Diarreia na infância Flashcards
Definição de diarreia?
É o aumento do número de evacuações, sendo no mínimo 3 em 24h com diminuição da consistência das fezes, que ficam liquefeitas (é o mais importante). Diarreia é um sintoma de várias doenças, e não uma doença.
Como é o hábito intestinal em RN e lactentes jovens em AME?
Apresentam fezes amolecidas e até líquidas, e podem evacuar de 8 a 10 vezes por dia, não caracterizando diarreia. O importante é saber o hábito intestinal normal da criança.
Classificação da Diarreia quanto a duração?
1) Diarreia aguda: dura até 14 dias.
a) Diarreia aguda com sangue (disenteria): sangue nas fezes, geralmente por bactérias patogênicas (Shigella é a principal).
2) Diarreia persistente: duração acima de 14 dias até 30 dias.
3) Diarreia crônica: duração acima de 30 dias ou 3 episódios no período de 60 dias.
Qual o objetivo do manejo adequado de diarreia? Ela é grave?
É a 4ª causa de óbito no Brasil.
- Objetiva evitar a desidratação e tratar a desidratação e manter a alimentação (nutrição do paciente), pois a diarreia é autolimitada, em geral dura no máximo 1 semana, até no máximo 14 dias (aguda).
Qual a importância de manter a alimentação no paciente com diarreia?
Dieta é liberada, de maneira que o paciente mantenha aporte calórico e facilite a recuperação do epitélio intestinal.
Doença diarreica aguda: fatores agravantes?
Baixo peso ao nascer, desidratação grave, desnutrição grave, lactente jovem, febre elevada, pneumonia, pais com baixo grau de instrução.
Doença diarreica aguda acomete mais que idade?
Menores de 5 anos, que são também o grupo de maior risco.
A capacidade absortiva do organismo é maior ou menor do que a secretora intestinal? Pq se desenvolve a diarreia?
Capacidade absortiva é > secretora. Eliminamos 200ml/dia. (P/ manter homeostasia).
- O desequilíbrio entre secreção e absorção intestinal de líquido e eletrólitos (quando absorve pouco) = diarreia.
Cite algumas causas de diarreia.
1- Vírus: rotavírus é o principal. Porém, com a vacina, o norovírus (vírus Norwalk) ganhou espaço como principal agente viral. Outros: adenovírus, astrovírus, calicivírus.
2- Bactérias:
- Doença diarreica aguda invasiva = pensar em Shigella. Outros: E. coli; enteroinvasiva; Yersinia; V. cholerae; C. difficile (relacionado com ATB) e Salmonela não tifoide, S. aureus.
3- Parasitas: Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis.
4- Fungos: Candida é o principal.
5- Não infecciosas: dietética (alergia alimentar, intolerância a lactose, intolerância a proteína do leite, intolerância ao glúten), bioquímica, tóxica, imunológica, neoplásica, psicogênica, endocrinopatias, hepatopatias, pancreatopatias, DPC, colon irritável, vasculopatias.
Cite os tipos de E. coli.
- EC enteropatogênica (EPEC).
- EC enterotoxigênica (ETEC).
- EC enteroagregativa.
- EC enteroinvasiva (EIEC).
- EC enterro-hemorrágica.
- EC enteroaderente.
Qual a forma de transmissão dos agentes que geram diarreia?
Via fecal-oral, principalmente. Contato direto ou veiculação dos patógenos por meio de água e dos alimentos.
Como é a diarreia alta (intestino delgado)? Está associada a que agentes?
- Alta (intestino delgado): poucas evacuações mas com grande volume de líquido/fezes, pode ou não ter restos alimentares.
- Rotavírus e giárdia lamblia (quando tem alimentos não digeridos). ETEC e V. cholerae também.
Como é a diarreia baixa (intestino grosso)? Está associada a que agentes?
Várias evacuações ao dia, mas com pequeno volumes de fezes que podem ou não ter muco, pus ou sangue, acompanhado de dor abdominal e tenesmo.
