Dengue e Zika na infância Flashcards
O que é a Dengue?
Doença exantemática e hemorrágica febril, varia de quadros oligossintomáticos até potencialmente fatais.
*É uma doença de notificação compulsória.
Dengue: Etiologia e vetor?
- Arbovírus (sorotipos 1, 2, 3, 4, 5) da família Flaviviridae.
Vetor é o Aedes aegypti.
O que é a febre hemorrágica da dengue e pq ocorre?
- É a apresentação grave da dengue.
- É explicada pela teoria da infecção sequencial ou imunoamplificação = durante 3 meses após infecção, os anticorpos contra o sorotipo pelo qual a pessoa foi infectada estão presentes em tal quantidade que são suficientes para bloquear de maneira cruzada os outros sorotipos. Passados 3 meses, o nível desses anticorpos cai, mas ainda é suficiente para evitar re-infecção pelo mesmo sorotipo, mas não para evitar infecção para outro sorotipo, além de haver em uma nova infecção por outro sorotipo, uma ligação desse anticorpo com outro sorotipo da dengue que não só não evita a infecção como impede que os anticorpos o ataquem (ele acaba “protegendo” o novo sorotipo do vírus da dengue) e então o vírus se replica intensamente, gerando processo inflamatório mais intenso, que é o quadro de febre hemorrágica (grave).
Dengue: cite as 3 fases clínicas.
1) Fase febril.
2) Fase crítica.
3) Fase de recuperação.
Dengue - Fase febril: sintomas e duração?
- Febre alta por 2 a 7 dias associada à pelo menos 2 dos seguintes: cefaleia, dor retro-orbitária, adinamia, mialgia, artralgia, exantema.
- Exantema maculopapular: atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, não poupa regiões palmar e plantar, com ou sem prurido, comum no desaparecimento da febre. Obs.: ocorre na metade dos casos e é mais comum na infecção primária.
Dengue - Fase crítica: sintomas e duração?
- Inicia-se com a defervescência (quando acaba a febre), em geral do 3º ao 7º dia da doença. É nessa fase que há definição se o paciente irá evoluir ou não para a forma grave, ficar atento aos sinais de alarme.
- Dengue com sinais de alarme: aumento da permeabilidade vascular.
- Dengue grave – comprometimento de órgãos: choque, hemorragias graves, disfunções graves de órgãos.
Dengue - Fase de recuperação: características?
- Progressiva melhora clínica, há reabsorção gradual do líquido extravasado.
- Alguns pacientes podem apresentar um rash cutâneo (com ou sem prurido).
Cite os sinais de alarme da dengue.
a) Dor abdominal intensa e contínua.
b) Vômitos persistentes.
c) Hipotensão postural e/ou lipotimia.
d) Hepatomegalia dolorosa.
e) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena).
f) Sonolência e/ou irritabilidade.
g) Diminuição da diurese.
h) Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia. -> Não entra mais.
i) Aumento repentino do hematócrito.
j) Queda abrupta de plaquetas.
k) Desconforto respiratório.
Cite os sinais de choque (dengue).
a) Hipotensão arterial.
b) Pressão arterial convergente.
- O que dá a amplitude do nosso pulso é a diferença de pulso entre a PAS da PAD, quando elas convergem (diferença de valor < 20), a amplitude de pulso fica bem diminuída, sendo um sinal de choque.
c) Extremidades frias, cianose.
d) Pulso rápido e fino.
e) Enchimento capilar lento (> 2 segundos).
Cite os critérios para febre hemorrágica da dengue.
Febre, trombocitopenia, tendências hemorrágicas, extravasamento capilar (aumento de Ht > 20%, hipoproteinemia, derrame pleural/ascite).
Dengue: Como classificar hipotensão nas crianças?
1- PAS no p 50 = 90 + (idade em anos x 2). Ex.: 90 + (5 x 2) = 100.
2- PAS no p 5 = 70 + (idade em anos x 2). Ex.: 70 + (5 x 2) = 80.
a) PA abaixo do p5 é hipotensão (choque).
Como é feita a prova do laço em crianças? Interprete-a.
Desenhamos um quadrado na fossa antecubital do paciente, onde cada lado tem 2,5 cm e observamos a PA do paciente, fazendo um valor médio entre PAS e PAD. Então, iremos insuflar o manguito novamente até esse valor médio e deixar por 3 minutos e após isso contamos o número de petéquias que tem nesse quadrado -> ≥ 10 petéquias indica prova do laço positiva (para crianças, adultos é a partir de 20).
*Pode ser negativa em obesos e no choque.
Dengue: cite os exames lab q podemos pedir.
1- Hemograma (leucopenia, Ht elevado) + plaquetas (plaquetopenia).
