Tuberculose na infância Flashcards
Tuberculose é de notificação compulsória?
Sim.
Defina:
- Caso de tuberculose.
- Caso novo.
- Caso de tuberculose: todo indivíduo com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura.
- Caso novo: indivíduo com TB que nunca usou ou usou por menos de 1 mês as drogas antituberculosas.
TB - Crianças são contagiosas? Pq?
Crianças menores de 12 anos geralmente não são contagiosas, pois são paucibacilíferas (eliminam poucos bacilos pela tosse).
Qual é o agente etiológico da TB e suas características?
Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch – BK.
- É um BAAR, de crescimento lento intra-celular (alta multiplicação, porém lenta), que na cultura parece fungo e tem hábitos aeróbicos (aerobiose estrita = tem necessidade de O2), ao examinar pulmão pareciam tubérculos de batatas.
Defina:
- Multibacilíferos.
- Paucibacilíferos.
- Não bacilíferos.
- Multibacilíferos: presença de baciloscopia positiva no escarro, são os principais responsáveis pela transmissão da TB. 50% de chance de transmissão. (Forma cavitária).
- Paucibacilíferos: baciloscopia negativa no escarro, mas com cultura positiva. 5% de chance de transmissão. (Forma não cavitária).
- Não bacilíferos: são as formas extrapulmonares de TB.
Patogênese e transmissão da TB?
- Transmissão: aerossol.
- Adultos/adolescentes bacilíferos disseminam partículas infectantes ao tossir. BK é eliminado em gotículas respiratórias (Flugge) e após a inalação de BK ocorre rápida evaporação que origina os núcleos secos (núcleo de Wells = precisa de 25.000 para contrair infecção) que são levados pela árvore brônquica, podendo ou não ser implantados no bronquíolo respiratório ou alvéolo. Após a chegada dos bacilos, podemos ter 4 situações:
1- Eliminação do bacilo por meio da fagocitose e das atividades microbicidas do organismo (exposto);
2- Se bacilo vencer defesas naturais = ele se prolifera no interior dos macrófagos alveolares com desenvolvimento de infecção latente (primoinfecção).
3- TB primária: 5% não detêm o processo infeccioso e se desenvolvem dentro de 5 anos após a primo-infecção, desenvolvendo-se a TB-doença.
4- TB pós-primária: reinfecção endógena (infecção antiga, reativação de foco latente) ou reinfecção exógena (contágio atual).
Defina:
- Exposto.
- Infecção tuberculosa latente.
- TB-doença.
1- Exposto: paciente que teve contato recente com indivíduo com TB pulmonar, mas sem alteração dos exames físico e de imagem e do teste tuberculínico.
2- Infecção tuberculosa latente (primo-infecção): indivíduo assintomático, exame físico e radiografia de tórax normais, mas com PPD positivo.
3- TB-doença: indivíduo com sinais e sintomas de TB, imagem radiológica normal ou alterada, PPD positivo e/ou se enquadra no sistema de pontuação do MS para TB pulmonar em nível ambulatorial.
Cite formas de TB extrapulmonares.
- TB miliar: pode acometer outros órgãos, além do pulmão.
- TB do aparelho digestivo, pericardite, geniturinária e cutânea são mais raras.
- TB ganglionar periférica.
Porque diagnóstico de TB é difícil em crianças?
Há grande dificuldade em demonstrar a Mycobacterium tuberculosis, pois as crianças são paucibacilíferas, o que dificulta o diagnóstico bacteriológico de certeza
Diagnóstico de TB na infância: se baseia em que? (cite os 4 principais)
1- Clínico: sinais e sintomas clínicos sugestivos.
2- Epidemiologia: contato domiciliar com bacilífero.
3- Radiológico: acometimento pulmonar ou linfonodal.
4- Imunológico: teste tuberculínico/prova tuberculínica.
Extra:
- É difícil demonstrar o BK na infância, mas o achado do BAAR (baciloscopia ou cultura) é que nos daria a certeza de diagnóstico.
- Anatomopatológico: granuloma com necrose caseosa.
Diagnóstico de TB na infância: manifestações clínicas?
- Febre moderada e vespertina há > 15 dias.
- Tosse prolongada por mais de 2 semanas.
- Perda de peso.
- Sudorese noturna.
