Rinite alérgica e Dermatite atópica Flashcards
Qual é a doença crônica mais importante da infância?
Rinite alérgica.
Rinite alérgica: definição?
Doença inflamatória da mucosa nasal, mediada por IgE e caracterizada clinicamente por rinorreia, congestão nasal, espirros, prurido nasal e hiposmia.
Rinite alérgica: qnd iniciam-se os sintomas? E qnd é feito o diagnóstico?
Se iniciam na fase de lactentes, mas o diagnóstico é normalmente estabelecido aos 6 anos de idade.
Rinite alérgica: fatores de risco?
- História família de atopia.
- IgE > 100 UI/ml em < 6 anos.
- Introdução de alimentos e fórmulas infantis precocemente.
- Tabagismo materno antes da criança completar 1 ano.
- Alergia alimentar.
- Grande exposição a alérgenos intradomiciliares.
Rinite alérgica: complete: “A exposição precoce a cachorro e gatos na infância diminui/aumenta o risco de sensibilização alérgica.”
A exposição precoce a cachorro e gatos na infância DIMINUI o risco de sensibilização alérgica.
Rinite alérgica: etiopatogenia simplificada?
- É necessário: um indivíduo imunologicamente sensível + presença do alérgeno no meio ambiente.
Rinite alérgica: quais os principais alérgenos?
- Poeira;
- Ácaros;
- Fungos;
- Epitélio, urina e saliva de animais (cães e gatos);
- Baratas.
- Pólen.
- Obs.: alérgenos alimentares raramente estão envolvidos nesses quadros.
Rinite alérgica: classificação quanto à duração?
1- Rinite sazonal ou intermitente (20%): os sintomas ocorrem por menos de 4 dias por semana ou menos de 4 semanas. Curso clínico é cíclico, com períodos de melhora e exacerbações.
2- Rinite perene ou persistente (40%): os sintomas ocorrem por mais de 4 dias por semana e por mais de 4 semanas consecutivas.
3- Rinite mista (40%): forma persistente com exacerbações.
Rinite alérgica: classificação quanto à intensidade?
- Leve: nenhum dos itens a seguir está presente.
- Moderado ou grave: pelo menos um dos seguintes itens está presente -> distúrbio do sono, prejuízo das atividades diárias, lazer e/ou esportes, prejuízo das atividades na escola ou no trabalho, sintomas insuportáveis (incomodam).
Rinite alérgica: clínica?
Prurido e congestão nasal, rinorreia aquosa, espirros em salva associados aos sintomas de conjuntivite (eritema, prurido conjuntival, lacrimejamento e fotofobia).
Rinite alérgica: clínica - comente sobre os espirradores com corrimento nasal x obstruídos.
1- “Espirradores com corrimento nasal”: os espirros em salva e a rinorreia aquosa predominam, geralmente em ritmo diurno e em associação com sintomas de conjuntivite.
2- “Obstruídos”: apresentam como sintoma principal a obstrução nasal, que é constante, durante o dia e a noite.
Rinite alérgica: achados ao exame físico? (11)
- “Saudação alérgica”.
- Palidez facial associada a olheiras (estase venosa).
- Dupla linha de Dennie-Morgan: dupla prega palpebral (dupla linha que aparece sob os olhos).
- Epistaxe.
- Prurido e lacrimejamento ocular.
- Prurido do conduto auditivo externo, no palato e na faringe.
- Diminuição da acuidade auditiva, sensação de ouvido tampado ou de estalidos durante a deglutição.
- Cefaleia ou otalgia.
- Má oclusão dentária.
- Tosse possivelmente presente.
- Congestão nasal crônica (leva à respiração oral, roncos, voz nasalada e hiposmia) -> prejudica o sono.
Rinite alérgica: quais as consequências da respiração oral adotada por esse paciente?
Respiração oral leva a elevação do lábio superior e eversão do lábio inferior, palato em ogiva, mordida aberta, narinas estreitas -> caracterizando a fácies adenoidiana; além de irritação e secura na garganta.
Rinite alérgica: diagnóstico?
História + exame físico incluindo a observação da mucosa nasal (pálida, edemaciada, rinorreia clara), com sintomas recorrentes não associados a quadro gripal.
Rinite alérgica: quais exames complementares podemos pedir para diagnóstico?
Teste cutâneo, detecção sérica de IgE antígeno-específicas, secreção nasal com eosinofilia.
Rinite alérgica: teste cutâneo - o q detecta?
- Melhor forma de detectar a presença de IgE alérgeno-específica.
- Indica se o paciente está sensibilizado para o agente testado
Rinite alérgica: teste cutâneo - a partir de q idade pode ser feito e pq?
Acima de 1 ano, pois a sensibilização aos alérgenos sazonais dificilmente acontece antes de 2 estações e raramente se obtêm testes positivos abaixo dessa idade.
Rinite alérgica: teste cutâneo - quais medidas tomar para evitar falsos-negativos?
