Alterações do crescimento na infância Flashcards
Qual é o parâmetro para definir se criança está crescendo adequadamente?
Alvo-genético.
EA = (altura do pai + altura da mãe ± 13) ÷ 2 = ± 10cm.
- Meninos: + 13.
- Meninas: - 13.
OMS - percentis que indicam baixa/alta estatura e situação de vigilância
- Altura abaixo do percentil 3 = baixa estatura.
- Altura acima do percentil 99,9 = alta estatura.
- Altura entre percentis 3 e 10 e entre 85 e 99,9 = situação de vigilância.
Cite causas não patológicas de baixa estatura.
Baixa estatura familiar e retardo constitucional do crescimento. São conhecidas como variantes normais do crescimento.
Principais causas de baixa estatura nos países em desenvolvimento são?
As patológicas: desnutrição e as doenças crônicas.
Avaliação diagnóstica inicial de baixa estatura?
Foto do fluxograma.
o Anamnese/EF: história familiar, estaturas dos pais, doenças na infância.
o Cálculo do alvo genético.
o Avaliação da velocidade de crescimento.
o Idade óssea.
o Descarte de síndromes genéticas.
o Descarte de patologias: hipotireoidismo, causas infecciosas, doenças intestinais ou esqueléticas.
Casos de baixa estatura com canal de crescimento mantido ocorrem em?
E a queda no canal de crescimento indica o que?
1) Canal de crescimento mantido:
- Baixa estatura intrínseca: familiar ou não familiar.
- Crescimento lento: atraso constitucional de crescimento.
2) Queda no canal de crescimento:
- Sempre há associação a alguma doença de base (doenças renais, cardíacas, pulmonares, gastrintestinais e infecção urinaria crônica -> mais frequentes aqui do que doenças endócrinas).
Baixa estatura intrínseca - Familiar x não familiar = como está o canal de crescimento?
- Familiar: canal (mantido) é compatível com a sua estatura-alvo (que é baixa).
- Não familiar: canal (mantido) está abaixo do esperado pela estatura-alvo.
Baixa estatura Familiar = alvo genético? canal de crescimento? idade óssea? tratamento?
Alvo genético abaixo da média populacional; canal de crescimento dentro do esperado para este alvo genético (< percentil 3); idade óssea compatível com a idade cronológica.
- Pais são baixos.
- Tratamento: orientações para a família e o paciente.
Baixa estatura intrínseca não familiar = canal de crescimento? idade óssea?
a baixa estatura está associada à patologias? tratamento?
- Canal de crescimento abaixo do esperado para o alvo genético; idade óssea compatível com a idade cronológica?; é necessário descartar patologias e síndromes genéticas.
- Associada a: síndromes genéticas, nanismo dismórfico, displasia óssea, crescimento intrauterino retardado por infecções congênitas, insuficiência placentária, questão nutricional e presença de doença crônica.
- Tratamento: avaliar a causa e a patologia de base. Em alguns casos, considerar o uso de GH.
Atraso constitucional do crescimento = o que ocorre? Como fica a curva de crescimento e a velocidade de crescimento? Idade óssea? Associada a que? Tratamento?
- Criança sofre desaceleração do crescimento após os 2 a 3 anos; curva de crescimento paralela ao percentil 3 com velocidade de crescimento normal até a puberdade; idade óssea e idade-altura atrasada em relação à idade cronológica; atraso na maturação sexual.
- Criança hígida, sem desordem genética ou endócrina, além de histórico da mãe/pai de atraso no estirão puberal.
- Tratamento: orientar e tranquilizar os pais. A estatura final será normal.
Cite cromossopatias que causam alterações no crescimento
1) Baixa estatura:
- Síndrome de Turner.
- Síndrome de Noonan.
- Síndrome de Down.
2) Alta estatura:
- Síndrome de Klinefelter.
Cite 3 causas de alta estatura
- Síndrome de Klinefelter.
- Síndrome de Marfan.
- Constitucional (familiar).
Qual a principal causa de infertilidade masculina?
Síndrome de Klinefelter.
Síndrome de Turner - acomete que sexo?
Feminino.
Síndrome de Turner - características clínicas e maturação sexual
- Baixa estatura, nevos pigmentados.
