Exame inicial do RN Flashcards
O que é o método canguru (MS)?
- Política de saúde voltada à humanização da assistência neonatal para RNs de baixo peso.
- Consiste em manter o RN de baixo peso em contato pele a pele, na posição vertical, junto ao peito dos pais ou de outros familiares. O método é desenvolvido em 3 etapas.
Comente sobre as 3 etapas do método canguru.
1) Primeira etapa: inicia-se no pré-natal da gestação de alto risco e vai até a internação do RN na UTI neonatal. Cuidados: acolher os pais, esclarecer sob condições de saúde do RN, explica sobre equipe, rotina, unidade e estimular livre acesso dos pais.
2) Segunda etapa: bebê deve ficar de maneira contínua com a mãe, em posição canguru pelo maior tempo possível. Os critérios relacionados ao bebê para iniciar essa etapa são estabilidade clínica, nutrição enteral plena (peito, sonda, copo) e peso mínimo de 1.250g.
3) Terceira etapa: acompanhamento da criança e da família no ambulatório e/ou domicílio até atingir o peso de 2.500g, dando continuidade à abordagem psicossocial.
Ao nascimento se faz o exame físico sumário. Cite os principais itens disso.
- Antropometria: peso, comprimento, perímetro cefálico, torácico e abdominal (PC > PT > PA).
- IG: Capurro, New Ballard, Dubowitz.
- Sinais vitais: FC, FR, Tax (36,5 a 37,5 ºC), SatO2.
- Apgar.
- Inspeção pode detectar malformações.
- Restante do exame físico sumario.
Quais são as medicações de rotina para o RN nas primeiras horas de vida?
1) Profilaxia contra a oftalmia gonocócica: pomada de eritromicina 0,5% ou tetraciclina a 1% em até 4h do nascimento. Na ausência, pode ser usado o nitrato de prata a 1%.
2) Vitamina K: 1 mg, IM, antes de 6h de vida para evitar a doença hemorrágica do RN.
3) 1ª dose da vacina anti-hepatite B nas primeiras 12h de vida.
- Se mãe for HBsAg positivas, além da vacina, o RN deve receber imunoglobulina anti-hepatite B.
Com quantas horas faremos o exame físico detalhado do RN? Qual é o objetivo?
- Em torno de 12-24h realizar exame físico detalhado.
- Objetivo: detectar anormalidades anatômicas, determinar o estado de saúde do RN, avaliar a IG por Capurro ou NB, classificar o RN de acordo com IG.
Classifique a hipotermia no RN e cite suas causas.
- Leve: 36-36,4 ºC.
- Moderada: 32-35,9 ºC.
- Grave: < 32 ºC.
- Causas: exposição do RN ao frio, hipóxia, choque, hipoglicemia, infecção grave, lesão cerebral, hipotireoidismo, uso de benzodiazepínicos.
Em quanto tempo após o nascimento ocorre a maior perda de calor de um RN?
Nos primeiros 10-20 minutos de vida.
Quando consideramos hipertermia no RN? Causas?
> 37,5 ºC. Ocorre por excesso de roupas, baixa ingesta hídrica, infecções, alterações nos mecanismos centrais, malformações, drogas.
Quais as 2 principais consequências de oxigenoterapia em excesso?
Retinopatia da prematuridade e broncodisplasia.
O que avaliaremos no exame físico do RN, em:
- Estado geral?
- Coloração da pele?
- Padrão respiratório?
- Sinais vitais?
- Estado geral: fácies, atitude espontânea, postura e choro.
- Coloração da pele: palidez, icterícia, cianose e pletora.
- Padrão respiratório: ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios, BAN, sons emitidos.
- Sinais vitais: temperatura, FC, FR, PA.
- Edema localizado de mãos e pés (ligeiro, no 1º exame) é normal, ocorre devido a estase circulatória durante o parto.
Como deve ser a alimentação do RNT no alojamento?
Aleitamento materno exclusivo sob livre demanda.
Como deve ser a alimentação do RN com menos de 34 semanas?
