Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Residência > Hepatites Virais > Flashcards

Hepatites Virais Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que é hepatite?

A

Inflamação do parênquima hepático, caracterizado por infiltrado inflamatório local, que provoca lesão tecidual, com necrose hepatocelular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hepatite A - Agente etiológico

A

PicoRNAvírus. Vírus RNA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Picornavírus - sorotipos, imunidade e incubação

A
  • Não tem sorotipos.
  • Imunidade é permanente após primoinfecção ou vacina.
  • Incubação: 28 dias.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hepatite A ocorre mais em que faixa etária?

A

Em crianças, sendo oligossintomáticas e anictéricas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Letalidade da hepatite A

A

É autolimitada e benigna geralmente. Letalidade mais alta em adultos. Hepatite fulminante é rara.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Há cronificação na hepatite A?

A

Não.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hepatite A - Transmissão ocorre como e quando?

A

Fecal-oral através de água/alimentos contaminados com HAV, além de contato inter-humano (HSH - sexual)..
Relacionado à condições precárias de saneamento.
- Ocorre de 2 semanas antes até 3 semanas após os sintomas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cite as formas de HAV

A

1- Anictérica: comum em crianças, oligossintomática e com elevação das transaminases.
2- Ictérica: mais frequente em adultos.
3- Fulminante: < 1% dos casos de HAV. Qnd ocorre é em > 65 anos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais são os critérios AASLD para hepatite fulminante?

A 
1- Paciente sem cirrose preexistente.
2- Doença hepática com < 26 semanas de duração.
3- Coagulopatia: INR > 1,5.
4- Encefalopatia.
*Precisa de transplante de fígado.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Evolução da HAV - Sintomas

A

1- Fase prodrômica (anictérica): dura alguns dias. Febre, anorexia, náuseas, vômitos, diarreias (ou não), mialgia e mal-estar. -> daqui maioria evolui p/ fase 3, mas pode ir p/ 2 antes.
2- Fase ictérica; dura semanas. Icterícia, colúria, acolia fecal, dor abdominal, hepatomegalia -> evolui p/ fase 3.
3- Fase de convalescência: dura meses. Regressão da icterícia. Até o 6º mês, pode ocorrer retorno da icterícia e oscilação das transaminases, mas após 6m não tem mais hepatite A (ñ cronifica!).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Diagnóstico - Hepatite A

A
  • Transaminases elevadas 3x o LSN (chegam a 5.000).
  • Sorologia:
  • Anti-HAV Total positivo + Anti-HAV IgM positivo = Infecção recente pelo vírus da hepatite A.
  • Anti-HAV Total positivo + Anti-HAV IgM negativo = Infecção passada pelo vírus da hepatite A, imune.
  • Anti-HAV Total negativo + Anti-HAV IgM negativo = Ausência de contato com vírus da hepatite A, não imune.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Diagnóstico: Anti-HAV Total negativo + Anti-HAV IgM negativo

A

Ausência de contato com vírus da hepatite A, não imune.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diagnóstico: Anti-HAV Total positivo + Anti-HAV IgM negativo

A

Infecção passada pelo vírus da hepatite A, imune.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diangóstico: Anti-HAV Total positivo + Anti-HAV IgM positivo

A

Infecção recente pelo vírus da hepatite A.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tratamento - Hepatite A

A
  • Sem antiviral.
  • Hidratação, dieta leve hipolipídica e restrição de álcool, analgésicos e antieméticos.
  • Se sinais de insuficiência hepática aguda (INR > 1,5; alteração do nível de consciência): transferir p/ serviço de transplante hepático.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Prevenção - Hepatite A

A
  • Vacina: vírus inativado.
    1- Em crianças: feita aos 15m (PNI).
    2- Em adultos: viajantes para áreas endêmicas, infecção HIV, homens que fazem sexo com homem, hepatopatas crônicos, profissionais de saúde e que lidam com lixo.
  • Medidas higienodietéticas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual o único vírus DNA das hepatites?

A

HepaDNAvírus da hepatite B.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hepatite B - Agente etiológico e incubação

A

HepaDNAvírus, vírus DNA.

Incubação: 30-180 dias.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Transmissão da hepatite B - vias, período

A
  • Parenteral, percutânea, transfusional, sexual (principal) e vertical. Chegam nos hepatócitos e incorporam seu DNA ao genoma celular e iniciam replicação.
  • Inicia 2-3 semanas antes dos sintomas e transmissão perdura enquanto houver sintomas e HBsAg.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais são os marcadores da hepatite B?