Suspender antileucotrienos (montelucaste) 1 dia antes do teste; suspender anti-histamínicos 1 semana antes.
Rinite alérgica: exame para detecção sérica de IgE antígeno-específica é indicada para quem?
Podem ser usadas como alternativa para crianças pequenas, com grande risco de anafilaxia, com dermografismo intenso e aqueles com dermatite atópica importante, que por esses motivos não podem realizar testes cutâneos.
Rinite alérgica: diagnósticos diferenciais?
- Rinite infecciosa (“resfriado comum”) -> mucosa nasal avermelhada na rinoscopia.
- Rinite medicamentosa: uso abusivo de vasoconstritores nasais, contraceptivos orais, anti-hipertensivos, aspirina e outros AINEs.
- Rinite vasomotora: mucosa nasal hiper-responsiva aos estímulos físicos.
- Rinite hormonal: associada à gestação, hipotireoidismo.
- Rinite associada a fatores mecânicos: desvio do septo, hipertrofia adenoidiana, corpo estranho, tumores.
Rinite alérgica: tratamento - medidas para controle do ambiente?
Retirada de animais domésticos, cobertura de colchões e travesseiros com material plástico lavável, não usar cobertor, apenas edredom, lavagem de roupas de cama com água quente, limpeza de superfícies (chão, móveis) diariamente, abstenção de objetos que retenham poeira (ex.: animais de pelúcia, livros, brinquedos, carpetes, cortinas), casas ensolaradas, evitar fumo, eliminação de focos de baratas.
Rinite alérgica LEVE INTERMITENTE: cite as drogas usadas?
- 1ª escolha = anti-histamínicos orais ou tópicos (sem ordem de preferência); e/ou descongestionante, antileucotrieno.
- Se conjuntivite associada = anti-histamínico tópico ocular.
Rinite alérgica LEVE PERSISTENTE e MODERADA INTERMITENTE: cite as drogas usadas?
- Anti-histamínico oral ou anti-histamínico nasal e/ou descongestionante ou corticosteroide nasal (PREFERENCIAL) ou antileucotrieno ou cromona.
- Se rinite persistente, rever o paciente em 2-4 semanas. Em caso de falha = considerar maior gravidade; se melhorar = manter por 1 mês pelo menos.
Rinite alérgica MODERADA a GRAVE PERSISTENTE: cite as drogas usadas?
Em ordem de preferência:
1- Corticoide nasal.
2- Anti-histamínico ou antileucotrieno.
-> Rever paciente após 2-4 semanas -> se melhora = diminuir medicações e continuar tratamento por mais 1 mês; se piora = reavaliar diagnóstico e adesão. Associar ou aumentar dose de corticoide nasal.
3- Se obstrução nasal: associar descongestionante ou corticoide oral (curtos períodos).
4- Caso haja falha = encaminhar ao especialista.
5- Casos persistentes = considerar imunoterapia.
Qual a 1ª classe medicamentosa de escolha para tratamento de rinite alérgica? Pq?
Anti-histamínicos de segunda geração.
- Pois os anti-H1 diminuem os espirros, rinorreia e prurido. E os de 2ª geração não não atravessam a barreira hematoencefálica, minimizando efeitos sedativos.
Anti-histamínicos: cite as duas categorias.
- Anti-histamínicos de primeira geração.
- Anti-histamínicos de segunda geração.
Anti-histamínicos de 1ª geração: efeitos adversos?
- Sedação, dificuldade de concentração e tonturas (atravessam BHE).
- Obs: em lactentes pode ter hiperexcitação (efeito paradoxal).
- Efeitos anticolinérgicos (boca seca, alterações visuais e agitação), pois se ligam a receptores muscarínicos.
Anti-histamínicos de 1ª geração: cite as drogas (4).
- Dexclorfeniramina (Polaramine, Histamin).
- Clemastina (Agasten).
- Hidroxizina (Hixizine).
- Prometazina (Fenergan).
Anti-histamínicos de 2ª geração: cite as drogas e a partir de que idade pode ser usada cada (7).
- Loratadina (Claritin, Loralerg): > 2 anos.
- Levocetirizina: > 2 anos.
- Ebastina (Ebastel): > 2 anos.
- Desloratadina (Desalex) e Cetirizina (Zyrtec, Zetalerg): > 6 meses.
- Fexofenadina (Allegra): > 6 anos.
- Epinastina: > 6 anos.
*Obs.: Rupatadina: não recomendado para < 12 anos.
Anti-histamínicos tópicos nasais: cite o medicamento e a partir de q idade pode usar (1).
Azelastina (Rinolastin, Azelast), disponível em spray nasal para crianças acima de 5 anos.
Qual a droga de escolha em rinite alérgica persistente e pq?
Corticoterapia nasal, pois reduz TODOS os sintomas da rinite alérgica, INCLUINDO a obstrução nasal (vantagem sobre os anti-H1).
