Neoplasias da infância Flashcards
Diferença do câncer pediátrico para adulto: crescimento lento/rápido? Invasão? Período de latência? Resposta a QT?
Os cânceres pediátricos costumam crescer muito rápido, são mais invasivos, com menor período de latência e melhor resposta a quimioterapia que os cânceres em adultos.
Quais são a 1ª e 2ª causa de morte em crianças e adolescentes de 1 a 19 anos?
1ª: causas externas e traumas.
2ª: neoplasias.
Qual é a neoplasia mas comum da infância?
Leucemia (principalmente Leucemia Linfoide Aguda).
Patogênese da leucemia?
Anormalidade em célula hematopoiética -> proliferação clonal -> que leva à disfunção e falência da medula óssea.
Leucemia Linfoide Aguda (LLA): quadro clínico?
- Dores ósseas: principalmente nos MMII, mas pode ser difusa. Ocorre devido à expansão na medula óssea.
- Anemia, apatia.
- Infecção (leucopenia).
- Sangramento, púrpuras/petéquias (plaquetopenia).
- Linfadenopatia.
- Hepatoesplenomegalia (nem sempre tem).
Leucemia Linfoide Aguda (LLA): qual a relação com SD de Down?
Portadores de SD de Down tem risco de leucemia 20x maior.
Leucemia Linfoide Aguda (LLA): diagnóstico?
1) Hemograma: achados clássicos = anemia (normo/normo), trombocitopenia, leucocitose com neutropenia e presença de blastos.
- Leucócitos podem estar: normal, aumentado ou diminuído.
- Células leucêmicas, blastos ou linfoblastos podem ser inicialmente descritos como linfócitos atípicos.
2) Aspirado da medula óssea (mielograma) e biópsia: confirma o diagnóstico = > 25% de linfoblastos.
Leucemia Linfoide Aguda (LLA): o que podemos achar no RX de tórax?
Massa mediastinal. É importante diagnosticar pelo risco de SD de veia cava superior e risco aumentado de SD de lise tumoral (hiperleucocitose sugere SD de lise tumoral e a conduta é hiper-hidratação venosa).
Fatores prognósticos:
- Idade?
- Contagem inicial de leucócitos?
- Resposta inicial ao tratamento?
1) Idade:
a) Risco médio: leucemia entre 1 e 9 anos de idade (prognóstico melhor).
a) Risco elevado: < 1 ano ou > 9 anos.
2) Contagem inicial de leucócitos:
a) Risco médio: < 50.000 = prognóstico melhor.
b) Risco elevado: > 50.000.
3) Resposta inicial ao tratamento: deve no 1º ciclo eliminar os blastos da medula óssea, se não ocorrer o prognóstico é pior.
a) Risco médio: resposta rápida.
b) Risco elevado: resposta lenta, mas pode ser revertido com mudança de QT.
Leucemia Linfoide Aguda (LLA): sítios extramedulares?
- SNC (leucemia meníngea): confirmado pela presença de linfoblastos e leucometria elevada no LCR.
- Testículos, fígado, rins, linfonodos e baço.
Leucemia Mieloide Aguda: quantos subtipos tem?
7 subtipos (M1 a M7).
Leucemia Mieloide Aguda: quadro clínico?
- Semelhante a LLA (falência de medula óssea).
- Nódulos subcutâneos (“blueberry muffins”).
- Infiltração da gengiva.
- Massas (cloromas ou sarcomas granulocíticos) podem ser vistos no subtipo M2.
Leucemia Mieloide Aguda: diagnóstico?
- Hemograma: anemia normo/normo, plaquetopenia, leucocitose com mieloblastos na periferia ou leucopenia.
- Aspirado da medula óssea (mielograma): para confirmar. Presença de > 25% de células blásticas.
Tratamento das leucemias?
Quimioterapia.
*Obs.: não dar corticoide, pois diminuem os blastos e atrasam diagnóstico, sendo necessário tratamentos mais agressivos.
Qual é a 2ª neoplasia mais comum da infância e o tumor SÓLIDO mais comum?
Tumores do SNC.
Tumores do SNC: características da cefaleia da hipertensão intracraniana?
Matinal, associada a vômitos, dor de cabeça recente e que mudou suas características, bradicardia e hipertensão arterial.
Tumores do SNC: indicações para neuroimagem em crianças com cefaleia? (7) - PROVA
- Exame neurológico alterado.
- Mudança recente de comportamento.
- Piora não explicada do desempenho escolar.
- Dor que acorda a criança à noite.
- Dor pela manhã ao acordar.
- Dor de cabeça em menores de 6 anos como a principal queixa.
- Dor de cabeça desencadeada por tosse.
A tríade clássica “cefaleia, náuseas/vômitos e papiledema” remete a que tumor? Cite outras manifestações clínicas dele.
Tumores infratentoriais.
- Outras manifestações: desordens do equilíbrio, marcha e coordenação; torcicolo crônico (pode ocorrer pela herniação de amígdala cerebelar).
Tumores infratentoriais do SNC: cite os 2 principais.
- Meduloblastomas (no cerebelo).
- Gliomas de tronco cerebral.
Tumores de tronco cerebral: acomete o que? Clínica?
- Paralisia de nervos cranianos.
- Lesão de 1º neurônio motor.
- Hemiparesia, hiper-reflexia, clônus.
Tumores de tronco cerebral: tratamento?
RT, é o pior tumor do SNC, pois não dá pra retirar a massa, uma vez que teria que tirar o tronco cerebral.
Tumores supratentoriais do SNC: clínica? Cite os 2 principais tumores.
- Desordens focais: fraqueza motora localizada, distúrbios da fala, convulsões.
- Principais tumores: astrocitomas e ependimomas.
Tumores suprasselares do SNC: clínica? Cite os principais tumores.
- Déficit neuroendócrino: diabetes insipidus, hipotireoidismo, baixa estatura, galactorreia, puberdade precoce, atraso na puberdade.
- Principais tumores: adenomas de hipófise, craniofaringiomas e tumores de células germinativas.
Diagnóstico dos tumores de SNC?
- Anamnese + exame físico, incluindo exame oftalmológico.
- Exame de imagem: RNM com contraste (gadolíneo) é o preferencial. Mas pode ser feito TC.
- Punção lombar para análise de LCR (após ter feito exame de imagem).
- Tumores de linhagem germinativa: dosar beta-HCG e alfafetoproteína.
Quando NÃO realizar punção lombar na suspeita de neoplasia do SNC?
Análise do LCR é importante, mas a punção não deve ser realizada em caso de hidrocefalia.
Tratamento dos tumores de SNC?
Ressecção completa do tumor (quando possível) + QT/RT.
Qual é a 3ª neoplasia mais comum da infância?
Linfoma (2 tipos : Hodgkin e não Hodgkin).
