Hipoglicemia neonatal Flashcards
Quais os valores mínimos da glicemia em:
- 1 a 3 horas de vida?
- 3 a 24 horas de vida?
- > 24 horas de vida?
- > 72h?
- 1 a 3 horas de vida: 35 mg/dl.
- 3 a 24 horas de vida: 40 mg/dl.
- > 24 horas de vida: 45 mg/dl.
- > 72h: 60-99 mg/dl (XL).
- Usaremos como ponto de corte 45 mg/dl.
RNT consegue manter reserva de glicose por quanto tempo?
4 a 6 horas.
Cite consequências neurológicas decorrentes da hipoglicemia neonatal.
Atraso do DNPM, < pontuações mentais aos 18 meses, < pontuações psicomotoras entre 3,5 e 5 anos, diminuição do PC, lesão occipital, lesão do trato cortical, > incidência de disfunção cerebral mínima, déficit de atenção.
Comente sobre a glicemia do RN ao nascimento.
Ao cortar o cordão umbilical o RN começa a desnutrir. Glicemia do RN depende da dieta + reserva no fígado (que mantém a glicemia fetal por 4-6h no RNT). O RN precisa de glicose para se manter, mas isso demanda tempo, por isso ocorre a queda da hipoglicemia nas primeiras 3 horas. Para manter a glicemia = ocorre glicogenólise, gliconeogênese e oferta de substratos -> fígado secreta 4 a 6 mg/kg/min de glicose no sangue (em repouso, o que mantém a demanda cerebral, que é de 5 mg/kg/min) quando ela cai (por isso no soro fazemos essa velocidade). Mas ao nascer, há esforço respiratório, atividade muscular e temperatura corporal para manter, logo, há uma hipoglicemia fisiológica (30 mg/dl) nas primeiras 3h de vida (não precisa de tratamento se RN assintomático).
Cite algumas situações em que a queda da glicemia é maior ao nascimento.
RN FDM, PIG, CIUR, RNPT, GIG, Iso-Rh.
Como é a hipoglicemia transitória?
Limitada ao período neonatal, fácil correção, oferta exógena de glicose, remoção da causa.
Hipoglicemia transitória - Cite causas associada a alterações maternas.
Administração excessiva de glicose intraparto, uso de drogas hipoglicemiantes (Propanolol, Terbutalina, Ritodrina) e diabetes materno.
Hipoglicemia transitória - Cite causas associadas ao RN.
Prematuridade -> RNPT tardio, CIUR/PIG (15%)/GIG (8%)/BP, gemelaridade, asfixia perinatal/Acidose, infecção, hipotermia, policitemia/hiperviscosidade (> 70%), isoimunização Rh, SDR/Cardiopatias congênitas.
Como é a hipoglicemia persistente?
Recorrente, resistente ao tratamento, drogas, causa base.
Hipoglicemia persistente: cite causas de hiperinsulinismo.
Hiperplasia de céls B pancreáticas, nesidioblastose, adenoma pancreático, defeito do receptor de sulfonilureia, Sd . Beckwith Widemann.
Hipoglicemia persistente: cite causas de endocrinopatias.
Insuficiência pituitária, deficiência de cortisol, deficiência congênita de glucagon, deficiência de adrenalina.
Hipoglicemia persistente: cite causas de erros inatos.
- Carboidratos: galactosemia, intolerância à frutose, doenças de depósito de glicogênio.
- Aminoácidos: tirosinemia, doença do xarope de bordo, acidemia propiônica, acidemia metilamônica.
- Ácidos graxos: deficiência de carnitina, defeitos da Acil CoA.
O que ocorre em RN de mãe diabética que favorece a hipoglicemia neonatal?
A hiperglicemia materna leva a hiperglicemia fetal (pois a placenta não filtra a glicose) e o próprio feto produz sua insulina = hiperinsulinemia. Porém, ao nascer, o excesso de glicose cessa, mas o RN ainda produz muita insulina, o que gera hipoglicemia.
Além de hipoglicemia, o que mais pode ocorrer com RN FDM?
Cardiomegalia e malformações cardíacas, agenesia lombossacral, malformações do trato urinário, alteração do crescimento fetal com macrossomia, prematuridade, asfixia e SD do desconforto respiratório. 50% desenvolvem hipocalcemia (geralmente entre 24-72h de vida).
Porque eritroblastose fetal e Síndrome de Beckwith-Wiedemann são fatores de risco para hipoglicemia?
Pois há hiperplasia das células betapancreáticas = hiperinsulinismo.
Como prevenir hipoglicemia?
Manutenção de ambiente térmico neutro e início precoce da amamentação.
Para quem faremos triagem neonatal de hipoglicemia?
Em todos os RNs com fatores de risco para hipoglicemia (PIG, GIG, CIUR, BP, RNPT, gemelar discordante, FDM, hipotermia, policitemia, infecção, SDR, hipóxia e isquemia, síndromes, tumores produtores de insulina, erros inatos do metabolismo, eritroblastose fetal, filhos de mão com DHEG, infusão intraparto de dextrose, adm de drogas à gestantes – terbutalina, clorpropamida, hipoglicemiantes orais e tiazídicos) ou RN sintomáticos.