Alimentação por sonda gástrica e só após 34 semanas pode iniciar estímulo oral, pois é quando passa a ter maturidade neurológica para lidar com reflexo de sucção, deglutição e respiração.
Em que situações NÃO é recomendado aleitamento materno (6)?
- Mães infectadas pelo HIV;
- Mães infectadas pelo HTLV-1 e HTLV-2;
- Uso de medicamentos incompatíveis com a medicação.
- Criança portadora de galactosemia, doença do xarope de bordo e fenilcetonúria (pode até amamentar, mas tem que ficar dosando fenilalanina, o que é inviável. Melhor introduzir fórmula).
Em que situações recomenda-se interrupção temporária da amamentação (6)?
- Infecção herpética com vesículas localizadas na mama (pode usar a mama sadia).
- Varicela (iniciada entre 5 dias antes e 2 dias depois do parto): isolar a mãe até lesões virarem crosta e administrar imunoglobulina antivaricela-zóster em RN, em ate 96h após o nascimento.
- Doença de Chagas na fase aguda ou quando houver sangramento mamilar evidente.
- Hepatite C quando houver sangramento mamilar evidente, quando indicado tratamento medicamentoso ou com coinfecção pelo HIV.
- Doença materna grave (sepse, eclampsia, etc), doença mental (psicose puerperal – clássico em concurso).
- Consumo de drogas de abuso.
Bossa serossanguinolenta (Caput succedaneum): defina e explique suas características.
Coleção de sangue sob o couro cabelo (é subcutânea, mas por cima do osso), é amolecido. Não tem limite, pode estender-se além da linha média e das suturas. Regride em alguns dias.
Céfalo-hematoma: defina e explique suas características.
Coleção de sangue abaixo do periósteo (trauma maior com rotura dos vasos do subperiósteo, sangue fica entre o periósteo e o osso), são mais tensos. Hemorragia é lenta e leva 12-24h para tornar-se visível. Respeita o limite das suturas. Regride em 3 meses.
Porque ocorre bossa serossanguinolenta e céfalo-hematoma?
Ocorrem por tocotraumatismo, geralmente por parto com período expulsivo prolongado.
Bossa serossanguinolenta e céfalo-hematoma aumentam o risco de o RN desenvolver que patologia? Pq?
Icterícia, pois a coleção de sangue fora do vaso sofrerá hemólise, liberando bilirrubina.
Bossa serossanguinolenta e céfalo-hematoma: conduta?
Acompanhamento, regridem espontaneamente.
*NÃO drenar por risco de entrar bactérias.
O que é o cavalgamento de suturas?
É fisiológico, os ossos se sobrepõem para realizar amoldamento durante o parto. Resolve-se em 10 dias.
Cite as suturas do crânio e diga a “função” de cada uma.
- Sagital: permite crescimento do osso para o lado.
- Lambdoide (occiptal): permite o crescimento do osso para trás.
- Coronal: permite o crescimento do osso para frente.
- Frontal (metópica): crânio cresce da fronte para laterais.
Craniossinostose: cite e explique porque cada uma ocorre (6).
É patológico:
1) Trigonocefalia: sutura frontal fecha precocemente (testa fica em forma de triângulo).
2) Plagiocefalia anterior: 1 sutura coronal fecha precocemente.
3) Plagiocefalia posterior: 1 sutura lambdoide fecha precocemente.
4) Escafocefalia: sutura sagital fecha precocemente.
5) Braquicefalia: fecha a sutura coronal inteira.
6) Braquicefalia posterior (dolicocefalia): fecha a sutura lamboide inteira (?).
Cite as principais fontanelas e o que/como avaliamos ela. Qnd elas fecham?
- São 4, as principais são a anterior e posterior.
- Examinar com criança sentada.
- Avaliar tensão e tamanho:
1) Fontanela anterior (bregmática): 1-3 cm, fecha entre 9 e 18 meses de vida.
2) Fontanela posterior (lambidóidea): 0,5-0,7 cm, fecha entre 2 e 4 meses.
- Cite algumas causas de microcefalia.
- O que é craniotabes?
- CIUR, TORCHS, zika, deficiência do crescimento cerebral.