A

HBsAg, HBeAg, HBcAg, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HBe, Anti-HBs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

HBsAg?

A

Antígeno de superfície, é o 1º marcador virológico a surgir na hepatite B.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

HBeAg?

A

Surge quase junto com o HBsAg e é o marcador de replicação viral na hepatite B.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

HBcAg?

A

Antígeno core (HBcAg), da hepatite B. Ele fica dentro do hepatócito, logo, não é dosado (teria q fazer biópsia). Por isso iremos dosar apenas o anti-HBc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Anti-HBc?

A

Tem IgM, que indica hepatite B aguda, e depois cai surgindo o IgG (ou anti-HBc total).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Anti-HBe?

A

Ao cessar replicação viral na hepatite B, surge o anti-HBe.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Anti-HBs?

A

Surge ao desaparecer o HBsAg, indicando imunidade e cura. Isso ocorre em até 6m, se não houver cronificação da doença.
*Está presente isoladamente em pacientes vacinadas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Que marcadores sorológicos espero encontrar se houver cronificação da hepatite B?

A

HBsAg, Anti-HBc IgG, HBeAg, após 6m de doença.

- Após um período prolongado pode surgir o anti-HBe.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Porque hepatite B pode cronificar?

A

Porque há integração do DNA do HBV com DNA do hepatócito, ou seja, vírus fica em latência pelo resto da vida mesmo na resolução do quadro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Qual a principal complicação da cronificação da hepatite B?

A

Hepatocarcinoma, mesmo sem cirrose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Prevalência da hepatite B é em que idade?

A

Frequente entre 20-39 anos (vida sexual).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Formas clínicas da hepatite B

A

1- Hepatite aguda: 30% são ictéricos, com febre, anorexia, náusea, vômitos, diarreia, mialgia, com melhora em 20-30 dias. HBsAg some em até 6 meses.
2- Hepatite crônica: assintomática (exceto se cirrose/hepatoCA). 5-10% dos adultos cronificam. HBsAg e replicação viral permanece por mais de 6 meses.
3- Hepatite fulminante: 1% dos casos de HBV e 12% dos casos de hepatite aguda evoluem para hepatite fulminante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Fase 1 hep B crôninca - EASL

A

– Infecção pelo HBV crônico com HBeAg positivo: transaminases normais, alta carga viral e intensa integração do HBV com o DNA dos hepatócitos. Sem necroinflamação, mais comum em crianças que pegaram HBV no parto. Alta transmissibilidade, com pouca resolução de HBeAg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Fase 2 hep B crônica - EASL

A

– Infecção pelo HBV crônico com HBeAg positivo, mas com ALT alterada: corpo começa combater vírus, há necroinflamação, por isso aumenta ALT, carga viral alta (mas menor que na fase 1). Desfecho: perda do HBeAg e supressão da carga viral ou perda do HBeAg com falha na supressão da carga viral.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Fase 3 hep b crônica - EASL

A

– Infeccão pelo HBV crônico com HBeAg negativo e carga viral controlada: era chamada de portador-inativo. Não fez viragem de HBsAg para anti-HBs, mas está suprimindo o vírus (HBeAg negativo). Tem carga viral zerada ou abaixo de 2.000 UI/ml. 1-3% dos pacientes irão perder HBsAg e produzir antiHBs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Fase 4 hep B crônica - EASL

A

– Infecção pelo HBV crônico com HBeAg negativo e carga viral moderada a alta: incomum. Ocorre por mutação que faz com que não produza HBeAg, mas tem ALT alterada e carga viral alta (> 2.000 UI/ml).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Fase 5 hep b crônica- EASL

A

– HbsAg negativo: controle da replicação viral, anti-HBs positivo, anti-HBc positivo por toda a vida, mas não podemos afirmar que curou, o termo correto é “hepatite viral B oculta”, pois ele mantém o vírus oculto nos hepatócitos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Diagnóstico - Hep B Aguda

A
  • HBsAg: +
  • Anti-HBc IgM: +
  • Anti-HBc IgG (total):+/ –
  • HBeAg: +
  • Anti-HBeAg: –
  • Anti-HBs: –
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Diagnóstico - Hep B Crônica