- Pode ter obesidade, atraso motor discreto, incoordenação, disgenesia ovariana com ausência de elementos germinativos em 90% (gônadas “em fita”), linfedema ao nascimento, tórax “em escudo”, hipertelorismo mamilar, pectus excavatum, orelhas proeminentes, mandíbula pequena, implantação baixa de cabelos, pescoço curto e largo, rins “em ferradura”.
- Não ocorre maturação sexual (Tanner: M1P1).
Síndrome de Turner - diagnóstico
Só pode ser feito por meio do cariótipo: 45,X (maioria). Ou 45,X/46,XX (mosaicismo).
- Obs: O cromossomo mais frequente perdido é o paterno. Idade avançada materna não é fator de risco.
Síndrome de Turner - defeitos orgânicos associados
Renais e cardíacos, tendência a tireoidite autoimune.
Síndrome de Turner - principal cardiopatia congênita associada?
Coarctação da aorta (isolada ou associada à estenose aórtica).
Síndrome de Turner - cite uma característica do exame físico observada em RN do sexo feminino sugestiva de SD de Turner?
A presença de linfedema no dorso dos pés e das mãos.
Síndrome de Noonan - acomete mais que sexo?
É o “Turner dos meninos” (maioria).
Síndrome de Noonan - características clínicas
Baixa estatura, pescoço alado, dismorfismo facial, hipertelorismo.
Síndrome de Noonan - cardiopatia congênita mais comum
Estenose pulmonar.
Cite doenças sistêmicas associadas a baixa estatura
Doença celíaca, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e algumas nefropatias crônicas (acidose tubular renal, SD de Bartter e nefropatias intersticiais), hipotireoidismo, diabetes, deficiência de GH.
Clínica sugestiva de hipotireoidismo neonatal
Atraso na velocidade de crescimento, retardo no DNPM, icterícia prolongada, letargia e manifestações de instabilidade vasomotora.
Clínica sugestiva de hipotireoidismo adquirido
Queda no canal de crescimento, associada ou não a ganho ponderal é o mais marcante.
- Obs: Pode ocorrer posterior à tireoidite de Hashimoto.
Deficiência de GH - é causa comum de baixa estatura?
Causa bastante rara de baixa estatura (incidência 1:10.000)
Deficiência de GH - origem
- Origem primária: familiar, aplasia, hipoplasia, adenomas, craniofaringioma, destruição por traumatismo, infecção ou irradiação do SNC.
- Origem secundária: à disfunção hipotalâmica (infecções, tumores, histiocitose, irradiação, idiopática).
Presença de micropênis + hipoplasia da bolsa escrotal = suspeitar de?
Hipopituitarismo congênito.
Hipopituitarismo congênito - manifestações sobre o crescimento ocorre em que idade?
Após os 2 anos.
Cite doenças que afetam o esqueleto
Mucopolissacaridoses (erros congênitos do metabolismo), acondroplasia, osteogênese imperfeita, osteopetrose e osteocondrodistrofia.
Desnutrição aguda/crônica e altura
Na desnutrição aguda há maior comprometimento de peso em relação à altura; apenas na desnutrição crônica há queda do percentil de altura.
Idade óssea compatível com idade cronológica = ?
Baixa estatura familiar.
Situações de atraso da idade óssea = ?
Atraso constitucional do crescimento, deficiência hormonal e desnutrição.
Situações de avanço da idade óssea = ?
Puberdade precoce (professor citou obesidade também).
O que representa a massa óssea e como é avaliada?
O desenvolvimento do esqueleto é um dos processos de maturação do indivíduo, e sua avaliação é por meio da idade óssea (IO).
Causas de atraso na idade óssea?
Causa familiar, hipotireoidismo, hipopituitarismo, desnutrição prolongada, doenças crônicas de modo geral, condrodistrofias, mucopolissacaridose, hipogonadismo e agenesia gonadal (SD de Turner), doença de Addison, SD de Down.
Causas de avanço na idade óssea?
Causa familiar, hipertireoidismo, SD adrenogenital, puberdade precoce, tumores de ovário, tumores de células intersticiais testiculares, tumores do 3º ventrículo envolvendo o hipotálamo, tumores da pineal, obesidade simples associada à estatura elevada, SD de McCune-Albright.