- Craniotabes: diminuição da consistência dos ossos do crânio.
Exame do RN - comente os achados e explique como investigar:
- Lábio leporino e/ou fenda palatina.
- Quando tem lábio leporino, geralmente tem fenda palatina, nem sempre a fenda está visível. O ideal é usar um abaixador de língua e visualizar o palato duro e mole, além de palpar.
- Precisa de auxílio de dispositivo nos primeiros dias para amamentação e futuramente correção cirúrgica.
Exame do RN - comente os achados:
- Pérolas de Epstein.
- Nódulos de Bohn.
- Pérolas de Epstein: cistos de queratina na rafe mediana do palato, desaparece em dias.
- Nódulos de Bohn: cistos de queratina na gengiva.
Exame do RN - comente os achados:
- Dentes neonatais supranuméricos. Conduta?
- Cistos odontogênicos.
- Dentes neonatais supranuméricos: nasce com dentes decíduos. Se o dente estiver mole = retire, há risco de broncoaspiração.
- Cistos odontogênicos: gengiva aumentada, abaulada, consistência cística.
Exame do RN: macroglossia é comum em quem? É encontrada na SD de Pierre Robin?
É comum em Down, hipotireoidismo, galactogenese, glicogenólise.
- Se atentar à SD de Pierre Robin = tem micrognatia (mandíbula é pequena) e por isso língua não cabe na boca, não é macroglossia.
Exame do RN: como identificar o frênulo curto (anquiloglossia)?
Pelo teste da linguinha.
Exames RN: Olhos - comente os achados.
1) Aspectos pupilares, isocoria.
2) Aspecto da córnea.
3) Aspecto da esclerótica: azulada só é normal em prematuro.
4) Hemorragia subconjuntival: trauma no parto.
4) Coloboma: íris não fecha totalmente.
5) Aniridia: ausência de íris.
6) Estrabismo: pode persistir até 3-6 meses.
7) Epicanto: comum em Down.
8) Oftalmia no RN.
Exames RN: Olhos - qual o achado normal da córnea? O que sugere leucocoria?
1) Reflexo vermelho: normal.
2) Leucocoria: anormal. Pesquisar catarata congênita, glaucoma, retinopatia da prematuridade, retinoblastoma, coriorretinite.
*Glaucoma (tríade): lacrimejamento abundante – epífora –, fotofobia e contração excessiva das pálpebras – blefaroespasmo. Há aumento da pressão intraocular e do globo ocular.
Exames RN: Olhos - o que é a oftalmia do RN?
Conjuntivite infecciosa que acomete o RN por contaminação durante o nascimento com secreções maternas infectadas com clamídia ou gonorreia.
Exames RN: Olhos - como prevenir a oftalmia do RN?
Método de Credé = instilação de 1 gota de nitrato de prata a 1% em cada olho, na 1ª hora após o nascimento.
Exames RN: Olhos - o que é a conjuntivite química?
Pode ocorrer ainda a conjuntivite química devido à instilação do nitrato de prata.
Exame do RN: nariz - o que examinamos? Achados?
Implantação, septo nasal, permeabilidade das narinas.
- Atrésia das coanas: RN tem dificuldade respiratória, e ao ventilar o RN melhora. Para confirmar tenta passar sonda e se não der = atrésia.
Exame do RN: Orelhas - pq é importante na classificação da IG?
Vemos forma e posição, e nos dá diagnóstico de prematuridade, pois RNPT tem menos curvaturas na orelha.
Exame do RN: Orelhas - achados na otoscopia?
MT = cor é mais opaca no RN e acinzentada, visualiza parte móvel e fixa da MT, cabo do martelo e triângulo luminoso. Conduto auditivo é mais retificado no RN (puxa orelha pra baixo e pra frente).
Exame do RN: Orelhas - o que são os apêndices cutâneos pré-auriculares?
São restos dos arcos branquiais, podem ter fístulas que secretam secreções, cisto, malformações.
Exame do RN: Orelhas - o que sugere “orelha em Elfo”?
Associada à SD de Edwards (trissomia do 18).