A
  • HBsAg: +
  • Anti-HBc IgM: –
  • Anti-HBc IgG (total): +
  • HBeAg: +
  • Anti-HBeAg: –
  • Anti-HBs: –
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Diagnóstico - Portador inativo hep B

A
  • HBsAg: +
  • Anti-HBc IgM: –
  • Anti-HBc IgG (total): +
  • HBeAg: –
  • Anti-HBeAg: +
  • Anti-HBs: –
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Diagnóstico - Cura hep B

A
  • HBsAg: –
  • Anti-HBc IgM: –
  • Anti-HBc IgG (total): +
  • HBeAg: –
  • Anti-HBeAg: +/-
  • Anti-HBs: +
41
Q

Diagnóstico - Vacinação hep B

A
  • HBsAg: –
  • Anti-HBc IgM: –
  • Anti-HBc IgG (total): –
  • HBeAg: –
  • Anti-HBeAg: –
  • Anti-HBs: +
42
Q

Tratamento - Hepatite B aguda

A

Sintomáticos e suporte.

43
Q

Tratamento - Hepatite B fulminante

A

Transplante.

44
Q

Tratamento - Hepatite B crônica

A

1- Interferon gama: pode ser usado em pcte HBeAg não cirróticos. Mts efeitos colaterais, é feito por 6m -> e aí se tiverem carga viral > 20.000 UI ou não apresentarem soroconversão de HBsAg em até 48 semanas (1 ano), substitui-lo por tenofovir ou entecavir -> antivirais usados por toda vida.
2- Tenofovir: 1ª escolha de tratamento dai.Dose: 300 mg/d.
3- Entecavir: reservado para IRA/cirróticos. Dose: 0,5 mg/d em não cirróticos e 1 mg/d em cirróticos.

45
Q

Critérios p/ definir se trato hep B

A

Basta 1 dos critérios abaixo:

  • HBeAg reagente e ALT > 2x LSN.
  • Adulto com > 30 anos com HBeAg reagente.
  • HBeAg não reagente, HBV-DNA > 2.000 UI/ml e ALT > 2x LSN.
46
Q

Situações q trato hep B independente de HBeAg, idade ou PCR

A

 Hepatite aguda grave (coagulopatias ou icterícia por mais de 14 dias);
 Reativação de hepatite B crônica;
 Cirrose/insuficiência hepática;
 Biópsia hepática METAVI R ≥A2F2 ou elastografia hepática > 7,0 kPa;
 Prevenção de reativação viral em pacientes que irão receber terapia imunossupressora (IMSS) ou quimioterapia. (Paciente que já teve hepatite B ou é portador inativo);
 História familiar de carcinoma hepatocelular;
 Manifestações extra-hepática: acometimento motor incapacitante, artrite, vasculites, glomerulonefrite e poliarterite nodosa;
 Co-infecção HIV/HBV ou HCV/HBV.

47
Q

Prevenção p/ hep B

A
  • Vacina: para todos que nunca tomaram, independente da idade (ou que não apresentaram soroconversão vacinal indicada por anti-HBs > 10 mUI/ml).
  • PNI: 1 dose ao nascimento, 1 dose com 2 meses e 1 dose com 6 meses de idade.
  • Gestantes q tem infecção por hep B: RN pode fazer imunoglobulina (HBIg) nas primeiras 12h, além da vacina. Feito essa profilaxia o aleitamento ñ é CI.
48
Q

Qual a evolução da hep B geralmente?

A

Resolução da doença ocorre em 90-95% dos casos. Não falamos em “cura”, mas na maioria há soroconversão de HBsAg p/ anti-HBs.

49
Q

Cronificação da hep B ocorre mais em quem?

A

< 5 anos: 70-90%.

  • Adultos: só 5%.
  • Em RN de mãe com hep B replicante = 70-90% se infectam / RN de mãe com hep B ñ replicante = 10-40% se infectam. Maioria desses RN cronificam.
50
Q

Hepatite C - Agente etiológico

A

Flavivírus. RNA vírus.

51
Q

Hepatite C - Transmissão (vias)

A

Parenteral, transfusional, percutânea, vertical, sexual (é rara), e em 40% das vezes não identificamos a causa da transmissão.

52
Q

Qual hepatite viral cronifica mais e pq?

