Anticoncepção Flashcards
O que é o Índice de Pearl e sua fórmula?
Índice de Pearl = (Número de falhas)/(100 mulheres/ano)
- IP é o número de falhas do método a cada 100 mulheres/ano.
Quando iremos dizer que o Índice de Pearl é eficaz?
Para o método ser eficaz, ele tem que ter IP < 1, ou seja, menos de 1 mulher em 100 mulheres deve ficar grávida em 1 ano para considerarmos aquele método eficaz.
Cite MAC considerados eficazes.
Todos os métodos hormonais, o DIU de cobre e o DIU com levonorgestrel e os métodos cirúrgicos.
Cite os MAC comportamentais.
1) Abstinência sexual:
- Método de Ogino-Klaus (tabelinha).
- Método da temperatura basal.
- Método de Billings.
- Método sintotérmico.
2) Coito interrompido.
Qual é o período fértil, em que a mulher deve abster-se de atividade sexual?
3-4 dias antes da ovulação até 3-4 dias após a ovulação (que no ciclo menstrual padrão de 28d ocorrerá por volta do 14º dia do ciclo).
Como é feito o método de Ogino-Klaus (tabelinha)? Pode ser usado para ciclos de qualquer duração?
- A mulher deve pegar o ciclo mais longo e o mais curto em 6 a 12 meses. Então, do ciclo mais curto subtrai-se 18 dias (esse será o INÍCIO do período fértil); e do ciclo mais longo subtrai-se 11 dias (esse será o FINAL do período fértil). Nesse intervalo entre início e final do ciclo, o casal deve evitar relações sexuais.
- Esse método só pode ser usado para aquelas com ciclos entre 26 e 32 dias.
Como é feito o método da temperatura basal?
A progesterona (produzida pelo corpo lúteo, logo após a ovulação) tem efeito termogênico, aumentando cerca de 0,5 ºC da temperatura corporal. A ideia é medir a temperatura diariamente pela manhã e quando ver que aumentou significa que ela ovulou. Manter abstinência sexual desde a menstruação até 3 dias após a elevação da temperatura.
Como é feito o método de Billings?
- A mulher deve avaliar o muco cervical: próximo à ovulação, quando tem o pico de LH, o muco torna-se filante e elástico, semelhante a clara de ovo. Após a ovulação, com a produção de progesterona, o muco torna-se espesso e opaco e o casal deve evitar relação sexual por mais 4 dias.
Como é feito o método sintotérmico?
É combinar os outros métodos de abstinência sexual. Ex.: combina Billings com método da temperatura, ou Billings + tabelinha.
Porque o coito interrompido é um método não recomendado?
Pois pode sair um pouco de espermatozoides vivos no líquido pré-ejaculatório, ele pode não conseguir tirar a tempo, etc.
Cite os MAC de barreira.
1) Condom.
2) Diafragma.
3) Espermicida ou espermaticida.
4) DIU de cobre.
5) DIU de Levonorgestrel (na real é um mecanismo hormonal).
6) Lactação e amenorreia.
Quais são os únicos métodos anticoncepcionais que protegem contra ISTs?
Condom.
Condom: qual o IP? Tem muita falha?
IP = 2 (uso perfeito) a 18 (uso comum) = moderadamente efetivo.
- É um método que falha muito, então de fato haverá chance de a mulher estar grávida (se atentar em questões se a mulher usar só isso como MAC, nunca prescreva-o isoladamente).
Diafragma (MAC): o que é?
Dispositivo de borracha que deve ser inserido dentro da vagina antes de cada relação sexual.
Diafragma (MAC): mecanismo de ação?
Faz uma barreira mecânica a entrada do espermatozoide, irá tampar o colo do útero e não deixa os espermatozoides ascenderem.
Diafragma (MAC): qual é o IP?
IP = 6 a 12, não é eficaz.
Diafragma (MAC): como usar?
Deve ser colocado até 2h antes e retirado no mínimo 6h após a ejaculação, lava e guarda no estojo.
Espermicida ou espermaticida: qual a droga usada? Como age?
- Droga: nonoxinol-9.
- É uma medicação que age realizando ruptura da membrana do espermatozoide, destruindo-o.
Espermicida ou espermaticida: poque deve ser evitado seu uso repetitivo?
Pois quando ele é colocado na mucosa vaginal, ele tem a tendência de provocar microerosões no epitélio vaginal (perda da integridade), o que faz com que, comprovadamente, essa mulher tenha maior risco de adquirir IST.
Espermicida ou espermaticida: qual é o IP?
IP = 18 a 28. Não é recomendado seu uso isoladamente, pode combinar com condom ou diafragma, melhorando a eficácia, mas ainda não fica < 1.
DIU de cobre (TCu 380A): qual o IP?
IP = 0,6. É um método de barreira bastante eficaz.
DIU de cobre (TCu 380A): mecanismo de ação?
O DIU é um corpo estranho que faz uma reação inflamatória local, responsável por alterar o pH, as citocinas do meio e deixa o microambiente uterino e tubário hostil para a fecundação. Dessa forma, o DIU não é abortivo!
DIU de cobre (TCu 380A): qual o período de maior taxa de expulsão do DIU?
O momento de maior chance de expulsão é nos primeiros 30 dias (“corpo estranho”), após isso, a chance de expulsão espontânea do DIU é muito baixa.
Verdadeiro ou Falso: “A taxa de expulsão do DIU é inversamente proporcional ao tempo de inserção”.
Verdadeiro. Ou seja, quanto mais tempo passar que colocou o DIU, menor a taxa de expulsão.
DIU de cobre (TCu 380A): qual é o melhor momento para a inserção de DIU? Pq?
- Quando paciente estiver menstruada (temos a ctz de que ela não está grávida o colo uterino está entreaberto).
- Até 48 horas do parto normal ou após 4 semanas pós-parto (após 4s as taxas de expulsão serão altas).
DIU de cobre (TCu 380A): podemos inseri-lo fora da menstruação? E após abortamento do 1º trimestre?
- Sim, mas se paciente não estiver menstruada, descartar gravidez antes.
- Pode ser inserido logo após abortamento do 1º trimestre.
É necessário ATB profilático para inserção de DIU (cobre/LNG)?
Não é necessário antibiótico antes da inserção do DIU. Exceção: mulheres em risco de endocardite.
O risco de DIP é maior nas portadoras de DIU?
O risco de DIP é maior nos primeiros 20 dias após inserção do DIU. Passado 1 mês, a taxa de ocorrência de DIP é a mesma do que a da população geral (não usuária de DIU).
O que explica a maior ocorrência de DIP nos primeiros dias após a inserção de DIU?
O fator de risco para DIP não é o DIU, mas sim a exposição prévia aos patógenos transmitidos. Ou seja, essa paciente devia ter clamídia/gonorreia e era assintomática, mas ao colocar o DIU veiculamos esses patógenos e ela desenvolve DIP.
Qual é o maior temor quando usuária de DIU é acometida por DIP?
As complicações, em longo prazo, podem ser graves, aumentando a chance de esterilidade.
DIU de cobre (TCu 380A): efeitos adversos?
- Sangramento menstrual excessivo (é o principal efeito adverso. Ocorre porque o DIU é um corpo estranho. Algumas mulheres apresentam maior aumento, outras não).
- Dismenorreia (por ser um corpo estranho também).
- Actinomyces israelii (bactéria): causa uma infecção pélvica chamada actinomicose.
O que é a infecção por Actinomyces israelii? Ocorre mais em quem? Clínica? Tto?
É uma bactéria que causa infecção pélvica, sendo a única DIP com associação direta com o DIU. É praticamente exclusiva de usuária de DIU.
- A maioria não desenvolve sintomas, a minoria apresenta actinomicose, com cervicite purulenta.
- Tratamento é penicilina G, tetraciclina ou doxiciclina.
Contraindicações ao uso de DIU de cobre?
- Gravidez.
- Cervicite purulenta: temos que tratar antes (gonorreia, por exemplo).
- DIP no último mês ou + de 2 episódios último ano.
- Tuberculose pélvica.
- Sangramento de causa desconhecida (investigar: mioma, pólipo, adenomiose, gravidez com abortamento).
- Câncer de colo, endométrio ou ovário (isso altera a anatomia).
- Alterações anatômicas no útero (útero bicorno, didelfo, miomas submucosos – altera a cavidade uterina).
- Sangramento excessivo (pois irá aumentar ainda mais o fluxo).
- Dismenorreia (pois irá aumentar a dismenorreia).
- Discrasias sanguíneas (ex.: doença de Von Willebrand e deficiência de fator VIII).
- Trombocitopenia (pois isso complicará mais o sangramento dela).
- AIDS – CD4 < 200 (pois aumentamos a chance de veicular um germe para o útero e desenvolver a DIP).
- Doença de Wilson: pois tem distúrbio no metabolismo do cobre.
Paciente com HIV, mas não AIDS (CD4 não está < 200), pode colocar DIU? E se futuramente ela começar a ter redução dos níveis de CD4?
- Se tem infecção pelo HIV, mas não AIDS = pode colocar o DIU. Se futuramente ela começar a ter redução dos níveis de CD4 tornando-se compatível com a doença AIDS, não é necessário retirar o DIU, pois a contraindicação é para INTRODUZIR o DIU.
