ATB Flashcards
Paciente de 55 anos com infecção relacionada à prótese de quadril por S. aureus resistente a oxacilina, quais os ATB que melhor se concentram no biofilme e pq?
Rifampicina e daptomicina.
- Daptomicina é uma classe nova cuja principal ação é o tto de infecções de corrente sanguínea, ossos, e partes moles com gram +, inclusive o MRSA.
- Rifampicina tem boa fixação em biofilmes de próteses, que inclui valvas cardíacas biológicas e melhoria da ação de outro ATB combinado. Lembre-se q ela ñ deve ser usada sozinha pq o estafilococo desenvolveria facilmente resistência.
Cite ATBs:
- Bacteriostáticos.
- Bactericidas.
- Bacteriostáticos: macrolídeos, tetraciclinas, sulfamidas, oxazolidinonas. *Inibem crescimento bacteriano.
- Bactericidas: betalactâmicos, glicopeptídeos, aminoglicosídeos, quinolonas. *Matam os agentes infecciosos.
O que é Concentração Inibitória Mínima (MIC)? O ideal é escolher ATB com maior ou menor MIC?
É a menor concentração de antibiótico necessária para inibir o crescimento bacteriano. *Escolher sempre o antibiótico de menor MIC.
O que é um ATB:
- Tempo-dependente?
- Concentração-dependente?
- Tempo-dependente: ação regida pelo tempo de exposição das bactérias ao ATB(precisa de várias doses durante o dia ou infusão contínua). Ex: Beta-lactâmicos e vancomicina.
- Concentração-dependente: ação resulta da alta concentração, mesmo que apenas 1 x/dia. Ex: aminoglicosídeos e fluoroquinolonas.
Como é a parede celular das bactérias:
- Gram-positivas? Exemplos?
- Gram-negativas? Exemplos?
1) Gram positiva: tem mais peptidoglicano na PC (não descora do Gram na lavagem = fica roxo). Ex.: Staphyloccocus, Streptococcus, Enterecoccus, Peptostreptococcus, Clostridium.
2) Gram negativa: tem menos peptidoglicano na PC e mais lipopolissacarídeo (descora do Gram = fica rosa). Ex.: Neisseria meningitis e gonorrhea, Haemophylus, Pseudomonas, bacilo E. coli.
Qual o ATB ideal, com relação a:
- Espectro?
- MIC?
- Concentração no local da infecção?
- Posologia?
- Toxicidade?
- Custo?
- Espectro mais específico possível.
- Menor MIC.
- Maior concentração no local da infecção.
- Melhor comodidade posológica.
- Compatível com o estado clínico do paciente.
- Menor toxicidade.
- Menor custo.
Cite as drogas da classe dos betalactâmicos.
Penicilinas, Cefalosporinas, Carbapanêmicos, Monobactâmicos. *Inibidores da betalactamase são associados a eles.
Betalactâmicos: mecanismo de ação? Bactericidas ou bacteriostáticos?
- Mecanismo de ação: inibir a síntese da parede celular bacteriana através do anel betalactâmico.
- São bactericidas.
Betalactâmicos: quais os mecanismos de resistência?
- Produção de betalactamase: penicilinase, cefalosporinase ou betalactamase (que engloba as duas). *Agem no anel betalactâmico.
- Proteína Ligadora de Penicilina (PBP) com baixa afinidade pelo antibiótico.
- Porinas que dificultam ou impedem passagem do ATB.
Penicilina: cite as drogas.
1) Naturais:
a) Penicilina V.
b) Penicilina G (benzilpenicilina) cristalina, procaína e benzatina.
2) Semissintéticas:
a) Oxacilina e meticilina.
b) Aminopenicilinas: ampicilina e amoxicilina.
c) Carboxipenicilinas: carbenicilina e ticarcilina.
d) Ureidopenicilinas: piperacilina.
Qual o espectro de ação das penicilinas naturais?
- Bactérias Gram positivas (Streptococcus = pneumoniae, pyogenes, agalactiae, grupo viridans).
- Cocos Gram negativos: Neisseria meningitidis.
- Anaeróbios (Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococcus. Exceto: B. fragilis
- Espiroquetas: Leptospira interrogans, Treponema pallidum.
Penicilina G cristalina: via de adm? Indicada para quais infecções? Dosagem?
- Via EV.
