Crescimento e desenvolvimento do lactente Flashcards
O que é o crescimento?
Crescimento é o processo biológico de hiperplasia e hipertrofia celular que leva ao aumento da massa corporal. E está intimamente relacionado às condições de vida de uma criança.
A avaliação do crescimento é uma avaliação: qualitativa ou quantitativa? Quais os parâmetros mais usados p/ avaliá-lo?
- É uma avaliação quantitativa (antropometria),
- Os parâmetros mais usados são peso, estatura (altura e comprimento). Além do perímetro cefálico.
Determinantes do crescimento - quais são os fatores intrínsecos?
a) Fatores genéticos: potencial genético herdado.
b) Fatores neuroendócrinos: o principal eixo é o eixo GH-sistema IGF. Outros: esteroides sexuais, hormônios tireoidianos, cortisol.
Fatores neuroendócrinos: IGF-1 - O que é? Sintetizado por quem? Atua aonde?
- É o principal fator de crescimento pré e pós-natal.
- Sintetizado em resposta ao GH.
- É carreado no sangue pelas proteínas carreadoras (IGFBP) até a cartilagem do crescimento, onde promove a hiperplasia (proliferação) e a hipertrofia (aumento do tamanho) celular.
Fatores neuroendócrinos: GH - onde atua? Secreção estimulada/inibida por quem?
- Age na placa de crescimento estimulando a diferenciação celular.
- Estimulado pelo GHRH (síntese é “pulsátil”).
- Inibido pela somatostatina.
Fatores que aumentam GH?
Hipoglicemia, exercício, glucagon, testosterona, estradiol e serotonina.
Fatores que diminuem GH?
Hiperglicemia, obesidade, cortisol, progesterona, hipotireoidismo e privação social.
Fatores neuroendócrinos: esteroides sexuais - como atuam no crescimento?
Androgênios e estrogênios. Estimulam o crescimento das epífises ósseas; fechamento da cartilagem mediado pelos estrogênios.
Fatores neuroendócrinos: hormônios tireoidianos - como atuam no crescimento?
Estimulam a síntese de GH na hipófise, IGF-1 no fígado e diferenciação terminal dos condrócitos e atividade osteoclástica.
Fatores neuroendócrinos: cortisol - como atuam no crescimento?
- Liberação aguda (estresse agudo): estimula o crescimento longitudinal.
- Exposição crônica: há uma redução da secreção hipofisária de GH, bem como diminuição da sensibilidade periférica dos órgãos efetores.
Determinantes do crescimento - cite e comente os 3 fatores extrínsecos?
a) Ambiente: é provável que estímulos ambientais (como doenças crônicas e privação afetiva) exerçam influencia negativa sobre o sistema límbico e hipotálamo, alterando a fisiologia da secreção hormonal e a sensibilidade dos órgãos efetores (placas de crescimento).
b) Nutrição: a oferta de uma dieta balanceada, rica em carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas e sais minerais é fundamental para o metabolismo celular adequado. Cerca de 32% das necessidades calóricas de um RN são destinadas ao crescimento.
c) Atividade física: a atividade física não competitiva promove estímulo ao crescimento linear e melhora aspectos cinestésicos como flexibilidade, coordenação, velocidade e equilíbrio, além de características psicoafetivas como solidariedade, liderança, espírito de equipe, concentração e força de vontade.
Fases de crescimento: cite as 4.
- Fase intrauterina.
- Fase de lactente.
- Fase pré-puberal.
- Puberdade.
Fases de crescimento: Fase intrauterina?
Fase de maior velocidade de crescimento. Época vulnerável aos efeitos extrínsecos do ambiente e saúde materna.
Fases de crescimento: Fase de lactente?
Ainda tem crescimento linear intenso (0-12 meses: 25 cm/ano; 1-2 anos: 12 cm/ano). Fatores ambientais e nutricionais tem grande impacto no crescimento.
Fases de crescimento: Fase pré-puberal?
Crescimento mais estável e homogêneo. Fatores hormonais e genéticos assumem maior importância nessa fase.
Fases de crescimento: Puberdade?
Ocorre uma aceleração do crescimento. Os esteroides sexuais e GH são os principais efetores do crescimento nessa fase. Na fase puberal final, o crescimento volta a ser lento e ocorre principalmente no tronco.
Tipos de crescimento: cite os 4.
- Tipo geral.
- Tipo neural.
- Tipo linfoide.
- Tipo genital.
Tipos de crescimento: tipo geral - como ocorre?
