REMIT

Question 1

Definição de resposta metabólica ao trauma?

Answer 1

É uma resposta metabólica desencadeada com o objetivo de reparar de forma adequada as lesões teciduais e atender as demandas do processo inflamatório até a sua resolução.

Question 2

O que ocorre na:

• Resposta metabólica efetiva?
• Resposta metabólica inadequada?

Answer 2

• Resposta metabólica efetiva = convalescença. É capaz de reparar, de forma adequada, as lesões teciduais e atender às demandas do processo inflamatório até a sua resolução.
• Resposta metabólica inadequada = óbito.

Question 3

Quais são as fases da resposta metabólica ao trauma?

Answer 3

1) Fase catabólica: lesão = degradação proteica e gliconeogênese.
2) Fase anabólica inicial: iniciada diante a resposta efetiva e convalescença.
3) Fase anabólica tardia: recuperação da massa magra e reservas de gordura.

Question 4

Cite desencadeadores da resposta ao trauma.

Answer 4

Ansiedade e medo, dor, hipo/hipertermia, hipovolemia, acidose, jejum, desidratação, hipóxia, infecção, sepse, imobilização prolongada.

Question 5

Diante ao trauma tecidual, o SNC inicia a reposta metabólica sistêmica diante ao insulto, dando início a fase catabólica: disserte sobre o que ocorre.

Answer 5

1) Há aumento de hormônios contrarreguladores da insulina: glicocorticoide, glucagon, catecolaminas, GH = hiperglicemia (oferta de nutrientes -> gliconeogênese e glicogenólise) e vasoconstrição.
2) Há diminuição da secreção de insulina: aumento da resistência à insulina. Pois queremos oferecer energia ao organismo e não armazenar.
3) A manutenção dessa resposta se dá pela ação inflamatória das citocinas pró-inflamatórias (TNF, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8) que agem de forma sistêmica:
a) Ativam o eixo hipotálamo-hipofisário-suprarrenal.
b) Aumentam o catabolismo proteico, lipólise e gliconeogênese.

Question 6

O que ocorre se houver altas doses das citocinas pró-inflamatórias?

Answer 6

Ocorrerá disfunção de órgãos e sistemas até óbito.

Question 7

Qual a consequência das ações que ocorrem na fase catabólica no balanço nitrogenado?

Answer 7

Balanço nitrogenado negativo, pois estamos tendo glicogenólise e neoglicogênese no fígado = quebra de proteínas (músculo), que elimina nitrogênio, e não estamos “repondo” isso, pois não estamos ingerindo proteína.

Question 8

Fase catabólica: ocorre aumento ou redução das catecolaminas? O que isso gera?

Answer 8

Aumento das catecolaminas por 48-72h, com estímulo a lipólise e glicogenese.

Question 9

Fase catabólica: ocorre aumento ou redução do ACTH? O que isso gera?

Answer 9

Aumento do ACTH, que aumenta glicemia e glicogenólise, diminuindo o glicogênio hepático. Cortisol aumenta 4-5x o normal por mais de 24h.

Question 10

Fase catabólica: ocorre aumento ou redução do ADH? O que isso gera?

Answer 10

Aumento do ADH, com ação nos glomérulos causando a retenção hídrica.

Question 11

Fase catabólica: ocorre aumento ou redução de GH? O que isso gera?

Answer 11

Aumento de GH, é anabólico, mas sob ação da epinefrina faz lipólise com a captação de glicose.

Question 12

Fase catabólica: ocorre aumento ou redução do glucagon e da insulina? O que isso gera?

Answer 12

Aumento do glucagon e redução da insulina (secreção reduzida pelas catecolaminas), com aumento dos corticosteroides, que causam proteólise e geram substrato para a glicogênese.

Question 13

Quando o limite da resposta fisiológica for maior do que a gravidade do trauma, a reserva do indivíduo será suficiente para responder às demandas criadas pelo trauma e o paciente sobrevive -> começa aí a fase de recuperação ou anabólica. O que ocorre na fase anabólica inicial?

Answer 13

• Há queda dos níveis de corticosteroide.
• Diurese do líquido retido.
• Recuperação do apetite.
• Redução da gliconeogênese.
• Síntese proteica para a recuperação muscular.
• Balanço nitrogenado positivo.
• Ganho de massa magra.

Question 14

O que ocorre na fase anabólica tardia?

Answer 14

• Redução do balanço nitrogenado.
• Redução do ritmo do ganho de peso.
• Recuperação das reservas.
• Recuperação dos depósitos de gordura.

Question 15

A produção de glicose no fígado é derivada de que?

Answer 15

Quebra do glicogênio, síntese de carbonos reciclados (glicerol, lactato) e utilização de aminoácido precursores (alanina).

Question 16

Na glicólise há formação de que substâncias?

Answer 16

CO2 e água.
- E há formação de lactato também (em alguns tecidos ocorre isquemia e a glicose, além de oxidada é transformada em piruvato e lactato). Em pacientes críticos há elevação do lactato (mesmo sem hipóxia).