- Bactérias invasivas = EIEC/EHEC, Campylobacter, Yersinia, Shigella, Salmonella, E. hystolitica.
Patogênese das diarreias bacterianas - Adesão à mucosa intestinal e lesão da borda “em escova”: o que ocorre?
Os agentes se aderem firmemente ao epitélio intestinal, promovendo desarranjo e dissolução da borda “em escova” dos enterócitos maduros. Isso determina grande redução da superfície de absorção, causando desequilíbrio entre a absorção e a excreção de água e eletrólitos.
Patogênese das diarreias bacterianas - Adesão à mucosa intestinal e lesão da borda “em escova”: qual o principal agente envolvido?
EPEC, pois possuem fimbrias para se agregar, não produzem toxinas nem são enteroinvasivas. A íntima adesão da bactéria à membrana do enterócito causa a aparência de que ela está “sentada” sobre um pedestal da membrana celular (lesão “em pedestal”).
Patogênese das diarreias bacterianas - Adesão à mucosa intestinal e lesão da borda “em escova”: acomete mais que idade? Clínica?
- Acomete mais < 2 anos (surtos epidêmicos em berçários).
- Clínica: diarreia profusa, sem sangue mas com muco, acompanhada de vômitos, mal-estar e febre.
Patogênese das diarreias bacterianas - Adesão à mucosa intestinal e produção de enterotoxinas: o que ocorre?
- A bactéria adere à mucosa intestinal sem invadi-la, passando a produzir enterotoxinas que, intracelularmente, ativam o AMP ou o GMP cíclico.
- As toxinas são termolábeis, termoestáveis ou de ambos os tipos.
- Consequentemente, há estimulação da secreção de cloro, sódio e água.
Patogênese das diarreias bacterianas - Adesão à mucosa intestinal e produção de enterotoxinas: quais os principais agentes e a clínica?
- Agentes: V. cholerae, ETEC.
- Clínica: diarreia autolimitada, causam diarreia “do viajante” em países subdesenvolvidos.
Qual a maior causadora das diarreias bacterianas?
ETEC.
ETEC: acomete q faixa etária? Como é a diarreia?
- Infecta todas as faixas etárias e provoca surtos epidêmicos por contaminação de água e alimentos.
- Diarreia é aquosa e abundante (ID), sem muco ou leucócitos, com náuseas e dor abdominal, durando em média 5 dias e não provocando febre geralmente.
V. cholerae: como é a diarreia?
Diarreia grave aquosa profusa (ID), com perda significativa de água e eletrólitos (desidratação). As fezes são “em água de arroz” (muco).
Patogênese das diarreias bacterianas - Invasão da mucosa com proliferação bacteriana intracelular: o que ocorre?
Invade o enterócito do ID distal e cólon, deteriorando sua função e causando sua morte.
Patogênese das diarreias bacterianas - Invasão da mucosa com proliferação bacteriana intracelular: clínica? Afeta mais que idade?
- A reação inflamatória resulta em febre, toxemia, sangramento de pequena monta, tenesmo, cólica, anorexia e astenia. Desidratação não é intensa, mas pode haver hiponatremia.
- Incomum em menores de 1 ano.
Patogênese das diarreias bacterianas - Invasão da mucosa com proliferação bacteriana intracelular: cite os agentes.
- Shigella sp.: S. sonnei (mais prevalente em países industrializados), S. flexneri, S. boydii (raras) e S. dysenteriae (maior virulência).
- EIEC.
Shigella: mais comum em que idade? Como é a diarreia?
- Mais comum em crianças pequenas até a pré-adolescência, mas acomete todas as idades.
- Causa mais comum de intoxicação alimentar.
- Produz citotoxina shiga-like e neurotoxina.
- Após o período de incubação (24 a 48 horas), a diarreia profusa permanece por 24 horas e, após, torna-se sanguinolenta. Como complicação, podem surgir convulsões, meningite, pneumonia e sepse.
EIEC: como é a diarreia?
Causa diarreia aquosa que, muitas vezes, evolui para disenteria com fezes em pequena quantidade, sangue, cólicas, tenesmo, febre e leucócitos fecais.
Patogênese das diarreias bacterianas - Invasão da mucosa e da lâmina própria: o que ocorre?
Após invadir mucosa e lamina própria, se dissemina por via hematogênica, com evolução para doença sistêmica (sepse).
Patogênese das diarreias bacterianas - Invasão da mucosa e da lâmina própria: cite os agentes.
- Salmonella: dividida em tifoide (S. typhi e S. parathyphi) e não tifoide (predomínio de S. enteritidis).
- Campylobacyer jejuni.
- Yersinia enterocolitica.
Salmonella: como é a diarreia? Complicações? Ocorre mais em q estações e q idade?
- Diarreia é aquosa, evoluindo com muco e sangue, dura 3-7 dias.
- Complicações mais frequente: meningite, miocardite, pneumonia, osteomielite e sepse.
- Surtos epidêmicos em primavera e verão, mais em < 5 anos.
Campylobacter jejuni: como é a clínica?
Se associa à gastrenterite e à diarreia “do viajante”. Incubação dura 1 a 7 dias. Inicialmente surgem cefaleia, mialgia, febre e diarreia com muco e sangue.
E. coli entero-hemorrágica: produz quais citocinas?
Shiga-like toxinas I e II, que se ligam a receptores renais e intestinais.
E. coli entero-hemorrágica: como é a transmissão?
Carne bovina malpassada e leite não pasteurizado.
E. coli entero-hemorrágica: mais frequente em q idade?
Crianças entre 5-9 anos e adultos.
E. coli entero-hemorrágica: clínica?
Diarreia sanguinolenta, dor abdominal em cólica, vômitos com duração de 1 a 24 dias, febre baixa ou ausente.
E. coli entero-hemorrágica: quais as complicações mais comuns?
Síndrome hemolítico-urêmica e purpura trombocitopênica trombótica.
E. coli enteroagregativa: como é a diarreia? Mecanismo?
Diarreia volumosa, aquosa com muco, dor abdominal, mas vômitos e sangue são infrequentes. Causa diarreia persistente, desnutrição e atraso do crescimento em países desenvolvidos.
- Mecanismo: adesão da mucosa.
Rotavírus: clínica? acomete mais que idade? Mecanismo?
- Clínica: febre, vômitos, evacuações frequentes com fezes aquosas que persistem por 5-7 dias, sem sangue/leucócitos. Desidratação se instala rapidamente.
- Ocorre em crianças menores de > 3m e < 2 anos.
- Mecanismo: deixa célula careca dai não há produção de dissacaridases (lactase) e tem açúcares não digeridos (aumenta osmose), por isso a diarreia dele é tanto secretora como osmótica.
Como é a diarreia relacionada a ATB (penicilinas, cefalosporinas, clindamicina)?
- Ocorre em 10-14 dias após o início da ATBterapia ou em até 3 semanas após o seu término.
- É aquosa e intensa.
Colite pseudomembranosa: quem causa? Clínica? Tratamento?
- Clostridium difficile
- Clínica: febre, vômitos, distensão abdominal, toxemia, leucocitose acentuada, muco e sangue nas fezes.
- Tratamento: metronidazol ou vancomicina oral.
Quadro clínico: diarreias bacterianas?
Febre, vômitos, toxemia e distensão abdominal, por vezes há muco e sangue e são acompanhadas de cólicas intensas que melhoram com a evacuação. Há risco potencial de causar desidratação e distúrbios eletrolíticos, um dos principais fatores determinantes da morbimortalidade.
Quadro clínico: diarreia pelo rotavírus?
Pródromo de 1 a 3 dias de febre, de sintomas gripais e vômitos frequentes e volumosos que, por si só, causam desidratação. Em seguida, instala-se quadro de diarreia aquosa, profusa, com vários episódios ao dia, muitas vezes com caráter explosivo, devido à fermentação de açúcares. O estado do paciente permanece preservado, sem quadro toxêmico, exceto quando há desidratação ou distúrbios eletrolíticos.