2- Detecção de vírus ou antígenos virais:
a) Isolamento viral.
b) RT-PCR.
c) Imuno-histoquímica.
d) NS1 (teste rápido): antigenemia da dengue pela técnica Elisa de captura.
3- Sorologia:
a) Método Elisa IgM (após o sexto dia).
b) Método Elisa IgG (a partir do nono dia de doença)
Dengue: em q período faremos exame para detecção viral? E sorologia?
- Detecção de vírus ou antígenos virais: até o 5º dia de doença, principalmente os 3 primeiros.
- Sorologia: só a partir do 6º dia.
Paciente com febre (duração máxima de 7d) + 2 sintomas (cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema) - Classificação de risco de acordo com os sinais e sintomas: cite os grupos.
- Azul: grupo A – atendimento de acordo com o horário de chegada.
- Verde: grupo B – prioridade não urgente.
- Amarelo: grupo C – urgência, atendimento o mais rápido possível.
- Vermelho: grupo D – emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato
Dengue - Grupo A: quem são e onde serão atendidos?
- São aqueles com suspeita clínica de dengue, mas sem sangramento e sem sinais de alarme.
- Atender em unidades de atenção primária em saúde.
Dengue - Grupo A: conduta?
1) Hidratação oral:
a) Oferecer 1/3 na forma de Soro de Reidratação Oral (SRO) e o restante em água, suco, leite e demais líquidos de acordo com peso:
- Crianças até 10 kg: 130 mL/kg/dia.
- Crianças de 10 a 20 kg: 100 mL/kg/dia.
- Crianças acima de 20 kg: 80 mL/kg/dia.
b) Sintomáticos.
c) Exames laboratoriais a critério médico.
2) Manter conduta por até 48h do paciente afebril e orientar retorno se sinais de alerta e no dia de defervescência da febre ou no 5º dia caso mantenha o quadro febril.
Dengue - Grupo B: quem são e onde serão atendidos?
- São aqueles com suspeita clínica de dengue, com sangramento (petéquias ou prova do laço positiva).
- Serão atendidos em Unidades de Atenção Secundária em Saúde com suporte para observação (leitos).
Dengue - Grupo B: conduta?
1) Solicitar exames complementares: hemograma completo é obrigatório para todos os pacientes.
2) Conduta: prescrever hidratação oral e sintomáticos conforme recomendado para o grupo A, até o resultado dos exames -> se Ht normal = alta com retorno diário para reavaliação; se apresentar sinais de alarme ou aumento do Ht = conduzir como grupo C; plaquetopenia < 20.000 indica internação independente de sinais clínicos e só daremos alta quando ultrapassar 50.000 plaquetas.
Dengue - Grupo C: quem são e onde serão atendidos?
- São aqueles com suspeita clínica de dengue, com sinais de alarme.
- Serão atendidos em Unidades de Atenção Terciária em Saúde com leitos de internação.
Dengue - Grupo C: conduta?
1) Iniciar reposição volêmica imediata com 10 mL/kg IV de soro fisiológico na primeira hora.
2) Realizar exames complementares obrigatórios (hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases, radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e ultrassonografia de abdome p/ avaliar derrames cavitários).
3) Exames confirmatórios para dengue são obrigatórios, mas a conduta independe dos resultados.
4) Conforme necessidade: manter a hidratação de 10 mL/kg/hora, na segunda hora = fase de expansão 20 mL/kg em duas horas.
5) Fase de manutenção:
- Primeira fase: 25 mL/kg em 6 horas.
- Segunda fase: 25 mL/kg em 8 horas, sendo 1/3 com soro fisiológico e 2/3 com soro glicosado.
* Esse item 5 = na prática prof não vê isso, vê o que faz em grupo D.
6) Se não houver melhora = transferir para grupo D.
Dengue - Grupo D: quem são e onde serão atendidos?
- São aqueles com suspeita clínica de dengue, com sinais de choque.
- Serão atendidos em Unidades de Atenção Terciária em Saúde com leitos de UTI.
Dengue - Grupo D: conduta?
1) Iniciar expansão com soro fisiológico: 20 mL/kg em 20 minutos (repetir até 3 vezes = 60 ml/kg em 1h).
2) Internar em UTI por no mínimo 48h, colher exames (vide Grupo C) + exames confirmatórios p/ dengue.
a) Em caso de não melhora: considerar expansores plasmáticos = albumina 5% ou coloide sintético.
3) Reavaliar os pacientes de forma contínua quanto à sobrecarga volêmica e necessidade de DVA.
Dengue: quais sintomáticos podem ser usados no tratamento?
Dipirona, paracetamol, metoclopramida.