A

Hepatite C (85%). Porque tem vários genótipos (envelope viral é variável) q permitem o vírus evadir da resposta imunológico, sendo o genótipo 1 o q mais leva a cronificação.

53
Q

Genótipos da hepatite C - quais são, prevalência

A

Vai de 1 a 6, sendo o 1 o mais prevalente e no Brasil temos mais o 1 e 3.

54
Q

Qual hepatite é a principal causa de transplante no mundo e pq?

A

Hepatite C, pois é assintomática na fase aguda, cronifica e é descoberta geralmente na fase cirrótica.

55
Q

Definição de hepatite C crônica

A

Permanência do vírus no sangue por mais de 6 meses O anti-HCV vai ficar positivo por toda a vida, temos q dosar carga viral p/ saber se cronificou ou curou.

56
Q

Qual a via final da hepatite C e quais fatores aceleram essa evolução?

A

Cirrose e hepatocarcinoma (em 30 anos). Aceleram isso (≤ 20 anos): álcool, coinfecção com HIV ou HBV.

57
Q

Cite manifestações extra-hepáticas da hepatite C

A

Acometimento neuro-motor, porfiria cutânea, líquen plano, poliarterite nodosa, IRC, púrpura trombocitopênica idiopática e criglobulinemia (a mais comum, pode levar a GN, vasculites, acometimento ocular/pulmonar/SNC/SNP).

58
Q

Fatores de risco p/ infecção de hepatite C

A

• Tratamento com fatores de coagulação antes de 1987; Transfusão sanguínea ou transplante de órgãos antes de 1992; múltiplos parceiros sexuais; hemodiálise a longo prazo; drogas injetáveis; nascimento de mães infectadas; injeções de massa, praticas tradicionais e instrumental não esterilizado.

59
Q

Diagnóstico hepatite C

A
  • Solicitar anti-HCV: se positivo, solicite PCR quantitativo -> se vier negativo = pessoa “curada” (teve contato com vírus) ou era falso-positivo / se PCR positivo = hepatite C crônica, pedir genotipagem + biópsia ou elastografia p/ estadiar lesão hepática.
  • Se anti-HCV negativo: repetir exame em 30-60 dias se risco presente.
60
Q

Porque solicitar carga viral (PCR) na hepatite C?

A

Pq anti-HCV ñ distingue IgM e IgG e tb persiste positivo por toda vida, então se vem positivo, precisamos de PCR p/ saber se pcte está curado ou se cronificou.

61
Q

Comportamento das transaminases na hepatite C crônica

A

Oscilam, logo, transaminases normais ñ indicam ausência de doença.

62
Q

Pra que serve o score CHILD?

A

Avaliar prognóstico da doença hepática crônica e necessidade de transplante.

63
Q

Quais os fatores avaliados no CHILD?

A
  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Albumina
  • TAP/RNI
  • Ascite
  • Foto p/ ver pontos.
64
Q

Pontuação do CHILD

A
  • A = 5-6 pontos (bom prognóstico).
  • B = 7-9 pontos -> incluir no cadastro de transplante hepático.
  • C = > 10 pontos (mau prognóstico).
65
Q

Tratamento da hepatite C é indicado pra quem?

A

Todos com infecção pelo HCV, comprovados, independentemente do grau de acometimento hepático.

66
Q

Qual a eficácia do tto p/ hep C e como os genótipos respondem?

A

> 90% de chance de cura.
Genótipo 1 = melhora resposta.
Genótipo 3 = pior resposta.

67
Q

Medicações usadas no tto de hep C

A

Combinação de DAAs, por 8, 12, 26 ou 24 semanas.
1- Sofosbuvir + velpatasvir.
2- Glecaprevir + pibrentasvir.
3- Ribavirina em associação ao esquema.

68
Q

Quando uso ribavirina e qual o efeito colateral?

A

Em situações com maior risco de falha p/ tto de hep C: cirróticos, idosos, genótipo 3, coinfecção HIV, falha no tratamento com inibidores de proteases iniciais.
*Efeito colateral: anemia hemolítica

69
Q

Como monitorizar resposta ao tto p/ hep C?

A

Dosar carga viral após final do tratamento, com 12 semanas e novamente com 24 semanas. Cura = carga viral de HCV < 12 UI.