Como é a técnica da triagem neonatal de hipoglicemia?
- Gota única de sangue, baixo custo, rapidez, medem apenas glicose.
- Técnica: aqueça o pé do RN para fazer vasodilatação e furar bem, não fazer ordenha (se não joga líquido do interstício para o vaso, diluindo o sangue e falseando hipoglicemia), deixar a gota sair espontaneamente. Local: face lateral ou medial do pé.
Qual a periodicidade da triagem neonatal de hipoglicemia?
- RNPT e RN PIG: 3, 6, 12, 24 horas, e após, em intervalos de 8 a 12 horas, até 72h de vida.
- RN de mãe com DM: 1, 2, 3, 6, 12 e 24 horas, e após, de 8/8h, até 72h de vida.
- Demais RNs: 3, 6, 12, 24 horas, e após, de 8/8h, até 48h de vida.
- Se vier alterado: faz de 6/6h e se tiver instável faz de 3/3h.
Qual o valor diagnóstico de hipoglicemia neonatal?
< 40 mg/dl (fita -> confirmar com dosagem lab) e < 45 mg/dl (glicemia sérica).
Se glicemia vier alterada, qual será a periodicidade dos dextros?
Faz de 6/6h e se tiver instável faz de 3/3h.
Qual é o quadro clínico da hipoglicemia neonatal?
Tremores, apatia, cianose, sudorese, palidez, apneia/taquipneia, choro fraco, letargia, recusa alimentar, sucção débil, moro exagerado, hipotermia, parada cardíaca, coma, convulsões (hipoglicemia é a principal causa de convulsão no período neonatal). E pode ser assintomática.
Como é feita triagem de hiperinsulinismo?
Glicemia < 40 mg/dl -> glucagon 0,03 mg/kg, IV ou IM e monitorizar de 10/10min com dextro por 40min -> se glicose aumentar > 30 mg/dl = confirma hiperinsulinismo, se não aumentar em 20min = suspender teste e iniciar infusão de glicose.
No tratamento da hipoglicemia neonatal, qual a glicemia alvo?
> 45 mg/dl.
RN (com fator de risco) assintomático com glicemia ≥ 25 e < 45mg/dL (fita ≥ 20 e < 40 mg/dl): diagnóstico e conduta?
Hipoglicemia.
- Conduta: alimentar (preferencialmente com leite materno) e repetir a glicemia em 30 a 60 minutos.
RN (com fator de risco) assintomático com glicemia ≥ 25 e < 45mg/dL (fita ≥ 20 e < 40 mg/dl) -> alimentamos com LM e após 30min a glicemia na fita estava ≥ 40 mg/dl. Conduta?
Glicemia se normalizou, iremos manter a monitorização e alimentação por VO.
RN (com fator de risco) assintomático com glicemia ≥ 25 e < 45mg/dL (fita ≥ 20 e < 40 mg/dl) -> alimentamos com LM e após 30min a glicemia na fita estava < 40 mg/dl). Conduta?
Houve falha, devemos iniciar tratamento com glicose EV.
Recém-nascido sintomático OU com glicemia < 25 mg/dl (fita < 20 mg/dl) OU com falha após adm de LM: tratamento?
- Bolus com 2mL/kg (200 mg/kg) de SG a 10%.
- Manter HV com TIG de 6 a 8 mg/kg/min. *TIG/VIG = Taxa/velocidade de infusão de glicose.
- Iniciar alimentação enteral o mais precocemente possível (preferencialmente com leite materno).
- Repetir a glicemia em 30 minutos.
Recém-nascido sintomático OU com glicemia < 25 mg/dl (fita < 20 mg/dl) OU com falha após adm de LM -> após adm de glicose EV, repetimos a glicemia em 30min e a glicemia estava < 45mg/dl, qual a conduta agora?
- Aumentar a TIG até 12 mg/kg/min.
- Se não for o suficiente, inicie de corticoide (hidrocortisona 5 mg/kg/d IV 12/12h ou prednisona 2 mg/kg/d VO).
- Se ainda não for suficiente, inicie glucagon.
Recém-nascido sintomático OU com glicemia < 25 mg/dl (fita < 20 mg/dl) OU com falha após adm de LM -> após adm de glicose EV, repetimos a glicemia em 30min e a glicemia se estabilizou acima de 50 mg/dl (fita > 60 mg/dl): conduta?
Deve-se proceder à redução gradual da TIG e suspender quando TIG < 4 mg/kg/min por no mínimo 12h. Manter dextro de 6/6h se RN bem ou de 3/3h para aquele que teve convulsão, coma, refratariedade.
Qual a conduta medicamentosa em caso de hiperinsulinemia persistente por nesidioblastose?
Diazóxido: atua nas células β pancreáticas diminuindo a liberação de insulina.
Qual a conduta mais radical podemos tomar nos tumores secretores de insulina ou na nesidioblastose.
Pancreatectomia subtotal.
