglicerina EV: emerg hipert com EAP+SCA.
  • Nitroprussiato de sódio: emerg hipert. com dissecção de aorta.
  • Lidocaína se TV.
  • CI uso de BB.
64
Q

Intoxicação por digoxina - ocorre em quem geralmente?

A

Em usuários crônicos.

65
Q

Intoxicação por digoxina - clínica

A

: náuseas, vômitos, diarreia, confusão, alucinação, delirium, visão borrada e percepção alterada das cores (xantocromica), hipotensão, síncope, bradi ou taquicardia.

66
Q

Intoxicação por digoxina - potássio?

A

Hiperpotassemia em casos agudos.

Hipopotassemia em casos crônicos.

67
Q

Intoxicação por digoxina - ECG

A

Strain em V5 e V6 (“pá de pedreiro”), taquicardia atrial com BAV. Arritmia sinusal, bradicardia e BAVs. Extrassístoles, bigeminismo, taquicardias supraventriculares, TV e mesmo FV.

68
Q

Intoxicação por digoxina - Tratamento

A

Carvão ativado em múltiplas doses. Anticorpo antidigital: sempre que houver arritmias graves com K > 5,5 meq/L.

69
Q

Intoxicação por organofosforados e carbamatos - geram que SD?

A

SD colinérgica.

70
Q

Intoxicação por organofosforados - o q ocorre? Efeitos duram qnt?

A

Inibição irreversível da acetilcolinesterase, mais grave. Efeitos duram semanas a meses. Malathion, parathion, gás sarin.

71
Q

Intoxicação por carbamatos - o q ocorre? Efeitos duram qnt?

A

Inibição reversível da acetilcolinesterase, menos grave. Inseticidas domésticos. Efeitos duram máx 48h.

72
Q

Intoxicação por organofosforados e carbamatos - clínica

A
  • Em receptores nicotínicos: taquicardia, hipertensão, fasciculações, fraqueza muscular e hipoventilação, agitação, confusão, convulsões, coma.
  • Em receptores muscarínicos: DUMBELS.
73
Q

Intoxicação por organofosforados e carbamatos - tratamento

A
  • Lavagem gástrica, carvão ativados, antídotos:
  • Atropina 2mg EV a cada 5min (até controle): antagonista receptores muscarínicos.
  • Pralidoxima: antagonista receptores nicotínicos.
74
Q

Intoxicação por metanol e etilenoglicol - o que gera?

A

Acidose metabólica grave, pois metanol forma ácido fórmico, que é forte.

75
Q

Intoxicação por metanol - clínica

A

Depressão do SNC, toxicidade lesão da retina, convulsões e coma, midríase fixa.

76
Q

Intoxicação por etilenoglicol - clínica

A

depressão do SNC, acidose metabólica intensa, lesão renal (tubular e intersticial).

77
Q

Intoxicação por metanol e etilenoglicol - gasometria

A

Acidose metabólica grave com anion-gap aumentado e gap osmolar aumentado. (Consome bicarbonato por causa do ácido forte)

78
Q

Intoxicação por metanol e etilenoglicol - tratamento

A
  • Suporte p/ acid met.
  • Bic se pH < 7.
  • Antídoto: álcool etílico EV -> bolus de 10ml/kg + manutenção de 1 a 2 ml/kg/h.
  • Hemodiálise se acidose refratária, IRA, intoxic grave.
79
Q

Quando usar álcool etílico como antídoto e pq?

A

Na intoxicação por metanol e etilenoglicol, pq o fígado tem mais afinidade com esse álcool, o que quero é diminuir a metabolização hepática do metanol, diminuindo formação do ácido forte.

80
Q

Intoxicação por monóxido de carbono - qnd ocorre geralmente?

A

Inalação de fumaça resultante de combustão (de gasolina por ex).

81
Q

Intoxicação por monóxido de carbono - afinidade com Hb

A

É 210x > que do oxigênio com Hb. Forma Carboxihemoglobina e causa hipóxia tecidual.

82
Q

Intoxicação por monóxido de carbono - clínica

A

dispneia, taquipneia, cefaleia, labilidade emocional, náuseas, vômitos e diarreia. Pode ter agitação, confusão, cegueira, rebaixa consciência, coma. Papiledema.

83
Q

Intoxicação por monóxido de carbono - dosagem de carboxi-Hb e sintomas

A
  • Fração de < 20%: sintomas leves.
  • Fração de 20 a 40%: sintomas moderados.
  • Fração de 40 a 60%: sintomas graves.
  • Fração > 60%: sintomas geralmente fatais
84
Q

Intoxicação por monóxido de carbono - tratamento

A
  • Máscaras de oxigênio para casos leves.

- IOT e O2 a 100% para casos graves.

85
Q

Intoxicação por opioides - agentes

A

Codeína, morfina, meperidina, fentanila, alfentanila e heroína.

86
Q

Intoxicação por opioides - clínica

A

MIOSE. Disforia, ansiedade, medo, náuseas, depressão do centro respiratório.

87
Q

Intoxicação por opioides - tratamento

A

Lavagem gástrica, carvão ativado, antídoto: naloxona.

88
Q

Intoxicação por Salicilatos - clínica

A

Náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia, taquipneia, febre, letargia, tinido, confusão e alcalose respiratória (taquipneia) + acidose met.
*Estimula centro respiratório.

89
Q

Intoxicação por Salicilatos - tratamento

A

Lavagem gástrica, carvão ativado, HV vigorosa com alcalinização. Casos graves: hemodiálise

90
Q

O que é nafazolina e o que sua intoxicação pode causar?

A

Descongestionante nasal tópico, é um simpaticomimético.

- Intoxic causa depressão do SNC, hipotermia, bradicardia, midríase, bradipneia e apneia.

91
Q

O que Paraquat pode causar?

A

Morte por lesão pulmonar primária.

92
Q

Intoxicação pode óxido nitroso pode gerar o que?

A

Tosse, dispneia, EAP.

93
Q

Quais alterações no ECG o organofosforado pode causar?

A

SD do QT longo com TV por torsades de pointes.

94
Q

O que podemos dosar na intoxicação aguda por organofosforados?

A

Colinesterases plasmáticas.

95
Q

Antídoto p/ anticoagulantes

A

Vitamina K e plasma fresco congelado

96
Q

Qual associação medicamentosa com o benzodiazepínico contraindica o uso de flumazenil?

A

Benzodiazepínico + tricíclicos (ex.: amitriptilina).

97
Q

A triagem toxicológica é usada de rotina? Pq?

A

Não, pq pode ser demorada. Tb ñ é útil qnd já há confirmação por ex através das cartelas vazias de medicamentos e quadro clínico sugestivo.

98
Q

Intervalo QT longo no ECG: administrar o que p/ prevenir arritmias?

A

Alcalinização sérica p/ manter pH > 7,5.

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