Obesidade na criança e no adolescente

Question 1

Fatores de risco para obesidade na infância?

Answer 1

Obesidade dos pais (principalmente mãe), peso elevado ao nascer, influência de pouca atividade física (horas/dia de televisão -> criança fica na inércia, além do estímulo das propagandas alimentícias).

Question 2

Qual é mais comum: obesidade endógena ou exógena?

Answer 2

Exógena (95%).

Question 3

Etiologia primária (obesidade exógena): origem?

Answer 3

Origem multifatorial = fatores genéticos + ambientais (alimentação inadequada, sedentarismo, fator emocional).

Question 4

Etiologia secundária (obesidade endógena): origem?

Answer 4

Decorrente de:

• Alterações genéticas (SD de Down, SD de Klinefelter, SD de Prader-Willi).
• Endócrinas (hipotireoidisimo, Cushing).
• Disfunções neurológicas (retardo mental).
• Ingestão medicamentosa (corticoide, ácido valproico, carbamazepina).

Question 5

Acredita-se que a obesidade decorra do aumento da gordura celular em 3 períodos: quais?

Answer 5

Intrauterino (3ºT), 1º ano de vida e adolescência.

Question 6

Qual a diferença na obesidade infantil x adulto com relação às células de gordura?

Answer 6

Na obesidade infantil e juvenil há aumento do NÚMERO e tamanho celular (já no adulto há aumento principalmente do tamanho celular), por isso responde pior ao tratamento.

Question 7

O que é a leptina?

Answer 7

É uma adiponectina produzida nos adipócitos e atua no hipotálamo regulando o apetite.

Question 8

Baixas concentrações de leptina (jejum, perda de peso) = resulta em que?

Answer 8

A síntese do neuropeptídeo Y (pois a leptina inibe o neuropeptídeo Y – orexígeno) e resulta em aumento da ingesta alimentar (fome) e diminuição do gasto energético = aumenta o peso.

Question 9

Concentrações elevadas de leptina (aumento da alimentação e ganho de peso) = resulta em que?

Answer 9

Gera inibição do neuropeptídeo Y e liberação de melanocortina e corticotrofina (anorexíngenos) e resulta em diminuição da ingesta de alimentos e aumento do gasto energético = reduz peso.

Question 10

Como estão os níveis de leptina nos obesos?

Answer 10

Estão elevados (devido ao aumento dos adipócitos), porém, o apetite não está inibido pois há um mecanismo de resistência a leptina.

Question 11

Como está a estatura, IO e puberdade na obesidade exógena?

Answer 11

Estatura elevada, avanço na idade óssea, puberdade precoce.

*Fazer diagnóstico diferencial com hipotireoidismo, síndrome de Cushing, disfunção hipotalâmica -> obesidade nesses casos não é a exógena.

Question 12

Qual o principal instrumento para diagnóstico de obesidade infantil?

Answer 12

IMC -> colocar na tabela de acordo com sexo e idade.

Question 13

IMC/I - Curva da OMS: quando é considerado obesidade em crianças de 0-5 anos?

Answer 13

> +1 e ≤ +2 = risco de sobrepeso;
+2 e ≤ +3 = sobrepeso;
acima de +3 = obesidade.

Question 14

IMC - Curva da OMS: quando é considerado obesidade em crianças de 5-19 anos?

Answer 14

> +1 e ≤ +2 é sobrepeso;
+2 e ≤ +3 = obesidade;
3 = “obesidade grave” (não tem os graus igual adulto).

Question 15

Porque a medida da circunferência abdominal é importante?

Answer 15

Pois calcula indiretamente os depósitos intra-abdominais de gorduras. Avalia indiretamente a gordura visceral (principal = esteatose hepática).

Question 16

Circunferência abdominal: qual valor é preditor de SD metabólica?

Answer 16

≥ p90 para a idade.

Question 17

Circunferência abdominal: como medir?

Answer 17

Marcar o ponto médio entre a última costela fixa (10ª) e a borda superior da crista ilíaca -> passar a fita ao nível desse ponto médio.