- Reservada para infecções mais graves que indicam internação (indicada em tto de meningite e sífilis terciária = penetram barreira HE).
- Dose: 6 a 24 milhões UI/dia, 4/4h (ajuste necessário para insuficiência renal e hepática).
Penicilina G procaína: via de adm? Indicada para quais infecções? Dosagem?
- Via IM (depósito).
- Indicada para infecções intermediárias (erisipela, faringoamigdalite estreptocócica, gonorreia).
- Dose: 400.000 UI, 12/12h (ajuste necessário para insuficiência renal e hepática).
Penicilina G benzatina (benzetacil): via de adm? Indicada para quais infecções? Dosagem?
- Via IM (depósito, efeito perdura por 10 dias).
- Indicada para infecções mais simples (faringoamigdalite estreptocócica, impetigo estreptocócico e sífilis sem acometimento do SNC, profilaxia de febre reumática a cada 21 dias).
- Dose: 1.200.000 UI, DU. Se precisar repetir, deverá ser em 3-4 semanas.
Penicilina V: via de adm? Indicada para quais infecções? Dosagem?
- Única vantagem sobre a penicilina G é ter ótima absorção por VO.
- Pode ser usada na profilaxia de febre reumática.
- Dose: 20-40 mg/kg/d, 4 a 6 horas.
ATB: Defina sinergismo.
É quando potencializamos a ação dos ATBs ao associá-los. Como demonstrado no gráfico, diminui bastante a quantidade de bactérias quando associamos ATB A+B, eles atuam melhor junto.
ATB: Defina antagonismo.
É quando a associação dos ATBs diminui a ação de 1 ou dos 2. Como demonstrado no gráfico, associado de A+B não age tão bem quanto dar apenas o ATB A (que inibe mais bactérias).
ATB: Defina indiferença;
A associação não interfere no efeito do outro, cada um age no seu perfil, sem atrapalhar o outro (ex.: um atua em gram + e outro em gram -).
Cite causas gerais de resistência.
- Uso indiscriminado não consciente.
- Falta de protocolos para as grandes síndromes.
- Profilaxia inadequada cirúrgica.
- Posologia inadequada.
- Uso na indústria alimentícia (?) – para que os animais não morram, é usado grande quantidade de ATB para que eles cresçam rápido e sejam abatidos, e eles acabam sendo transmitidos na carne para o ser humano.
Oxacilina: é usada contra qual germe?
Usada exclusivamente para S. aureus – sensíveis a Oxa .
Oxacilina: qual sua principal característica contra S. aureus?
Apresenta resistência à ação das penicilinases (enzima betalactamase) produzidas pelo S. aures.
Oxacilina: não será eficaz contra qual cepa de S. aureus? Pq?
MRSA (S. aureus resistente à Oxacilina), pois o mecanismo de resistência desta é PBP de baixa afinidade aos betalactâmicos.
Oxacilina: indicada para quais afecções?
Celulite, furunculose, endocardite, PAC, osteomielite.
Oxacilina: dose?
100-200 mg/kg/dia, 4/4h.
Aminopenicilinas: como é a absorção VO?
- Ampicilina: 40%
- Amoxicilina: 80-100% (grande eficácia quando administrada por VO, só tem nessa apresentação).
Aminopenicilinas: atua contra quais germes?
1) Cocos Gram positivos: S. pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans.
2) Enterococos: E. faecalis.
3) Listeria monocytogenes.
4) Bacilos Gram negativos: E. coli, Proteus, H. influenzae ñ produtor de batalactamase, Salmonella, Shigella.
Aminopenicilinas: tem resistencia contra quais bactérias?
Klebsiella, Enterobacter, Serratia, P. aeruginosa, Micoplasma, Clamidia, Bacteroides fragilis.
Aminopenicilinas: indicadas em que afecções?
Infecções respiratórias altas (amigdalites, sinusites, otites) = principal.
- infecções enterocócica (infecções intra-abdominais: enterococos e salmonelose/shigelose); PAC; endocardite; meningites (meningococo e listeria) -> amoxicilina (indicada também no H. pylori).
Aminopenicilinas: dose de cada uma?
- Ampicilina: 2-4 g/d, 6/6h, VO. | 100 a 200 mg/kg/d, IV.
- Amoxicilina: 1,5 a 3 g/d, 8/8h.
Carboxipenicilinas:
- Derivado de quem?