Question 17

Os ácidos graxos são resultantes de que?

Answer 17

Da hidrólise de triglicérides do tecido adiposo.

Question 18

Qual o substrato energético predominante nos pacientes não alimentados?

Answer 18

Ácidos graxos.

Question 19

O que é a glutamina? Como estão seus níveis na resposta metabólica ao trauma?

Answer 19

Glutamina é o aminoácido livre intracelular e é o que mais sofre redução:
- Em processo inflamatório grande há aumento de sua degradação e diminuição de sua produção.

Question 20

Porque ocorre redução da glutamina?

Answer 20

Glutamina tem a mesma origem da alanina (que é o glutamato). Entretanto, o glutamato acaba sendo utilizado para formação de alanina (que é usada para gliconeogênese), e não produz glutamina, logo, ela reduz.

Question 21

É importante repor glutamina? Pq?

Answer 21

Glutamina deve ser reposta após estresse cirúrgico (via enteral ou parenteral), pois é a fonte de energia dos enterócitos e para o sistema imunológico (dentre outras funções).

Question 22

O que ocorre no TGI diante a níveis baixos de glutamina?

Answer 22

Atrofia de vilosidades = redução da capacidade absortiva intestinal = translocação bacteriana = maior incidência de sepse.

Question 23

Cite as implicações clínicas no paciente cirúrgico:

a) Fisiológicas.
b) Metabólicas.
c) Clínicas.
d) Laboratoriais.

Answer 23

a) Fisiológicas: aumento do DC, aumento de ventilação, perda ponderal.
b) Metabólicas: aumento do catabolismo proteico, aumento da oxidação lipídica, aumento da gliconeogênese.
c) Clínicas: hiporexia, taquicardia, taquipneia, febre.
d) Laboratoriais: hiperglicemia, aumento de PCR, aumento de excreção de nitrogênio, hematocitose.

Question 24

Cite fatores que atrasam a recuperação do paciente.

Answer 24

Ansiedade/medo, disfunção orgânica, íleo pós-operatório, náuseas e vômitos, jejum prolongado, hipoxemia, drenos, tubos, cateteres.

Question 25

Cite fatores que aceleram a recuperação do paciente.

Answer 25

Paciente sem medo (informação pré-operatória), nutrição perioperatória, controle da dor, bloqueio neuroaxial, cirurgia minimamente invasiva, normotermia, prevenção de náuseas e vômitos, prevenção de íleo, abreviação do jejum pré-operatório, retorno precoce da dieta, sono adequado, evitar opioides.

Question 26

O que a desnutrição gera em paciente pós trauma?

Answer 26

Aumenta a possibilidade de infecção, diminuição de força tênsil de anastamoses, comprometimento da cicatrização, diminuição da força muscular, aumento do período de hospitalização, aumento do período de convalescença, aumento de custo.

Question 27

Quando se inicia a fase Ebb? Duração?

Answer 27

Fase inicial da REMIT, se inicia logo após a agressão e possui uma duração de cerca de 2 a 3 dias.

Question 28

Qual o intuito da fase Ebb? O que acontece no organismo para que isso seja alcançado?

Answer 28

Tem o intuito de priorizar o fluxo para o coração e o cérebro.
- Com isso, há instabilidade hemodinâmica, sendo marcada por uma redução do fluxo sanguíneo e débito cardíaco, hipotensão, aumento da resistência vascular periférica. Além de redução da insulina, aumento das catecolaminas e do glucagon, e redução do gasto energético e da temperatura corporal. Ocorre aumento da glicemia (principalmente pela glicogenólise).

Question 29

Que alterações orgânicas ocorrem na fase Flow?

Answer 29

Se dá por resposta hiperdinâmica à agressão, marcada por um hipermetabolismo.
- Nessa fase, a hiperglicemia ocorre principalmente devido à proteólise e lipólise. Há ainda uma retenção hídrica e diminuição da resistência vascular periférica, assim como redução progressiva das catecolaminas e aumento da insulina.

Question 30

Fase Flow pode ser dividida em 4 etapas, quais?

Answer 30

1) Corticoadrenérgica (de 2 a 5 dias): marcada pelo catabolismo e hipermetabolismo;
2) De transição (1 a 2 dias): há uma redução do catabolismo;
3) Anabolismo precoce (3 a 12 dias): já se inicia a deposição de gorduras;
4) Anabolismo tardio (meses): balanço energético positivo.

Question 31

Qual citocina pró-inflamatória promove a proliferação de células T?

Answer 31

IL-2.

Question 32

Quais são os efeitos promovidos durante a resposta ao trauma pelas espécies reativas de oxigênio?

Answer 32

Modificação nos ácidos nucleicos celulares.

Question 33

Qual é a função do nervo vago na resposta metabólica ao trauma?

Answer 33

Tem efeito anti inflamatório, descrito pela via colinérgica anti-inflamatória. Acetilcolina atua reduzindo produção de TNF-a e IL-1 pelos macrófagos.