Complicações pós-operatórias Flashcards
Complicações pós-op são resultado de (3)…
Da doença primária do paciente; de fatores não relacionados com a doença de base ou decorrentes do ato operatório.
Como e quando iniciar prevenção das complicações?
Iniciar no pré-op, avaliando histórico do paciente e fatores de risco (tabagismo, perda de peso, risco nutricional, mobilização precoce, fisioterapia pulmonar, prevenção de tromboembolismo).
O abandono do tabagismo antes da cirurgia traz algum benefício? O que?
Sim, abandono do tabagismo por 6 semanas antes da cirurgia diminui em 5-10% a incidência de complicações pulmonares no pós-operatório.
Perda de peso previne risco de complicações pós-op? Como?
Perda de peso diminui a pressão intra-abdominal e o risco de complicações da ferida e de problemas respiratórios no período de recuperação operatória.
Cite algumas orientações a fazer manha posterior da cirurgia.
- Sentar, tossir, fazer movimentos inspiratórios profundos e caminhar, se possível.
- Monitorização contínua da PA e DC em pacientes severamente doentes.
- Posição ortostática permite a expansão dos segmentos basais pulmonares.
- Deambulação aumenta a circulação das extremidades inferiores e diminui o risco de tromboembolismo venoso.
Quais são as infecções mais frequentes no pós-op?
1) sítio cirúrgico.
2) trato urinário.
3) respiratória.
Febre é frequente no pós-op? O que indica? É produzida em resposta a que?
- Ocorre em até 40% dos casos pós-op e é um sinal de alerta de alguma complicação.
- É produzida em resposta a processos infecciosos e não infecciosos.
Quais as principais causas de febre pós-op e em que período ocorrem? Cite o quadro clínico de cada.
- 24h: atelectasia pulmonar (tosse, dispneia, alteração da ausculta).
- 48h: flebite (dor, eritema e endurecimento em trajeto venoso).
- 72h: ITU (disúria, hematúria, alteração do aspecto da urina).
- até o 5º dia: infecção da ferida operatória (dor, hiperemia, secreção purulenta).
- após o 7º dia: coleção intracavitária, fístula (taquicardia, distensão abdominal, íleo prolongado, efluente entérico).
Causas de febre nas primeiras 12h
Alterações metabólicas ou endócrinas (crise tireoidiana e insuficiência adrenocortical), hipotensão prolongada com perfusão tecidual periférica inadequada ou reação transfusional, que pode resolver-se espontaneamente.
Quais são as complicações mais comuns em pós-operatórios?
Complicações respiratórias.
Quais é a 2ª causa mais frequente de morte no pós-op de pacientes acima de 60a?
Complicações respiratórias.
Quem apresenta risco aumentado para complicações respiratórias? E quais cirurgias são de baixo risco?
- Risco aumentado: cirurgia de tórax e de abdome superior, cirurgia de urgência, portadores de doenças crônicas, desnutrição, idosos, enfisema, tabagismo.
- Baixo risco: pós-op de cirurgias pélvicas e extremidades corpóreas.
Qual a complicação pulmonar pós-op mais comum?
Atelectasia.
Atelectasia pós-op é mais frequente em que pessoas?
Idosos, obesos, tabagistas, DPOC.
Em que período acontece a atelectasia?
Nas primeiras 48h pós-op, representado 90% dos episódios febris durante esse período.
Qual a principal causa de febre nas primeiras 24h pós-op?
Atelectasia pulmonar.
Evolução da atelectasia e possível complicação
É autolimitada na maioria das vezes, porém, áreas pulmonares atelectásicas por mais de 72h podem promover pneumonia.
Atelectasia - Clínica
Febre, taquipneia, taquicardia, tosse produtiva e com rolhas associada à diminuição de murmúrios pulmonares.
Atelectasia - Diagnóstico
Clínica + RX de tórax (é mais frequente nos lobos inferiores e retrai o mediastino pro seu lado).
Atelectasia - Prevenção
Exercícios respiratórios, deambulação precoce, uso de espirômetro, fisioterapia, encorajamento da tosse, e em casos extremos, broncoscopia para toalete brônquica adequada.
Insuficiência respiratória aguda - Definição
Qualquer comprometimento na liberação, transporte ou uso de oxigênio, ou eliminação de CO2, e que não se restringe à doença pulmonar.
- Podendo ser causada por baixo DC, como choque cardiogênico). (dificultam transporte de O2), sepse (diminuem o uso celular efetivo de O2).
O que é aspiração pulmonar? Em quem é mais frequente?
- Refluxo gástrico para pulmão.
- Ocorre geralmente em pacientes sedados, com diminuição do nível de consciência, DRGE, estômago cheio, vômitos, inserção de SNG e endotraqueal.
- Cerca de 2/3 ocorrem após cirurgia torácica e abdominal, e metade desses pacientes desenvolve pneumonia.
Aspiração pulmonar maciça é grave?
Leva à 50% de mortalidade, causa infecção secundária.
A lesão pulmonar produzida pela aspiração do fluido gástrico é determinada por quais fatores?
É denominada de síndrome de Mendelson e é determinado pelo volume do aspirado, seu pH e pela frequência do evento.