Crescimento rápido nos 2 primeiros anos, dai lentifica e na adolescência tem outro período de crescimento rápido. Ex: fígado, pulmão, coração, músculos, tecido adiposo.
Tipos de crescimento: tipo neural - como ocorre?
Crescimento acelerado nos primeiros anos de vida (2-3 anos principalmente) e a partir de 4 a 6 anos torna-se lento até fase adulta.
Tipos de crescimento: tipo linfoide - como ocorre?
Crescimento rápido nos primeiros anos de vida atingindo tamanho de órgão adulto por volta dos 4 anos, mas segue crescendo até dobrar de tamanho e depois diminui lentamente até ficar no tamanho do órgão adulto. Ex: amígdalas, baço, timo, adenoide.
Tipos de crescimento: tipo genital - como ocorre?
Pouco desenvolvimento durante a infância, a partir dos 12 anos começa a se desenvolver rapidamente até o tamanho adulto.
Complete: O tecido celular subcutâneo cresce por hiperplasia/hipertrofia intra-útero, no 1º ano de vida e na adolescência? O que isso implica?
- O tecido celular subcutâneo cresce por HIPERPLASIA intra-útero, no 1º ano de vida e na adolescência. (ou seja, nos dois períodos de “estirão” de crescimento).
- Isso significa que ele está acumulando um tipo de gordura que não irá perder (hiperplasia) com dieta/exercício, mas apenas com cirurgia.
Estágios do crescimento extra-uterino - qual o perído da: fase neonatal; infância e adolescência.
1- Fase neonatal: do nascimento até 28 dias de vida.
2- Infância (1ª infância): dividida em 3 fases:
a) Lactente: de 29 dias de vida até 2 anos de idade. (1º período da infância).
b) Pré-escolar: de 2 anos aos 4 anos de idade (teoricamente a criança não deveria ir à escola até esse período).
c) Escolar: dos 4 anos completos até 10 anos de idade.
3- Adolescência (ou 2ª infância) dividida em 3 fases:
a) Pré-Puberal: 10 anos a 14 anos (diferente entre os gêneros: Mulher entra mais cedo e termina mais cedo). Ainda não há desenvolvimento dos órgãos sexuais secundários.
b) Puberal: vai de 12 a 16/17 anos. Começa o desenvolvimento dos órgãos sexuais secundários
c) Pós-puberal: Inicia quando o desenvolvimento dos órgãos sexuais secundários se completa. A partir dos 18 anos deixa de ser criança e passa a ser adulto jovem.
Antropometria: Peso - como pesar?
- Crianças de até os 2 anos ou com até 15kg: pesar em decúbito dorsal, na balança de recém-nascido.
- Crianças > 2 anos: posição ortostática, na balança antropométrica.
Antropometria: Peso - como é nos 1ºs dias de vida? Pq?
- Nos 1ºs dias de vida criança perde 10 a 12% do peso de nascimento, com recuperação do peso ao longo da 2ª semana.
- Isso ocorre pois nasce com volume extracelular aumentado, sofre influência dos hormônios da mãe (e retém Na e H2O). Ex.: BB de 3.000 g -> 2.700g.
Antropometria: Peso - complete: O bebê duplica de peso aos ___ meses; triplica aos ___ meses e quadruplica ao ___ meses.
O bebê duplica de peso aos 5 meses; triplica aos 12 meses e quadruplica ao 24 meses (2 anos).
Antropometria: Peso - complete: aos 5 anos o peso aumenta __x o peso de 1 ano; aos 10 anos o peso aumenta __x o peso de 1 ano; aos 13-14 anos o peso aumenta __x o peso de 1 ano.
Aos 5 anos o peso aumenta 2x o peso de 1 ano; aos 10 anos o peso aumenta 3x o peso de 1 ano; aos 13-14 anos o peso aumenta 4x o peso de 1 ano;.
Complete com o peso de acordo com idade de um RN com PN = 3.000g:
- 1ºs dias = ?
- 10º dia = ?
- 5º mês = ?
- 12º mês = ?
- 2 anos = ?
- Aos 5 anos = ?
- Aos 10 = ?
- Aos 13-14 anos = ?
Exemplo: RN com PN = 3 kg.
- 1ºs dias = 2.700g.
- 10º dia = PN [3 kg]
- 5º mês = 2x PN [6 kg]
- 12º mês = 3x PN [9 kg]
- 2 anos = 4x PN [12 kg]
- Aos 5 anos = 2x o peso de 1 ano [18kg].