- Suspeita de TB muitas vezes se dá por quadros de pneumonia de evolução arrastada, sem melhora clínica-radiológica após 2 semanas e sem resposta a antibióticos.
*Hemoptise é raro em crianças.
Diagnóstico de TB na infância: o que é considerado “contato relevante” com pacientes com TB?
- 200 horas de exposição a focos com BAAR+ (paciente bacilífero).
OU - 400 horas de exposição a focos com cultura positiva.
*Observação: contatos no mesmo espaço físico.
Diagnóstico de TB na infância: aspectos radiológicos?
- Opacidades parenquimatosas (especialmente em lobo superior direito).
- Adenomegalias em região hilar e/ou região paratraqueal (direita geralmente).
- Padrão miliar.
- Condensação ou infiltrado por 2 semanas ou mais.
Radiologia - Defina:
- Nódulo de Gohn.
- Complexo primário ou complexo de Ranke.
- Foco primário (nódulo de Gohn) = foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou, geralmente é único, pequeno (não visível em radiografia de tórax), no terço médio. É comum sua calcificação após cicatrização.
- Nódulo de Gohn + adenopatia satélite = complexo primário ou complexo de Ranke (sinal de Halteres).
Diagnóstico de TB na infância: Teste tuberculínico (TT) ou prova tuberculínica (PT) – PPD: o que é tuberculina?
- Tuberculina: concentrado esterilizado de um filtrado de Mycobacterium tuberculosis. Proteina Purified Derivative (PPD).
- Obs.: o teste tuberculínico inicia a positividade em 2 a 12 semanas após a exposição à micobactéria, por vacina ou exposição interpessoal.
Diagnóstico de TB na infância: Teste tuberculínico (TT) ou prova tuberculínica (PT) – PPD: como é a técnica e a leitura?
- Técnica: injeção intradérmica de 0,1 ml de tuberculina, no braço E - padrão (Método de Mantoux).
- Leitura: é feita em 48 a 72h após, palpando a induração.
Diagnóstico de TB na infância: Teste tuberculínico (TT) ou prova tuberculínica (PT) – PPD: interpretação?
TT é positivo quando ≥ 5 mm independente do tempo de vacinação pelo BCG (#UpDate do MS).
Diagnóstico de TB na infância: Teste tuberculínico (TT) ou prova tuberculínica (PT) – PPD: como era a interpretação antes do UpDate do MS?
1) TT é positivo quando ≥ 5 mm em:
- Não vacinados.
- Vacinados com BCG há mais de 2 anos.
- Imunossuprimidos (ex.: infectados pelo HIV).
2) TT é positivo quando ≥ 10 mm em:
- Vacinados com BCG há 2 anos ou menos.
Diagnóstico de TB na infância: Teste tuberculínico (TT) ou prova tuberculínica (PT) – PPD: cite situações que podemos ter falso-negativo.
Desnutrição grave, imunodeficiência congênita ou adquirida. Após sarampo ou outras doenças severas, como HIV, neoplasias e TB miliar.
O que o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) identifica?
PCR, detecta o DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis + detecção de mutações associadas com a resistência a rifampcina.
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB): pq é bom para crianças < 12 anos?
É ótimo porque na maioria das crianças menores de 12 anos o exame de escarro e lavado gástrico são negativos em crianças, por serem paucibacilares (eliminam poucos bacilos pela tosse e as lesões pulmonares geralmente são pequenas).
Sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças (MS atual): cite os 5 parâmetros analisados e diga para que serve esse sistema.
Quadro clínico + Quadro radiológico + Teste tuberculínico + Contato com adulto com TB + Estado nutricional.
*Me dá a probabilidade de o paciente ter TB e indica tratamento, mas não da certeza (isso só conseguimos demonstrando o bacilo).
Sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças (MS atual): destrinche sobre como iremos pontuar.
TABELA - FOTO.
- Infecção respiratória que melhora com ATB para germes comuns: subtrair 10 pontos.
- Raio X normal: subtrair 5 pontos.
Sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças (MS atual): interpretação da pontuação final?
- ≥ 40 pontos: diagnóstico muito provável = tratar.
- 30 a 35 pontos: diagnóstico possível = tratar.
- ≤ 25 pontos: diagnóstico pouco provável.