Question 18

Prega cutânea tricipital e circunferência do braço: qual valor?

Answer 18

A OMS considera a aferição das dobras cutâneas como complemento do peso e da estatura para a estimativa de adiposidade: PCT > p90.

Question 19

Quais exames subsidiários a SBP sugere que sejam feitos como rastreamento universal para crianças e adolescentes com excesso de peso?

Answer 19

• Glicemia de jejum (em casos duvidosos, faça também TOTG).
• Perfil lipídico.
• ALT (TGP).

Question 20

Cite complicações da obesidade.

Answer 20

DM2, HAS, hiperlipidemia, esteatose hepática, DRGE, colelitíase, distúrbios respiratórios e do sono, lesões de pele, síndrome metabólica.

Question 21

O que sugere Acanthosis nigricans?

Answer 21

Mancha hipertrófica e hiperpigmentada, que possui associação com resistência insulínica (DM2).

Question 22

Tratamento e prevenção da obesidade: cite.

Answer 22

Dieta balanceada, atividade física, abordagem psicossocial, medicamentos.

Question 23

Como deve ser a dieta na obesidade?

Answer 23

Aleitamento materno previne obesidade. Quando iniciar alimentação complementar, ser cauteloso quanto à restrição (podem acarretar parada do crescimento).

Question 24

Se bebê em AME obeso = conduta?

Answer 24

Manter AME e quando introduzir AC, diminuir carboidratos.

Question 25

Recomendações de atividade física na obesidade?

Answer 25

Pelo menos 60 min/dia e diminuir o tempo de atividades sedentárias (como assistir TV, videogame, computador, telefone) para no máximo 2 h/dia.

• Atividades aeróbicas = natação, caminhada, esportes.
• Atividade anaeróbica (musculação) só pode ser feita após o estirão.

Question 26

Que medicamentos podem ser usados na obesidade infantil?

Answer 26

• Fluoxetina: a partir de 7 anos. | Sertralina: a partir de 6 anos. #Para compulsão alimentar.
• Metformina: > 8 anos, se paciente com DM2 (e ajuda na perda de peso).
• Orlistate: acima de 12 anos.
• Sibutramina: uso adulto.

Question 27

Explique o esquema de tratamento da dislipidemia secundária à obesidade na infância (aumenta LDL e TG, diminui HDL).

Answer 27

Dieta com frutas, verduras e legumes; carboidratos complexos (cereais); peixes, aves ou carnes vermelhas magras; leite semi-desnatado. -> reavaliar em 3 meses -> se normalizar = reavaliar perfil lipídico anualmente; se não houver melhora = reavaliar dieta e tentar mais 3 meses -> se não melhorar = terapia farmacológica.

Question 28

Qual a terapia farmacológica para a dislipidemia secundária à obesidade na infância?

Answer 28

Estatinas, colestiramina, ezetimiba (10 mg/dia a partir de 5 anos, mas é bom associado a estatina quando não há boa resposta).

Question 29

Quando indicar cirurgia bariátrica?

Answer 29

Entre 16-18 anos, com IMC > 40 ou > 35 kg/m² + comorbidades. 16-18 anos com obesidade estável há 5 anos + 2 anos de tto clinico ineficaz. – Resolução 1766/05.

Question 30

Qual a maior complicação da obesidade?

Answer 30

Síndrome metabólica.

*SM aumenta muito a mortalidade e morbidade, independente de idade e sexo. É um FR para evoluir com complicações.

Question 31

Síndrome metabólica: critérios diagnósticos?

Answer 31

Não há consenso sobre definição de SM em crianças e adolescentes, mas estão inclusos: aumento da CA ≥ p90 segundo peso e idade + 2 dos seguintes: intolerância à glicose (GJ ≥ 100 mg/dl), TG ≥ 150 mg/dl, HDL < 40 mg/dl, HAS.

Question 32

Síndrome metabólica: cite sinais de resistência insulínica?

Answer 32

Acantose nigricans, acne, SOP, aumento de triglicerídeos, diminuição de HDL, esteatose hepática, RCIU.
*RI é um fator de risco para evoluir com DCV.