- Aos 10 anos = 3x o peso de 1 ano [27 kg].
- Aos 13-14 anos = 4x o peso de 1 ano [36 kg].
Antropometria: Peso - complete:
- 1º trimestre: __ g/mês ou __ g/dia.
- 2º trimestre: __ g/mês ou __ g/dia.
- 3º trimestre: __ g/mês ou __ g/dia.
- 4º trimestre: __ g/mês ou __ g/dia.
- Pré-escolar: __ kg/ano.
- Escolar: __ kg/ano.
- 1º trimestre: 700g/mês ou 25-30 g/dia.
- 2º trimestre: 600 g/mês ou 20 g/dia.
- 3º trimestre: 500 g/mês ou 15 g/dia.
- 4º trimestre: 400 g/mês ou 10 g/dia.
- Pré-escolar: 2 kg/ano.
- Escolar: 3-3,5 kg/ano.
Fórmula para cálculo aproximado do peso (crianças de 3 anos)?
Peso (kg) = idade (anos) x 2 + 9.
Antropometria: Estatura - como medir de acordo com idade? Cite 2 parâmetros importantes de medir p/ verificar se estatura está adequada.
- < 2 anos: comprimento, medir na posição horizontal.
- 2 anos: altura, medir na posição vertical.
- Parâmetros: velocidade de crescimento e estatura alvo.
Antropometria: Estatura - como é aumento da estatura? (1º ano; 12-24m; 2-4 anos; 4-6 anos; 6a-puberdade; durante puberdade)
- Ao nascimento: 50 cm.
- No 1º ano (0-12 meses): cresce 25 cm, sendo 15 cm no 1º semestre e 10 cm no 2º semestre.
- No 2º ano (12-24 meses): aumenta 12cm.
- Dos 2 aos 4 anos: aumenta 7-8 cm/ano.
- Dos 4 aos 6 anos: aumenta 6 cm/ano.
- 6 anos-puberdade: aumenta 5 cm/ano.
- Durante a puberdade:
o Meninas: 8-9 cm/ano (no pico do estirão).
o Meninos: 9-10 cm/ano (no pico do estirão).
Como é feita a velocidade de crescimento?
É uma medida feita em ANO. Para saber o quanto a pessoa está crescendo em 1 ano. Pegamos o quanto a criança/adolescente cresceu em um período de 6 meses e multiplicamos por 2 (ou o quanto cresceu em 3 meses e multiplicamos por 4).
Como saber a estatura alvo da criança?
- Estatura alvo = (altura do pai+estatura da mãe ±13)/2= ±10 cm
- Menina: - 13.
- Menino: + 13.
Antropometria: Perímetro cefálico - qual a importância?
Medida confiável do crescimento do cérebro, principalmente nos 2 primeiros anos de vida (podemos identificar anomalias do desenvolvimento neurológico).
Antropometria: Perímetro cefálico - como ocorre o crescimento? (nascimento, 1º ano, 2º ano, pré-escolar-18a)
- Ao nascimento: 35 cm. Sendo PC > que perímetro torácico.
- Ao final do 1º ano: crescimento de 10-12 cm (desenvolvimento neurológico intenso).
o 1º trimestre: aumenta 2 cm/mês.
o 2º trimestre: aumenta 1 cm/mês.
o 3º trimestre: aumenta 0,5 cm/mês.
o 4º trimestre: aumenta 0,5 cm/mês. - Ao final do 2º ano: crescimento de 2 cm.
- Pré-escolar até 18 anos: crescimento de 5 cm, levando a um PC adulto médio de 54 cm.
Antropometria: Perímetro cefálico - referência p/ microcefalia?
Circunferência craniana menor que -2 desvios-padrão, segundo a tabela de InterGrowth, de acordo com IG ao nascer e sexo.
Curvas de crescimento - pra que são usadas?
São usados para comparação dos dados de um paciente com outros do mesmo sexo e idade. São gráficos que apresentam percentis (3, 15, 50, 85 e 97) ou escore Z (desvio-padrão = +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3).
Comparação entre escore Z e percentil:
+3 = 99,9. +2 = 97. +1 = 85. 0 = 50. -1 = 15. -2 = 3. -3 = 0,1.
Qual curva usar para o acompanhamento dos RNPT? Corrigir idade até quando? Como fazer a correção?
- Curva de Fenton.
- Deve ser feito correção na idade até 2 anos, subtraindo-se de 40 semanas a IG de nascimento, que é a chamada idade corrigida = idade cronológica + [IG ao nascimento – 40]. Ex.: RNPT, de IG de 30 semanas e com 6 meses atualmente. Idade corrigida = 24 + (30 – 40) = 24 – 10 = 14 semanas.
Qual curva é recomendada pelo MS?
Os gráficos da OMS (escore Z):
- 0-5 anos: peso/idade; estatura/idade; peso/estatura; IMC/idade; perímetro cefálico.
- 5-10 anos: peso/idade; estatura/idade; IMC/idade.
- 10-19 anos: estatura/idade, IMC/idade.
Classificação de crescimento: Curva OMS - 0-5 anos = Valores da curva e interpretação?
FOTO.
- Obs: lembrar que OMS = escore Z.
Classificação de crescimento: Curva OMS - 5-10 anos = Valores da curva e interpretação?
FOTO.
- Obs: lembrar que OMS = escore Z.
Classificação de crescimento: Curva OMS - 10-19 anos = Valores da curva e interpretação?
FOTO.
- Obs: lembrar que OMS = escore Z.
Auxograma de crescimento - o que é?
Método gráfico para diagnóstico de distúrbios do crescimento. Correlaciona-se a idade cronológica com a idade peso, idade estatura, idade óssea e idade mental.
Auxograma de crescimento - Idade cronológica
É a idade que a criança tem em anos de vida.
Auxograma de crescimento - Idade peso
Idade que a criança teria caso o seu peso estivesse no percentil 50.
Auxograma de crescimento - Idade estatura
Idade que a criança teria caso a sua altura estivesse no percentil 50.
Auxograma de crescimento - Idade óssea
Identificado através de comparação entre raio X de punho da mão esquerda da criança com as imagens do atlas de Greulich & Pyle.
Auxograma de crescimento - Idade mental
Identificada através de testes.
- O mais usado é o da figura humana: pede para desenhar a figura de uma mulher ou um homem e conta quantos caracteres ela colocou naquele desenho. Para a quantidade de coisas que ela colocou no desenho há uma faixa de idade compatível.
Definição de desenvolvimento?
É um processo contínuo de aquisição de funções e habilidades cada vez mais complexas e específicas ao longo tempo.
Como é feita avaliação clínica do desenvolvimento?
A avaliação clínica do desenvolvimento é feita de modo qualitativo, através de exame físico e observação da criança.
O desenvolvimento é subdividido em 4 partes: cite-os.
- Moto grosseiro: objetivo é que o RN, que fica em posição deitada, adquira a habilidade de estar de pé e começar a andar.
- Motor fino/adaptativo: objetivo é ter a capacidade de coordenação, visual motora fina e habilidade manual avançada.
- Linguagem: falar.
- Social/pessoal: se relacionar com as pessoas.
Qual é o instrumento usado para avaliar o desenvolvimento?
Escala de Denver II (usado até os 6 anos).
Explique como é a escala de Denver II?
É dividido nas 4 modalidades (motor grosseiro, motor fino/adaptativo, linguagem e social/pessoal) e as habilidades são colocadas em “caixas”, cuja extremidade direita (onde a caixa “fecha”) corresponde ao percentil 90, que indica que 90% das crianças são capazes de executar aquela habilidade naquela idade.
Quando iremos considerar atraso pela escala de Denver?
Quando houver 2 ou mais áreas (caixas) de habilidades não realizadas.
- Reavaliar em 3 meses para confirmação e seguir com avaliação diagnóstica.
V ou F: Desenvolvimento é craniocaudal e ocorre da para periferia o centro.
Falso: Desenvolvimento é craniocaudal e ocorre do centro para periferia.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: com 1 mês?
Pernas mais estendidas, eleva o queixo e vira a cabeça, cabeça pende quando é puxada para sentar.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 2 meses?
Eleva a cabeça, cabeça firme quando sentado.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 3 meses?
Eleva a cabeça e o tórax, puxa para sentar, a cabeça não fica caída para trás (já tem sustentação cervical). Reflexo de moro desaparece.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 4 meses?
Levanta a cabeça e o tórax, a cabeça não pende para trás, mãos na linha média, reflexo tônico-cervical assimétrico desaparece (de Magnus-De Kleijn/esgrimista).
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 4-5 meses?
Criança rola.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 6 meses?
Senta sem apoio.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 9 meses?
Começa a engatinhar.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 12 meses?
Anda sozinho.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor grosseiro: 16 meses?
Corre.
A partir de que idade é necessário levantar a grade do berço para evitar quedas?
4-5 meses.
Para lembrar desses marcos do motor grosseiro, vamos usar o macete de que “o senso comum diz que a criança anda com 1 ano”: comente sobre.
Vamos então colocar esses 12 meses em sentido craniocaudal no corpo da criança -> 0 = cabeça e 12 = pés:
- Entre 0 e 6 meses, a metade é 3, que fica na altura da linha mamilar = com 3 meses a criança sustenta a cabeça.
- Entre 3 e 6 meses fica na região da barriga, controla o abdome = com 4-5 meses a criança rola.
- Entre 0 e 12, a metade é 6, que fica na região do quadril = com 6 meses a criança tem controle até o quadril, ela senta sem apoio.
- Entre 6 e 12, a metade é 9, que fica a nível dos joelhos = com 9 meses a criança engatinha.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 1 mês?
Acompanha objeto até a linha média.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 3 meses?
Acompanha objeto a mais de 180°, movimento dos olhos e da cabeça coordenados, segura um chocalho (mas não solta, pela preensão palmar), mãos juntas na linha média.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 4 meses?
Preensão palmar desaparece (pode soltar um objeto voluntariamente).
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 6 meses?
Transfere objetos de uma mão para outra
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 8 meses?
Bate um cubo em outro.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 9 meses?
Pinça polegar-indicador. – É um marco importante da motricidade fina no 1º ano de vida – PROVA.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 12 meses?
Vira páginas de um livro.
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 13 meses?
Rabisca (coordenação visual-motora).
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 12-15 meses?
Faz torre de 2 cubos (combina objetos).
Criança de 0 a 2 anos - Desenvolvimento motor fino: 18 meses?
Faz torre de 4 cubos. Coordenação visual-motora fina – motora grosseira.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 2 meses?
Ri (sorriso social).
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 3 meses?
Grita.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 5-6 meses?
Vocaliza vogais (aaa, eee).
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 6 meses?
Combinação de sílabas como dadada, bebebe… (ou seja, experimentação de sons).
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 7 meses?
É inibido com um não, pois consegue identificar tons. Segue comando gestual de ação de uma etapa (comunicação não verbal). Ex.: criança me vê fazendo algo e faz igual.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 8 meses?
Mama, papa inespecíficos.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 9 meses?
Entende o som do seu nome.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 10 meses?
Segue comando falado de ação de uma etapa (linguagem verbal receptiva). Ex.: peço para pegar um brinquedo e me dar e ela o faz.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 12 meses?
Fala as primeiras palavras (nomeia pessoas e objetos), em geral 1 a 3 palavras com sentido. – É um marco importante da linguagem no 1º ano de vida – PROVA.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 15 meses?
Aponta várias partes do corpo.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 18 meses?
Fala de 10 a 15 vocábulos.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 19 meses?
Frase de 2 palavras. Exemplo: sapato bebê. Início do entendimento da gramática.
Criança de 0 a 2 anos - Linguagem: 24 meses?
Fala cerca de 50 a 100 palavras. – PROVA.
Criança de 0 a 2 anos - Cognitivo-social: 1-2 meses?
Sorri reativamente em resposta a faces e vozes (sorriso facial).
Criança de 0 a 2 anos - Cognitivo-social: 3-4 meses?
Ri espontaneamente.
Criança de 0 a 2 anos - Cognitivo-social: 4 meses?
Observa a mão, gosta que falem com ele.
Criança de 0 a 2 anos - Cognitivo-social: 8-9 meses?
Permanência do objeto (objeto continua a existir mesmo que não esteja no campo visual) – É um marco importante do desenvolvimento cognitivo social no 1º ano de vida – PROVA.
Criança de 0 a 2 anos - Cognitivo-social: 9 meses?
Por imitação = dá adeus, bate palmas.
Criança de 0 a 2 anos - Cognitivo-social: 18 meses?
Brinca sozinho (finge que bebe água em um copo imaginário), início do pensamento simbólico. - Objeto de transição (símbolo dos pais ausentes): importante até a transição completa para o pensamento simbólico. É o ursinho que ela gosta, por exemplo.
Com a “permanência do objeto”, o que mais acontece com a criança?
Irá reclamar mais a falta dos pais (quando saem, elas o procuram), estranhar os desconhecidos, acelerar o desenvolvimento da linguagem (surgimento das palavras com significado – ela quer saber qual o nome daquele objeto).