70
Q

Prevenção p/ hep C

A
  • Tratamento na fase aguda da hepatite C, evitando cronificação.
  • Controle do banco de sangue, esterilização dos instrumentos.
  • Não há imunoprofilaxia.
71
Q

Hepatite D - Agente etiológico

A

HDV (vírus da hepatite delta).

72
Q

Como ocorre infecção pelo HDV?

A

Depende do HBsAg p/ se replicar.

Transmissão: sexual e parenteral.

73
Q

Co-infecção x Superinfecção - Hepatite D

A

1- Co-infecção: adquire os 2 vírus ao mesmo tempo -> maioria é hepatite aguda e recupera (90%). (Anti-HBc IgM +)
2- Superinfecção: já são portadores do HBV e adquirem o HDV -> maioria hepatite aguda (60%), mas tem maior chance de hepatite fulminante e cronicidade. (Anti-HBc IgM -)

74
Q

Hepatite D pode cronificar?

A

Sim, e é a principal causa de cirrose hepática em crianças e adultos jovens em áreas endêmicas da Itália, Inglaterra e região amazônica.

75
Q

Diagnóstico - Hepatite D

A

Anti-HDV Igm e total, PCR HDV-RNA.

76
Q

Tratamento - Hepatite D

A

Prevenção de HBV (vacina) e tratar hepatite B. Se cirrose, indicar transplante ou medidas de suporte. Não tem vacina p/ hepatite D,

77
Q

Hepatite E - Agente etiológico

A

HEV, calciviridae, RNA.

78
Q

Hepatite E cronifica?

A

Não.

79
Q

Transmissão da hepatite E

A

Fecal-oral.

80
Q

Evolução da hepatite E

A

É autolimitada, mas pode apresentar formas clínicas graves, especialmente em gestantes.

81
Q

Em quem hepatite E é mais grave e o q pode causar?

A

Gestantes, pode cursar com hepatite fulminante.

82
Q

Diagnóstico hepatite E

A

Anti-HEV IgM.

83
Q

Há vacina para hepatie E?

A

Não.

84
Q

Hepatite G - Agente etiológico

A

HGV (pegivírus ou GV vírus). Flavivírus, RNA.

85
Q

Transmissão da hepatite G

A

Parenteral.

86
Q

Hepatite G é comum? Cronifica?

A

É bastante incomum, mas quando ocorre 90-100% cronificam.

87
Q

Gestantes e hepatites: como funciona vacinação e amamentação?

A

Não há contraindicações para vacina (A e B). Hepatite A, E podem ser transmitidas por secreções orais da mãe durante amamentação e D pode ser transmitida no leite. Fazer imunoglobulina contra hep B + vacina no RN e pode amamentar.

88
Q

Temos vacina para quais hepatites?

A

A, B.

89
Q

Quais hepatites cronificam?

A

B, C, D, G.

90
Q

Quais hepatites tem transmissão fecal-oral?

A

A, E.

91
Q

Qual hepatite tem a via sexual como a principal?

A

B.

92
Q

Qual hepatite tem a via parenteral/transfusional como a principal?

A

C

93
Q

Doença sérica e hepatite B

A

Doença sérica é uma doença do complexo imunológico associada a agentes infecciosos. Ex: infecção pela hepatite B pode se apresentar com erupção cutânea, poliarterite e febre na fase pré-estérica.

94
Q

HBV x HCV: qual tem maior infectividade?

A

HBV, pq o risco de transmissão da hepatite C em material biológico é de 3-7%, enqnt da hep B chega a 67%.

95
Q

Cite marcadores de lesão hepática

A

TGP, TGO, Fosfatase alcalina, bilirrubinas.

96
Q

Cite marcadores de função hepatocelular

A

Albumina, bilirrubina, tempo de protrombina.

97
Q

HBV x HCV: qual tem maior virulência?

A

HCV.

98
Q

Contraindicações ao uso de interferona

A

Consumo atual de álcool/drogas, cardiopatia grave, disfunção tireoidiana ñ controlada, distúrbios psiquiátricos ñ tratados, neoplasia recente, insuf hepática, antecedente de transplante (exceto hepático), distúrbios hematológicos (anemia/leucopenia/plaquetopenia), doença autoimune, intolerância ao medicamento.

99
Q

Contraindicações ao uso de tenofovir

A

DRC, osteoporose, terapia antirretroviral com didanosina, cirrose hepática (CI relativa), intolerância ao medicamento.

Residência (129 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions