Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Residência > Anemias na infância > Flashcards

Anemias na infância Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Anemia: definição (VR - OMS)?

A

Em geral, abaixo de 11 em criança consideramos anemia.

1- Valores de referência para anemia segundo OMS:

  • 6m-59m: Hb < 11 g/dl.
  • 5a-11a: Hb < 11,5 g/dl.
  • 12a-14a: Hb < 12 g/dl.
  • Mulher adulta: < 12 g/dl.
  • Homem adulto: < 13 g/dl.
  • Gestante: Hb < 11 g/dl.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Sinais de anemia grave? Em q nível de hb começam?

A
  • Há poucas manifestações clínicas até Hb < 7-8 g/dl.

- Anemia grave: palidez, fraqueza, intolerância a exercícios. Pode evoluir para ICC.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Reticulócitos: valor normal?

A

Normal é 1% do total de hemácias (25 mil a 75 mil/mm³).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Anemia com reticulocitopenia: indica?

A

Falha da medula óssea ou anemia carencial (eritropoiese ineficaz).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Anemia com reticulocitose: indica?

A

Anemia por hemólise ou sangramento (com resposta medular).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Policromatofilia vista na hematoscopia correlaciona-se com o que?

A

Correlaciona-se ao grau de reticulocitose.

*Policromatófilos são eritrócitos jovens, indica resposta ativa da medula óssea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Anemia hemolítica: principais achados lab (3)?

A
  • Reticulocitose.
  • Aumento da bilirrubina indireta.
  • Aumento do LDH.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Em anemia com reticulocitopenia temos que checar o VCM. O que indica:

  • Normocitose?
  • Microcitose?
  • Macrocitose?
A
  • Normocitose: doença crônica. Ex.: insuficiência renal com deficiência de eritropoetina.
  • Microcitose: deficiência de ferro, talasemia.
  • Macrocitose: megaloblásticas por deficiência de B12 ou folato.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

No hemograma, o VCM está no valor adulto, como calcular VCM mínimo para a criança?

A

VCM mínimo = 70 + idade em anos (a partir de 2 anos, pois o valor mínimo do VCM é 72).
- Ex: criança de 5 anos = 70 + 5 = 75. Já a criança de 1 ano, o VCM mínimo será 72, e não 71.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

No hemograma, o VCM está no valor adulto, como calcular VCM máximo para a criança?

A

VCM máximo = 84 + (idade em anos x 0,6).

- Ex.: criança de 5 anos = 84 + (5 x 0,6) = 84 + 3 = 87.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Anemias de produção inadequada: cite-as (7).

A
  1. Anemia congênita hipoplásica.
  2. Eritroblastopenia transitória da infância.
  3. Aplasia da série vermelha associada à hemólise crônica.
  4. Anemia da doença crônica (renal).
  5. Anemia fisiológica da infância.
  6. Anemia megalobástica.
  7. Anemia ferropriva
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Anemia fisiológica da infância: como são os níveis de Hb/Ht ao nascimento?

A

RN tem policitemia, hipervolemia e hipersiderose, com níveis elevados de Hb/Ht. Cerca de Hb de 17 e Ht de 55%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Anemia fisiológica da infância: explique porque ocorre.

A

O feto vive em regime de hipóxia e após o nascimento há aumento da PaO2 + substituição da Hb fetal pela Hb A = maior oferta de O2 aos tecidos, logo, não há necessidade mais do aumento da Hb e o estímulo à produção da EPO cai, resultando em queda da Hb. Além de a Hb fetal ter avidez pelo oxigênio, já a Hb A fornece o oxigênio com mais facilidade aos tecidos. A vida-média da hemácia fetal é menor que a da hemácia tipo adulto, sendo destruída em 90 dias.

  • Entre 8-12 sem de idade pós-natal a Hb fica e = anemia fisiológica normo/normo* e então a produção de EPO é retomada.
  • O ferro das hemácias degradadas naturalmente é estocado.

*RNPT: queda da Hb ocorre entre 4 e 8 semanas e Hb fica entre 7 e 9 g/dl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o benefício do clampeamento tardio para a anemia fisiológica?

A

Diminui anemia fisiológica (hipovolemia).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Anemia megaloblástica: etiologia?

A

Anemia carencial.

  • Anemia por deficiência de B12.
  • Anemia por deficiência de ácido fólico.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Onde estão presentes os folatos? Como é a reserva no ser humano?

A
  • Vegetais verdes, frutas, fígado de animais.

- Reserva é limitada no organismo humano: anemia aparece após 3 meses de dieta sem folato.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais as causas deficiência de ácido fólico?

A
  • Dieta em lactente apenas com leite de cabra (que é carente de folato).
  • Má absorção intestinal: diarreia crônica.
  • Medicações que interferem no metabolismo do folato: fenitoína, fenobarbital, metotrexato, ATB, pirimetamina e trimetoprim (é necessária a reposição com ácido folínico no tratamento de toxoplasmose).
  • Doenças genéticas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Anemia por deficiência de ácido fólico: achados lab?

A
  • VCM aumentado (macrocítica).
  • Reticulócitos diminuídos.
  • Nível sérico de folato < 2 ng/ml (< 4 ng/ml é limítrofe).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Anemia por deficiência de ácido fólico: tratamento?

A

Doses de folato 0,1 mg/dia por 1 semana.

  • Dose > 0,1 mg podem corrigir a anemia da deficiência de vitamina B12, porém agravam sintomas neurológicos.
  • Livro: 1 a 5 mg/d de ácido fólico, por 1 a 4 meses.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Onde está presente vitamina B12? Como é a reserva no ser humano?

A
  • Vitamina B12 deriva da cobalamina em fontes alimentares animais (carne animal, principalmente fígado, frutos do mar, ovos, leite e derivados), secundária à produção por micro-organismos. Não está presente em alimentos de origem vegetal.
  • Reservas podem durar de 3 a 5 anos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: etiologia?

A
  • Dieta vegetariana estrita (tem que repor B12).

- Deficiência de fator intrínseco (anemia perniciosa congênita).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: o que é anemia perniciosa?

A

É uma doença autoimune que cursa com a síntese de autoanticorpos contra o Fator Intrínseco ou contra antígenos da célula parietal do estômago.FI é fundamental para auxiliar na absorção intestinal de B12.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: cite outras causas de def de vit B12 só para você lembrar.

A
  • Má absorção da cobalamina da dieta (acloridria/gastrite atrófica).
  • Gastrectomia/cirurgias bariátricas (reduz nº de células parietais produtores de FI, reduz síntese de ácido gástrico e pepsina).
  • Infecção por H. pylori.
  • Uso de IBP/bloqueadores de receptores de H2 (acidez é necessária para quebrar ligação entre vit B12 e suas proteínas carreadoras).
  • Cirurgias e doenças que alteram absorção do ID (doença celíaca, DII, supercrescimento bacteriano, difilobotríase, ressecção de íleo terminal.
  • Metformina e oxido nítrico.
24
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: clínica?

A
  • Fraqueza, palidez, irritabilidade, glossite, diarreia, icterícia.
  • Sintomas neurológicos: parestesias, hipotonia, convulsões, atraso do desenvolvimento, sintomas neuropsiquiátricos, distúrbios visuais.
  • Vit B12 é importante na mielinização neuronal.
25
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: achados lab?

A
  • VCM aumentado (macrocítica).
  • Neutrófilos hipersegmentados (> 5 lobos).
  • Reticulócitos diminuídos.
  • LDH aumentado.
  • Nível sérico de vitamina B12 < 200 pg/ml (quando < 300 pg/ml é limítrofe).
26
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: como é feito o diagnóstico pelo teste de Schilling?

A

Etapas:

  1. B12 radioativa por via oral + B12 intramuscular.
  2. B12 radioativa + fator intrínseco.
  3. B12 radioativa + antibiótico.
  4. B12 radioativa + enzimas pancreáticas.
  • Resultados são baseados na excreção urinária de B12 radioativa. Depois de 24h dosa B12 na urina. Se tem carência de B12 repõe estoque de B12 por IM e depois faz B12 radioativa VO (etapa 1)  se há absorção, mas o B12 tá ocupado pelo que fiz IM ele elimina B12 pela urina. Agora, se faz B12 IM e B12 radioativa VO e não há eliminação urinária de B12, o problema não é só pela deficiência alimentar, aí partimos para a etapa 2 em que usamos B12 radioativa + fator intrínseco  se eliminar B12 radioativa pela urina indica que o problema é deficiência de fator intrínseco. Além disso, o problema ainda pode ser excesso de bactérias no intestino, no qual o uso de B12 radioativa + ATB (etapa 3) faz com que o excesso de bactérias seja eliminado e a B12 seja absorvida e eliminada na urina. Outro problema é a falta de enzimas pancreáticas, logo, o uso de B12 radioativa + enzimas pancreáticas (etapa 4) faz com que a B12 seja absorvida e eliminada na urina.
27
Q

Anemia por deficiência de vitamina B12: tratamento?

A

1- Anemia perniciosa:

  • Vitamina B12 1.000 mcg/sem, IM ou SC, por 4 semanas, seguido de 1 dose mensal de 1.000 mcg continuamente.
  • A reposição parenteral de B12 tem resposta imediata (reticulocitose em 2 a 4 dias).

Obs.: em pós-op de cirurgia do TGI = B12 parenteral por tempo indeterminado.

28
Q

Qual é a carência nutricional e doença hematológica mais comum do mundo?

A

Anemia ferropriva.

29
Q

Anemia ferropriva: principais razões?

A
  • Período de alto metabolismo e crescimento acelerado.
  • Ingestão inadequada de alimentos.
  • Perdas sanguíneas gastrintestinais crônicas, como na presença de ingestão de leite de vaca, parasitoses intestinais, doenças diarreicas agudas e refluxo gastrintestinal.
30
Q

Anemia ferropriva: cite uma verminose que pode levar à anemia carencial grave.

A

Ancilostomíase (“suga” sangue do TGI e leva a perda sanguínea).

31
Q

Cite os grupos de risco para anemia ferropriva.

A

1- Lactentes e adolescentes (pois estão na fase de estirão).
a) Nas adolescentes do sexo feminino, além do estirão puberal tem o risco pelas perdas menstruais.
b) Adolescentes gestantes.
2- Prematuros, baixo peso ou peso inadequado ao nascer.

32
Q

Anemia ferropriva: fatores de risco?

A
  • Gestantes anêmicas resultam em RNs anêmicos.
  • Prematuridade: não faz o estoque que ocorre no último trimestre.
  • Desmame precoce.
  • Perdas sanguíneas e infecções.
  • Condições socioeconômicas.
  • Desnutrição proteica: reduz a Hb em até 20%.
  • Hipovitaminose A: provoca redução da transferrina.
33
Q

Anemia ferropriva: ferro do leite humano x vaca = quem tem maior bidisponibilidade?

A

Ferro do leite humano é 2 a 3 vezes mais bem absorvido (> biodisponibilidade) que o ferro do leite de vaca.

34
Q

Anemia ferropriva: quadro clínico?

A

1- Alterações na pele e mucosas:
a) PALIDEZ (palmar, conjuntiva): tem muito falso-positivo e falso-negativo, logo, o ideal é no exame físico comparar a cor da palma da mão da criança com a da mãe. Pela palidez palmar podemos classificar anemia em leve ou grave.
b) Glossite, queilite angular, candidíase em orofaringe, unha em colher.
2- Perversão do apetite: pagofagia (comer gelo), pica (comer terra).
3- Anemia grave (Hb está < 5g/dl): irritabilidade, adinamia, anorexia, fraqueza, taquicardia, ICC, sopro cardíaco.
4- Deficiência de ferro pode afetar a função intelectual (QI).

35
Q

Anemia ferropriva: cite a sequência de eventos laboratoriais.

A

1) Reservas de ferro tecidual desaparecem (hemossiderina na medula óssea).
2) Redução do nível de ferritina sérica (proteína que armazena o ferro) para < 10-12 mcg/dl – 1ª alteração laboratorial.
3) Ferro sérico diminui.
4) Aumenta a capacidade do soro de ligar ferro (receptores de transferrina sérica) – TIBC -> 250 a 390.
5) Diminui percentual da saturação da transferrina (< 12-16).
6) Redução da Hb e Ht.

36
Q

Anemia ferropriva: achados no hemograma?

A
  • Queda da Hb/Ht.
  • Microcitose, hipocromia, anisocitose (aumenta RDW > 15 -> 1ª alteração no hemograma).
  • Reticulócitos normais ou diminuídos.
  • Pode haver trombocitose.

*Obs.: Protoporfirina eritrocitária livre aumentada.

37
Q

Anemia ferropriva: pq pode ocorrer trombocitose?

A

Falta ferro estimula a produção de EPO para produção de hemácias, mesmo sem resposta, então EPO fica alta e há semelhança da EPO com a trombopoetina, que estimula produção de plaquetas.

38
Q

Anemia ferropriva: como é feito o diagnóstico?

A

Clínica + só o hemograma já bastam para o diagnóstico.

39
Q

Anemia ferropriva: qual a 1ª alteração laboratorial? Qual é a 1ª alteração no hemograma?

A
  • 1ª alteração laboratorial: redução do nível de ferritina sérica (< 10-12 mcg/dl).
  • 1ª alteração no hemograma: RDW aumentado.
40
Q

Anemia ferropriva: cite 3 diagnósticos diferenciais?

A
  • Talassemias (traço talassêmico).
  • Beta-talassemia traço.
     Alfa-talassemia traço: cinética normal do ferro, níveis normais de Hb A2 e Hb fetal, porém pensamos nela pela história de familiares com anemia microcítica e hipocrômica.
41
Q

Anemia ferropriva: como é a anemia da talassemia (traço talassêmico)?

A

A pessoa tem sempre discreta anemia com microcitose e hipocromia (mas sem alteração da qualidade de vida), porém RDW é normal, pois todas as hemácias são menores.

42
Q

Anemia ferropriva: como é a anemia da beta-talassemia traço?

A

Microcitose, níveis elevados de Hb A2 ou de Hb fetal. A cinética do ferro é normal.

43
Q

Anemia ferropriva: como é a anemia da alfa-talassemia traço?

A

Níveis normais de Hb A2 e Hb fetal, cinética normal do ferro, porém pensamos nela pela história de familiares com anemia microcítica e hipocrômica.

44
Q

Anemia ferropriva: tratamento medicamentoso?

A

Ferro elementar 4 a 6 mg/kg/dia, via oral, 30 a 60 minutos antes das refeições. Geralmente por 3 a 4 meses (curando-se a anemia), e mantém por mais 2-3 meses para reposição de estoque.

*Após 4 a 7 dias há reticulocitose no sangue periférico.

45
Q

Anemia ferropriva: indicações de ferro parenteral?

A
  • Se administração de ferro oral for pouco tolerada.
  • Se houver necessidade de reposição rápida.
  • Se houver comprometimento da absorção gastrintestinal.
46
Q

Anemia ferropriva: indicações de transfusão sanguínea?

A

Presença de cor anêmico ou em anemias associadas às infecções graves.

47
Q

Anemia ferropriva: indicações de anti-helmíntico?

A

Se criança < 1 ano ou mais e se não tiver recebido nenhuma dose nos últimos 6 meses.

48
Q

Anemia ferropriva: orientações alimentares?

A
  • Estimular aleitamento materno.
  • Oferta de carnes vermelhas.
  • Consumo de feijão, temperos como salsa, coentro, cheiro verde.
  • Limitar a ingesta de leite de vaca a 500 ml/dia, para evitar alergia e perdas sanguíneas do TGI.
  • Aumentar ingesta de alimentos que aumentam absorção de ferro: frutas cítricas (ácido ascórbico/vitamina C), hortaliças, abóbora e tomate.
  • Não oferecer chá preto/mate ou café próximo às refeições.
49
Q

Anemia ferropriva: cite agentes inibidores da absorção de ferro.

A

Fitatos e tanatos (chá/café), cálcio e fósforo.

50
Q

Reposição de ferro para o lactente - SBP (2018): RNT, de peso AIG em aleitamento materno? E se estiver em uso de pelo menos 500ml de fórmula infantil?

A

1 mg/kg/d de ferro elementar a partir do 3º mês, até o 24º mês de vida.
- Se estiver em uso de pelo menos 500ml de fórmula infantil: não precisa suplementar o ferro.

51
Q

Reposição de ferro para o lactente - SBP (2018): RNT ou RNPT de peso AIG ou com peso acima de 2.500g?

A

1 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do 3º mês, até o 24º mês de vida.

52
Q

Reposição de ferro para o lactente - SBP (2018): RNPT e RNT entre 1.500-2.500g?

A

Iniciar a partir do 30º dia de vida – 2mg/kg/d de ferro elementar até 1 ano de vida e após, 1 mg/kg/dia até 2 anos de idade.

53
Q

Reposição de ferro para o lactente - SBP (2018): Prematuros com peso entre 1.500g e 1.000g?

A

Iniciar a partir do 30º dia de vida – 3 mg/kg/dia de ferro elementar durante o 1º ano de via e após, 1 mg/kg/dia até 2 anos de idade.

54
Q

Reposição de ferro para o lactente - SBP (2018): Prematuros com peso < 1.000g?

A

Iniciar a partir do 30º dia de vida – 4 mg/kg/dia de ferro elementar durante o 1º ano de via e após, 1 mg/kg/dia até 2 anos de idade.

55
Q

Reposição de ferro para o lactente (MS) - cite a única diferença comparado ao esquema da SBP.

A

Pelo MS:

  • RNT com peso AIG em aleitamento materno exclusivo: 1 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do SEXTO mês (ou com a introdução de outros alimentos), até o 24º mês de vida. E diz que não há necessidade de suplementação de ferro para crianças alimentadas com pelo menos 500ml/dia de fórmula.
  • Restante: 1.500-2.500g / 1.500-1.000g / < 1.000g = é igual.
56
Q

Anemia ferropriva: complicações?

A
  • Alterações no DNPM.
  • Dificuldades na aprendizagem e linguagem.
  • Distúrbios psicológicos e comportamentais, como falta de atenção, transtornos da memória, fadiga, insegurança e irritabilidade.

Residência (129 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions