HIV/AIDS Flashcards
HIV 1 x HIV 2:
- Qual é mais comum?
- Evolução?
- Eficácia dos medicamentos?
- Exames diagnósticos?
HIV 1 x HIV 2:
- Maior parte das infecções no mundo x É quase exclusivo da África.
- Evolução mais rápida e agressiva x Evolução lenta.
- Medicamentos conhecidos são mais ativos x TARV conhecida é pouco efetiva.
- Carga viral e sorologias são feitos para este vírus em geral x HIV 2 é testado por lei em todo exame de sorologia.
HIV: como é seu material genético?
É um retrovírus = possui a enzima transcriptase reversa, que transcreve o RNA viral em DNA viral (que se incorpora ao genoma do hospedeiro definitivamente).
Quais as formas de transmissão?
- Sexual: oral, anal ou vaginal.
- Sangue: usuários de drogas IV, transfusões, contato com materiais perfurocortantes.
- Vertical: ocorre principalmente no 3º trimestre e no parto.
- Aleitamento materno.
Explique a patogênese do HIV.
Vírus penetra a barreira e se adere a algum receptor do linfócito (CCR5 – principal, ou CXCR4) e irá parasitar células que expressam o antígeno CD4 -> pode infectar os linfócitos TCD4, linfócitos B, os macrófagos teciduais, células dendríticas e células de Langerhans, onde se replicarão, levando a célula à morte ou integrando seu genoma ao da célula e permanencendo em latência.
Quais células se tornam “santuários” do HIV?
A medicação não consegue chegar nas células dendríticas e de Langerhans, elas se tornam “santuários” do vírus, por isso o HIV não tem cura.
O intestino é o sítio primordial na patogênese da infecção pelo HIV. A partir da infecção inicial e a resposta inflamatória das placas de Peyer intestinais, o paciente pode ser dividido em 4 tipos, defina:
- Controladores de elite.
São pacientes que, apesar de terem a infecção pelo vírus, têm capacidade importante de controle da viremia. A viremia é indetectável (< 50 cópias/mL) mesmo sem o uso de medicamentos.
O intestino é o sítio primordial na patogênese da infecção pelo HIV. A partir da infecção inicial e a resposta inflamatória das placas de Peyer intestinais, o paciente pode ser dividido em 4 tipos, defina:
- Não progressores de longo termo
Apresentam infecção pelo HIV e carga viral detectável baixa, entretanto evoluem para doença, em média, 8 anos após a infecção inicial. A contagem de CD4, em geral, está acima de 500/mm3.
O intestino é o sítio primordial na patogênese da infecção pelo HIV. A partir da infecção inicial e a resposta inflamatória das placas de Peyer intestinais, o paciente pode ser dividido em 4 tipos, defina:
- Não progressores.
Apesar da carga viral detectável, não evoluem para doença e têm resposta celular vigorosa, multiespecífica, policlonal e mantida.
O intestino é o sítio primordial na patogênese da infecção pelo HIV. A partir da infecção inicial e a resposta inflamatória das placas de Peyer intestinais, o paciente pode ser dividido em 4 tipos, defina:
- Progressores rápidos.
Evoluem para doença em até 6 meses e não apresentam resposta celular inicial efetiva.
Cascata de infecção pelo HIV: explique a “cascata do 90-90-90”.
Se fizermos diagnóstico de pelo menos 90% das pessoas infectadas com HIV e, 90% destas tomarem medicamento, e ainda 90% dessas pessoas medicadas estiverem com vírus controlado (carga viral indetectável) = não teremos novas transmissões.
Como é a cascata de infecção pelo HIV no Brasil?
Temos 75% (e não 90%) das pessoas vivendo com HIV que tem conhecimento sobre. Dessas, 59% estão em tratamento e 47% estão em supressão viral (carga viral indetectável – não transmite).
Qual sexo e idade é mais acometido por HIV?
- Sexo masculino.
- Entre 15-39 anos.
Quais as etapas da evolução da infecção pelo HIV?
(1) Transmissão viral – 2 a 3 semanas -> (2) Gera síndrome retroviral aguda – 2 a 3 semanas (< 50% apresentam sintomas e quando acontecem geralmente são mono-like, carga viral está mais alta) -> (3) Recuperação + soroconversão (organismo começa a produzir Ac e reduz carga viral, por isso temos a “recuperação”) -> (4) Infecção crônica assintomática (latente) – média de 8 anos (paciente entra na fase latente, o vírus destrói CD4, mas ainda não gera grandes consequências, é a fase em que há mais transmissão – paciente assintomático transmitindo vírus) -> (5) Infecção sintomática (fase AIDS) – média de 15 meses (quando há queda importante de CD4, se não tratada o paciente evolui para óbito em 15 meses) = (6) Óbito por doença oportunista.
HIV agudo: dura quanto tempo?
Até 3-4 semanas.
HIV agudo: clínica?
< 50% apresenta sintomas. Quando há sintomas = diagnóstico diferencial mono-like:
- Febre (+ frequente), perda de peso, cefaleia, mal-estar, neuropatia (Guillain-Barré), úlceras orais, genitais e esofágicas, faringite, linfadenopatia, mialgia, hepatoesplenomegalia, náuseas e vômito, rash cutâneo (não pruriginoso) – dura 2-3 semanas.
Qual a tríade sugestiva de HIV agudo?
Perda de peso, úlcera genital e linfadenopatia
HIV agudo: como fazer diagnóstico nessa fase?
Carga viral quantitativa de HIV (PCR).
HIV agudo: pq é usado carga viral e não sorologia para diagnóstico nessa fase?
Pois, sorologias não detectam a doença ainda (esperar 4 semanas para soroconversão e repetir exame sorológico).
Quais exames são usados para diagnóstico de HIV na fase latente ou na AIDS?
Diagnóstico = sorologias e teste rápido (sangue ou saliva).
Sorologia para HIV: como é feita a pesquisa para fechar diagnóstico?
1ª coleta = teste inicial (ELISA; CMIA) -> se positivo = realizar teste confirmatório (WB). Quando esses 2 exames dão positivo = convocar o paciente e faz uma 2ª coleta com apenas o teste inicial e, se positivo = fecha diagnóstico.
Sorologia para HIV: cite os testes iniciais (“triagem”) e os testes confirmatórios.
- Testes iniciais: ELISA, quimioluminescência (CMIA) e imunocromatografia (teste rápido).
- Testes confirmatórios: Western blot, immunoblot, imunofluorescência.
Sorologia para HIV - Testes inicias x confirmatórios:
- Qual tem maior sensibilidade? E maior especificidade?
- Qual tem maior VPN? VPP?
- Qual possui maior risco de falso positivo? E falso negativo?
- Testes iniciais (“triagem”): exames de alta sensibilidade e VPN bom, mas possuem risco de falso positivo. *São bons para excluir doença. Se deu negativo, será realmente negativo.
- Testes confirmatórios: exames de alta especificidade e VPP bom, mas possuem risco de falso negativo (por isso não usarei como 1º teste). *Se positivo, será realmente positivo.
Teste rápido para HIV: é feita através de qual exame?
Imunocromatografia.
Teste rápido para HIV: como é feita a pesquisa para fechar diagnóstico?
Amostra coletada e submetida a teste rápido:
- Negativo: amostra negativa para HIV (se for HIV agudo, não irá positivar, refaça exame em 1 mês).
- Positivo: realizar 2º teste rápido de outro fabricante -> se positivo = amostra reagente para HIV (diagnóstico fechado); se negativo = utilizar metodologia laboratorial tradicional (ELISA + WB).
Teste rápido para HIV: qual sua vantagem?
A pessoa já tem o diagnóstico na hora e já começa a receber informações, aumentando as chances de iniciar tratamento.
Qual a diferença clínica de HIV latente para AIDS?
- HIV latente: sem sintomas.
- AIDS: doenças oportunistas.
Como diferenciar HIV de AIDS laboratorialmente?
- CD4 > 350 mm³ = HIV.
- CD4 < 350 mm³ = AIDS.
*CD4 normal = 700-1.000 mm³.
Na AIDS, temos sorologia positiva + doenças oportunistas (“doenças definidoras de AIDS). Cite-as e aponte as principais..
Principais: candidíase esofágica, pneumocistose, neurotoxoplasmose.
- Outras: PNM bacteriana recorrente (2 ep. Em 12m), TB extrapulmonar, sarcoma de Kaposi, CMV disseminado, criptococose extrapulmonar (neurocripto), LEP, linfoma não Hodgkin céls B, sepse recorrente por Salmonella não typhi, isosporíase.
Defina “janela imunológica”.
Período que vai do momento da infecção até o indivíduo começar a produzir anticorpos = é de 29* dias.
*Período de eclipse de 7d + período de aparecimento dos primeiros Ac de 22d após o eclipse.
O que é o período de eclipse?
Período em que não há possibilidade de diagnóstico da infecção pelo HIV, pois não há quaisquer marcadores que estejam na corrente sanguínea e possam ser detectados. Dura 7 dias.
Qual o tempo após infecção para detecção de HIV por:
- PCR carga viral de HIV?
+/- 19 dias após a infecção inicial.
Qual o tempo após infecção para detecção de HIV por:
- Detecção de antígeno p24 (exames de 4ª geração)?
+/- 24 dias após a infecção inicial.
*Acaba sendo melhor que ELISA, pois detecta essa partícula do vírus (p24), sendo mais rápido.
Qual o tempo após infecção para detecção de HIV por:
- Detecção de anticorpos classe IgM (ex.: ELISA)?
+/- 29 dias após a infecção inicial.
Qual o tempo após infecção para detecção de HIV por:
- Western blot?
+/- 32 dias a partir da infecção inicial.
Qual é o exame:
- Mais precoce para detectar HIV?
- Que mais demora a detectar HIV?
- Mais precoce: PCR carga viral de HIV.
- Mais demora: WB (exames confirmatórios).
Em que período a carga viral está mais alta no HIV?
HIV agudo.
Quando solicitar CD4 e carga viral?
- Após a confirmação do diagnóstico, no início do tratamento, para avaliação inicial.
- Solicitar novamente 1-2 meses após início da TARV.
Como esperamos encontrar a carga viral até 6m após o início da TARV?
Carga viral deve estar <40 cópias (indetectável) até 6m após o início da TARV.
Se após 6m do início da TARV, a carga viral não estiver indetectável (< 40 cópias), o que me sugere?
Falha virológica.
- Pode ser por não adesão terapêutica ou resistência.
No controle do HIV, qual a recomendação do MS quanto a coleta de CD4?
Não coletar CD4 se carga viral < 40 e CD4 anterior > 350 em duas amostras, fazer controle apenas com carga viral a cada 6 meses (e se houver aumento da carga viral, pode coletar CD4 novamente).
*Pois, se carga viral está indetectável, não haverá queda de CD4 (economizaremos custos de realizá-lo, portanto).
Cite as doenças oportunistas no HIV/AIDS, quando CD4:
- 500 mm³?
- 200 mm³?
- 50 mm³?
- 500 mm³: pneumonia bacteriana (2 PNM ou mais em 12 meses é sugestivo de HIV), meningite bacteriana, tuberculose (sempre excluir HIV), herpes-zóster, herpes-simples, neurossífilis.
- 200 mm³: pneumocistose, toxoplasmose, criptococose -> são doenças definidoras de AIDS.
- 50 mm³: histoplasmose, micobacteriose disseminada, citomegalovírus.
*CD4 normal = 700-1.000 mm³.
Qual é a 1ª, 2ª e 3ª doença oportunista mais frequente na AIDS?
- 1º = candidíase esofagiana.
- 2º = pneumocistose.
- 3º = toxoplasmose no SNC.