- Se tem HIV com AIDS = CI o uso de DIU.
Nuligestas podem usar DIU?
SIM!
O que fazer em paciente que usa DIU e engravida? Há risco de má formação fetal?
- A remoção do DIU está indicada imediatamente ao se confirmar gestação intrauterina, para evitar aborto espontâneo (principal complicação). Mas se IG > 12s e DIU distante do orifício interno do colo (ñ vemos a cordinha), evitar a sua retirada, pois a taxa de insucesso é bastante elevada.
- Não tem risco de má formação fetal.
V ou F (explique): “DIU aumenta o risco de GE”.
Falso! O risco nas usuárias de DIU de desenvolver GE é menor do que naquelas que não usam nenhum método contraceptivo, porém, se a usuária de DIU engravidar, há maior chance de que seja ectópica, pois a proteção do DIU é maior para gravidez tópica. DIU NÃO AUMENTA RISCO DE GE!
Qual o tempo de validade do DIU de cobre?
10 anos.
SIU-LNG – Mirena: o que é?
É um endoceptivo ou DIU hormonal. Levonorgestrel é um progestogênio sintético com liberação intrauterina.
SIU-LNG – Mirena: qual o IP?
IP = 0,2. Eficácia é similar a laqueadura tubária, sendo um pouco melhor do que o DIU de cobre.
SIU-LNG – Mirena: mecanismo de ação?
Ele contém progesterona (levonorgestrel), que é liberada constantemente dentro do útero, e altera o endométrio deixando-o mais atrófico, além de alterar o muco cervical (fica mais espesso e hostil à entrada do sptz) e em raros casos pode alterar ovulação.
SIU-LNG – Mirena: surgiu com qual finalidade?
Com a finalidade de deixar as mulheres em amenorreia, naquelas que gostam do DIU mas queriam ficam em amenorreia também.
SIU-LNG – Mirena: essas mulheres ficam em amenorreia? Qnd?
- 20% entram em amenorreia no 1º ano após inserção.
- 50% entram em amenorreia do 2º ao 5º ano.
- Ovulação é normal é 85% (pois o efeito da progesterona aqui é local, não sistêmico).
SIU-LNG – Mirena: por induzir amenorreia, pode ser usado no tratamento de que patologias?
SUA, hiperplasia endometrial, adenomiose, endometriose.
SIU-LNG – Mirena: é comum a ocorrência de cistos funcionais? Conduta?
Sim, 30% pode desenvolver cistos funcionais, mas a conduta é expectante, tendem a desaparecer.
SIU-LNG – Mirena: como é o retorno à fertilidade após sua retirada?
Alto.
SIU-LNG – Mirena: por induzir amenorreia, pode ser usado em miomatose sangrando?
NÃO podemos inserir DIU com levonorgestrel para reduzir sangramento. Lembrar que mioma contraindica uso de DIU! Exceto quando é subseroso, que não está fazendo abaulamento na cavidade uterina.
Mulheres na perimenopausa e aquelas com fluxo menstrual aumentado: é melhor o uso de DIU hormonal ou de Cobre?
DIU hormonal.
SIU-LNG – Mirena: qual a validade?
5 anos.
SIU-LNG – Mirena: contraindicações?
As mesmas do DIU de cobre, exceto: sangramento excessivo e discrasia (pois o levonorgestrel reduz sangramento), dismenorreia, doença de Wilson. Inclui:
- Câncer de mama (atual ou tratado): não pode usar, pois câncer de mama é hormônio dependente e esse DIU tem progesterona.
- Cirrose grave.
- LES com anticorpos antifosfolípides positivos (anticardiolipina e anticoagulante lúpico): não podem usar hormônio.
SIU-LNG – Mirena: complicações?
Expulsão do DIU, deslocamento do DIU, perfuração uterina, infecção, gestação tópica ou ectópica.
Lactação e amenorreia: qual o mecanismo de anticoncepção? Qual o IP?
- A hiperprolactinemia fisiológica e o hipoestrogenismo inibem a função ovulatória quando o aleitamento materno é exclusivo, nos primeiros 6 meses.
- IP = 2.
Cite os MAC hormonais.
1) Contraceptivos hormonais orais.
2) Injetáveis.
3) Transdérmicos (adesivos), anel vaginal e implante.
4) Contracepção de emergência.
Contraceptivos hormonais orais: a pílula é dividida em (explique):
- Monofásicas?
- Bifásicas?
- Trifásicas?
- Monofásicas: todos os comprimidos têm a mesma dosagem de medicamentos.
- Bifásicas: com 2 dosagens diferentes na cartela.
- Trifásicas: com 3 dosagens.