- Destaque para atividade contra qual bactéria?
- Drogas?
- Derivados da penicilina G.
- Destaque para a atividade contra Pseudomonas aeruginosa.
- Drogas: carbenicilina e ticarcilina.
Ureidopenicilina: droga? Derivada de quem?
Piperacilina, derivada da ampicilina.
Via de administração da piperacilina?
Administração EV e baixo nível líquor.
Indicações da piperacilina?
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus indol positivo.
Dose da piperacilina?
200-300 mg/kg/dia, 4/4h ou 6/6h. Se insuficiência renal = ajuste necessário.
Inibidores de Beta-lactamase: cite as drogas.
Ácido clavulônico; Sulbactam; Tazobactam.
Inibidores de Beta-lactamase: pq associá-los aos betalactâmicos?
Para ampliar o espectro dos ATB, pois inibe a enzima responsável pelo principal mecanismo de resistência bacteriana aos betalactâmicos, logo, o ATB pode exercer seu mecanismo de ação sobre a bactéria.
Inibidores de Beta-lactamase: indicações?
Infecções mistas de origem comunitária, pneumonia aspirativa, peritonite, infecções necrotizantes de partes moles, pé diabético, otite e sinusite de repetição.
Inibidores de Beta-lactamase: cite as associações.
- Amoxicilina-Clavulanato = Clavulin.
- Ampicilina-Sulbactam = Unasyn.
- Ticarcilina-Clavulanato = Timentin.
- Piperacilina-Tazobactam = Tazocin.
- Ceftazidima-Avibactam
Monobactâmico: droga? Espectro? Dose?
- Aztreonam é o principal representante.
- Espectro exclusivo contra bactérias Gram negativas aeróbias, incluindo P. aeruginosa.
- Dose: 3 a 8 g/d, 8/8h.
Carbapenêmicos: como é o espectro de ação?
Apresentam amplo espectro de ação para uso em infecções sistêmicas e são estáveis (resistentes) à maioria das Beta-lactamases.
Carbapenêmicos: quais as drogas? Atuam contra quais germes?
- Imipenem, Meropenem e Ertapenem.
- Atuam em Gram +, Gram – e Anaeróbios. Ertapenem é o único destes que não atua em pseudomonas.
Carbapenêmicos: indicações clínicas?
- Infecção abdominal;
- Infecções do SNC;
- Pneumonia;
- Infecções de pele e partes moles;
- ITU;
- Infecções ginecológicas.
Carbapenêmicos: qual o mecanismo de resistência contra carbapenêmicos?
Produção de carbapenemases.
Carbapenêmicos: imipinem tem qual via de adm? Cite um efeito colateral.
- Administração EV.
- Pode levar a convulsões.
Carbapenêmicos: qual a via de adm de meropenem? Dose?
- Administração EV.
- Dose: 3-6 g/d, 8/8h, infusão prolongada em 3h é recomendada.
Carbapenêmicos: qual a via de adm do ertapenem? Dose?
- Administração EV.
- Dose: 1 g/d.
Cefalosporinas: cite as drogas de 1ª geração.
Cefalotina; Cefalexina; Cefazolina, Cefadroxila. {Cefalexina é VO, restante dessa geração é EV}
Cefalosporinas: cite as drogas de 1ª geração.
Cefuroxima, Cefoxitina, Cefaclor.
Cefalosporinas: cite as drogas de 2ª geração.
Cefuroxima, Cefoxitina, Cefaclor.
Cefalosporinas: cite as drogas de 3ª geração.
Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima.
Cefalosporinas: cite as drogas de 4ª geração.
Cefepime.
Cefalosporinas: cite as drogas de 5ª geração.
Cetaroline, Ceftobiprole.
Cefalosporina de 1ª geração: atua contra quais germes?
- Boa atividade contra cocos Gram +, com exceção de enterococos, MRSA e S. epidermidis.
- Alguns bacilos Gram negativos entéricos (E. coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis).
- Atividade contra anaeróbios (cavidade oral). Exceção: Bacterioides fragilis.
Cefalosporina de 1ª geração: indicações?
- Pele (principal);
- ITU não complicada e ITU em gestantes;
- Profilaxia cirúrgica (Cefazolina);
- Tratamento ambulatorial após esquema parenteral;
- Faringoamigdalite – 2ª escolha – estafilococos produtores de penicilinase.