Alterações do crescimento na infância

Question 1

Qual é o parâmetro para definir se criança está crescendo adequadamente?

Answer 1

Alvo-genético.
EA = (altura do pai + altura da mãe ± 13) ÷ 2 = ± 10cm.

• Meninos: + 13.
• Meninas: - 13.

Question 2

OMS - percentis que indicam baixa/alta estatura e situação de vigilância

Answer 2

• Altura abaixo do percentil 3 = baixa estatura.
• Altura acima do percentil 99,9 = alta estatura.
• Altura entre percentis 3 e 10 e entre 85 e 99,9 = situação de vigilância.

Question 3

Cite causas não patológicas de baixa estatura.

Answer 3

Baixa estatura familiar e retardo constitucional do crescimento. São conhecidas como variantes normais do crescimento.

Question 4

Principais causas de baixa estatura nos países em desenvolvimento são?

Answer 4

As patológicas: desnutrição e as doenças crônicas.

Question 5

Avaliação diagnóstica inicial de baixa estatura?

Answer 5

Foto do fluxograma.
o Anamnese/EF: história familiar, estaturas dos pais, doenças na infância.
o Cálculo do alvo genético.
o Avaliação da velocidade de crescimento.
o Idade óssea.
o Descarte de síndromes genéticas.
o Descarte de patologias: hipotireoidismo, causas infecciosas, doenças intestinais ou esqueléticas.

Question 6

Casos de baixa estatura com canal de crescimento mantido ocorrem em?
E a queda no canal de crescimento indica o que?

Answer 6

1) Canal de crescimento mantido:
- Baixa estatura intrínseca: familiar ou não familiar.
- Crescimento lento: atraso constitucional de crescimento.

2) Queda no canal de crescimento:
- Sempre há associação a alguma doença de base (doenças renais, cardíacas, pulmonares, gastrintestinais e infecção urinaria crônica -> mais frequentes aqui do que doenças endócrinas).

Question 7

Baixa estatura intrínseca - Familiar x não familiar = como está o canal de crescimento?

Answer 7

• Familiar: canal (mantido) é compatível com a sua estatura-alvo (que é baixa).
• Não familiar: canal (mantido) está abaixo do esperado pela estatura-alvo.

Question 8

Baixa estatura Familiar = alvo genético? canal de crescimento? idade óssea? tratamento?

Answer 8

Alvo genético abaixo da média populacional; canal de crescimento dentro do esperado para este alvo genético (< percentil 3); idade óssea compatível com a idade cronológica.

• Pais são baixos.
• Tratamento: orientações para a família e o paciente.

Question 9

Baixa estatura intrínseca não familiar = canal de crescimento? idade óssea?
a baixa estatura está associada à patologias? tratamento?

Answer 9

• Canal de crescimento abaixo do esperado para o alvo genético; idade óssea compatível com a idade cronológica?; é necessário descartar patologias e síndromes genéticas.
• Associada a: síndromes genéticas, nanismo dismórfico, displasia óssea, crescimento intrauterino retardado por infecções congênitas, insuficiência placentária, questão nutricional e presença de doença crônica.
• Tratamento: avaliar a causa e a patologia de base. Em alguns casos, considerar o uso de GH.

Question 10

Atraso constitucional do crescimento = o que ocorre? Como fica a curva de crescimento e a velocidade de crescimento? Idade óssea? Associada a que? Tratamento?

Answer 10

• Criança sofre desaceleração do crescimento após os 2 a 3 anos; curva de crescimento paralela ao percentil 3 com velocidade de crescimento normal até a puberdade; idade óssea e idade-altura atrasada em relação à idade cronológica; atraso na maturação sexual.
• Criança hígida, sem desordem genética ou endócrina, além de histórico da mãe/pai de atraso no estirão puberal.
• Tratamento: orientar e tranquilizar os pais. A estatura final será normal.

Question 11

Cite cromossopatias que causam alterações no crescimento

Answer 11

1) Baixa estatura:
- Síndrome de Turner.
- Síndrome de Noonan.
- Síndrome de Down.
2) Alta estatura:
- Síndrome de Klinefelter.

Question 12

Cite 3 causas de alta estatura

Answer 12

• Síndrome de Klinefelter.
• Síndrome de Marfan.
• Constitucional (familiar).

Question 13

Qual a principal causa de infertilidade masculina?

Answer 13

Síndrome de Klinefelter.

Question 14

Síndrome de Turner - acomete que sexo?

Answer 14

Feminino.

Question 15

Síndrome de Turner - características clínicas e maturação sexual

Answer 15

• Baixa estatura, nevos pigmentados.
• Pode ter obesidade, atraso motor discreto, incoordenação, disgenesia ovariana com ausência de elementos germinativos em 90% (gônadas “em fita”), linfedema ao nascimento, tórax “em escudo”, hipertelorismo mamilar, pectus excavatum, orelhas proeminentes, mandíbula pequena, implantação baixa de cabelos, pescoço curto e largo, rins “em ferradura”.
• Não ocorre maturação sexual (Tanner: M1P1).

Question 16

Síndrome de Turner - diagnóstico

Answer 16

Só pode ser feito por meio do cariótipo: 45,X (maioria). Ou 45,X/46,XX (mosaicismo).

• Obs: O cromossomo mais frequente perdido é o paterno. Idade avançada materna não é fator de risco.

Question 17

Síndrome de Turner - defeitos orgânicos associados

Answer 17

Renais e cardíacos, tendência a tireoidite autoimune.

Question 18

Síndrome de Turner - principal cardiopatia congênita associada?

Answer 18

Coarctação da aorta (isolada ou associada à estenose aórtica).

Question 19

Síndrome de Turner - cite uma característica do exame físico observada em RN do sexo feminino sugestiva de SD de Turner?

Answer 19

A presença de linfedema no dorso dos pés e das mãos.

Question 20

Síndrome de Noonan - acomete mais que sexo?

Answer 20

É o “Turner dos meninos” (maioria).

Question 21

Síndrome de Noonan - características clínicas

Answer 21

Baixa estatura, pescoço alado, dismorfismo facial, hipertelorismo.

Question 22

Síndrome de Noonan - cardiopatia congênita mais comum

Answer 22

Estenose pulmonar.

Question 23

Cite doenças sistêmicas associadas a baixa estatura

Answer 23

Doença celíaca, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e algumas nefropatias crônicas (acidose tubular renal, SD de Bartter e nefropatias intersticiais), hipotireoidismo, diabetes, deficiência de GH.

Question 24

Clínica sugestiva de hipotireoidismo neonatal

Answer 24

Atraso na velocidade de crescimento, retardo no DNPM, icterícia prolongada, letargia e manifestações de instabilidade vasomotora.

Question 25

Clínica sugestiva de hipotireoidismo adquirido

Answer 25

Queda no canal de crescimento, associada ou não a ganho ponderal é o mais marcante.

• Obs: Pode ocorrer posterior à tireoidite de Hashimoto.

Question 26

Deficiência de GH - é causa comum de baixa estatura?

Answer 26

Causa bastante rara de baixa estatura (incidência 1:10.000)

Question 27

Deficiência de GH - origem

Answer 27

• Origem primária: familiar, aplasia, hipoplasia, adenomas, craniofaringioma, destruição por traumatismo, infecção ou irradiação do SNC.
• Origem secundária: à disfunção hipotalâmica (infecções, tumores, histiocitose, irradiação, idiopática).

Question 28

Presença de micropênis + hipoplasia da bolsa escrotal = suspeitar de?

Answer 28

Hipopituitarismo congênito.

Question 29

Hipopituitarismo congênito - manifestações sobre o crescimento ocorre em que idade?

Answer 29

Após os 2 anos.

Question 30

Cite doenças que afetam o esqueleto

Answer 30

Mucopolissacaridoses (erros congênitos do metabolismo), acondroplasia, osteogênese imperfeita, osteopetrose e osteocondrodistrofia.

Question 31

Desnutrição aguda/crônica e altura

Answer 31

Na desnutrição aguda há maior comprometimento de peso em relação à altura; apenas na desnutrição crônica há queda do percentil de altura.

Question 32

Idade óssea compatível com idade cronológica = ?

Answer 32

Baixa estatura familiar.

Question 33

Situações de atraso da idade óssea = ?

Answer 33

Atraso constitucional do crescimento, deficiência hormonal e desnutrição.

Question 34

Situações de avanço da idade óssea = ?

Answer 34

Puberdade precoce (professor citou obesidade também).

Question 35

O que representa a massa óssea e como é avaliada?

Answer 35

O desenvolvimento do esqueleto é um dos processos de maturação do indivíduo, e sua avaliação é por meio da idade óssea (IO).

Question 36

Causas de atraso na idade óssea?

Answer 36

Causa familiar, hipotireoidismo, hipopituitarismo, desnutrição prolongada, doenças crônicas de modo geral, condrodistrofias, mucopolissacaridose, hipogonadismo e agenesia gonadal (SD de Turner), doença de Addison, SD de Down.

Question 37

Causas de avanço na idade óssea?

Answer 37

Causa familiar, hipertireoidismo, SD adrenogenital, puberdade precoce, tumores de ovário, tumores de células intersticiais testiculares, tumores do 3º ventrículo envolvendo o hipotálamo, tumores da pineal, obesidade simples associada à estatura elevada, SD de McCune-Albright.