Desnutrição energético-proteica Flashcards
Defina desnutrição energético-proteica.
Desnutrição energético-proteica (DEP) é uma síndrome metabólica decorrente da deficiência de energia e de proteínas em proporções variadas.
Definia a etiologia de:
- DEP primária.
- DEP secundária.
- DEP primária: não se alimenta bem. Há oferta insuficiente de calorias, macro e micronutrientes.
- DEP secundária: doença de base que aumenta demanda energética ou reduz a absorção de nutrientes (ex.: cardiopatias congênitas, encefalopatias, pneumopatias crônicas, fibrose cística, SD do intestino curto, doença celíaca, AIDS).
Cite alterações da DEP no:
- Tubo digestivo.
- Fígado.
- Músculos.
- Rins.
- Sistema imune.
- Metabolismo.
- Tubo digestivo: atrofia das vilosidades = má digestão, diarreia.
- Fígado: esteatose = redução de proteínas, edema, hipoglicemia.
- Músculos: perda de massa = magreza, miocardiopatia.
- Rins: reduz filtração = intolerância ao sódio e a líquidos (não podemos repor de maneira intempestiva).
- Sistema imune: atrofia do timo e linfonodos = infecções.
- Metabolismo: bomba de Na e K alterada = hiponatremia (sódio fica no líquido intracelular, pois a bomba não joga sódio para o extracelular).
Qual a clínica mais precoce e a crônica da DEP?
Manifestação mais precoce é o déficit ponderal. Quando a desnutrição se torna crônica, a estatura também fica comprometida.
Quais as principais alterações laboratoriais encontradas nos desnutridos?
Hipoglicemia, anemia/linfopenia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, acidose ou alcalose metabólica.
Classificação de Gomez: usada em que faixa etária?
< 2 anos.
Classificação de Gomez: qual parâmetro é usado? Interpretação?
(Peso/peso ideal para idade) x 100. Obs.: o peso ideal é aquele que está no p50 para aquela idade e sexo.
- Interpretação:
1) 91-110% = eutrofia.
2) 76-90% = desnutrição leve ou 1º grau.
3) 61-75% = desnutrição moderada ou 2º grau.
4) ≤ 60% = desnutrição grave ou 3º grau. - Ex: se deu 92%, isso significa que a criança tem 92% do que seria seu peso ideal.
Classificação de Gomez distingue desnutrição aguda de crônica?
Não.
Classificação de Waterlow: é para qual idade?
Crianças de 2 a 10 anos.
Classificação de Waterlow: baseia-se em quais de parâmetros?
- Estatura/idade: (estatura encontrada/estatura ideal para idade - p50) X 100.
- Peso/estatura: (peso encontrado/peso ideal para estatura) X 100.
Classificação de Waterlow: interpretação?
- Normal (eutrofia): E/I > 95% e P/E > 90% do p50 do padrão de referência.
- Emagrecido (desnutrição atual ou aguda): só o peso baixo. E/I > 95% e P/E ≤ 90% do p50.
- Nanismo (desnutrição pregressa já em recuperação – só a estatura baixa): E/I ≤ 95% e P/E > 90% do p50 do padrão de referência. Obs.: pode ser uma desnutrição energético-proteica pregressa que está sendo tratada (peso adequado e estatura comprometida).
- Emaciação + nanismo (desnutrição crônica): peso e estatura baixos. E/I ≤ 95% e P/E < 90% do p50 do padrão de referência.
Classificação da OMS: quais os valores normais do escore Z?
Entre -2DP e +2DP.
Kwashiorkor: pq é chamada de “doença do 1º filho quando nasce o 2º filho”?
O que ocorre é que o 1º filho, a partir dos 2 anos, que ainda tinha no leite humano sua maior fonte proteica, mas, ao nascer o 2º filho e o aleitamento ser direcionado à ele, o 1º filho faz essa desnutrição proteica importante.
Em que idade ocorre a Kwashiorkor? E o Marasmo?
- Kwashiorkor: após os 2 anos.
- Marasmo: < 18 meses.
Kwashiorkor: qual a alteração energética mais importante?
Déficit proteico importante.
Marasmo: como é a déficit nutricional?
Carência global de calorias (não só proteínas, déficit de carboidratos e gorduras também).
Kwashiorkor: manifestação clínica mais importante?
Edema (pela hipoproteinemia e pelo quadro inflamatório da desnutrição) com lesões de pele.
- Edema predomina nos MMII, mas pode ter em mãos e face (fácies “de lua”) e em bolsa escrotal.
Kwashiorkor: manifestações clínicas?
Déficit de peso e crescimento, apática, não ri, chora pouco, baixa tolerância ao frio e ao calor, dentes em boas condições, alterações dos cabelos (claros e quebradiços), sinal da bandeira (mancha no cabelo), hepatomegalia (esteatose hepática), grande emagrecimento (percebida mais no tórax, devido ao edema nas extremidades), hipotrofia muscular (principalmente MMSS e MMII), flacidez cutânea.
Kwashiorkor: alterações laboratoriais?
Hipoalbuminemia; anemia; hipocalemia.
Marasmo: causa principal?
Desmame precoce (leite de fórmula de baixa qualidade e quantidade proteínas e calorias).
Marasmo: quadro clínico?
Ausência de edema, ausência de panículo adiposo (criança extremamente emagrecida), perda de bola de Bichat com fácies senil, faminto, inquieto, choro forte e contínuo, atrofia muscular extrema, distensão abdominal, cabelos alterados.
Classificação de McLaren: comente a pontuação para cada item e a interpretação da pontuação final.
Pontuação final:
- Edema = 3 pontos.
- Alteração de pele = 2 pontos.
- Edema + alteração de pele = 6 pontos.
- Alteração do cabelo = 1 ponto.
- Hepatomegalia = 1 ponto.
- Albumina:
1) > 3,5 = 0 pontos.
2) 3 a 3,4 = 1 ponto.
3) 2,5 a 2,9 = 2 pontos.
4) 2 a 2,4 = 3 pontos.
5) 1,5 a 1,9 = 4 pontos.
6) 1 a 1,4 = 5 pontos.
7) 0,5 a 0,9 = 6 pontos.
8) 0 a 0,4 = 7 pontos. - Dica: para cada 0,5 abaixo de 3,5 = marca 1 ponto!
- 0-3 pontos = marasmo.
- 4-8 pontos = marasmo/kwarshiorkor.
- 9-15 pontos = kwarshiorkor.
Cite as 3 fases de tratamento de desnutrição grave.
1) 1ª fase: Estabilização.
2) 2ª fase: Reabilitação.
3) 3ª fase: Acompanhamento.
1ª fase: Estabilização - ocorre em qual período? Cite as medidas.
Semana 1. Medidas:
1) Objetivo é evitar a morte da criança (corrigir distúrbio HE/metabólico; infecções):
- Hipotermia: Tax < 35,5° ou temp retal < 35,5° C.
- Hipoglicemia: glicose séria < 54 mg/dl.
- Tratar infecções: inicia ATB de amplo espectro (até que se prove que não tenha infeção = sempre iniciar ATB). Geralmente faz ampicilina + gentamicina. Questão disse que a droga de escolha inicial é cefalosporina de 3 geração.
- Suplementação de micronutrientes: suplemento de multivitaminas; ácido fólico; acetato de zinco; sulfato de cobre; sulfato ferroso 3 mg/kg/d (não administrar ferro no 1º dia de tratamento, pois pode piorar a lesão tecidual e facilitar crescimento de bactérias patogênicas); megadose de vitamina A.
- Iniciar a alimentação: 80 a 100 kcal/kg/dia. Obs.: dieta deve ser de baixa osmolaridade e baixo teor de lactose, oferecida a cada 2 a 3 horas, inclusive a noite.
- Oferta hídrica 130 ml/kg/dia e proteica de 1-1,5 g/kg/dia.
Riscos do tratamento de DEP na 1ª fase?
- Reidratação inadequada: falência cardíaca.
- Não reconhecimento das infecções (sem início do ATB).
- Não tratamento da hipoglicemia e da hipotermia.
- Falta de atenção aos distúrbios HE.
2ª fase: Reabilitação - ocorre em qual período? Cite as medidas.
- Será realizada da 2ª a 6ª semana.
- Alimentação intensiva: 150 a 220 kcal/kg/dia.
- Oferta hídrica de 150-200 ml/kg/dia e proteica de 3-4 g/kg/dia.
3ª fase: Acompanhamento - ocorre em qual período? Cite as medidas.
- É a fase após a alta.
- Criança receberá acompanhamento ambulatorial semanalmente, da 7ª a 26ª semana (6 meses total de tratamento).
Qual se recuperar primeiro com o tratamento da DEP: peso ou estatura?
Peso.
- Assim como primeiro há perda de peso e depois de estatura, quando começar o tratamento, o primeiro a se recuperar será o peso e só depois estatura, pode haver sequela de perda estatural.
Síndrome de recuperação nutricional: ocorre quando?
Pode ocorrer no desnutrido grave ao ser realimentando, surge entre 20 a 40 dias após o início do tratamento e regride após 2 a 3 meses espontaneamente.
Síndrome de recuperação nutricional: clínica?
Falência cardíaca (aumento do sódio sérico leva a hipervolemia e, com isso, falência cardíaca), hepatomegalia, distensão abdominal, ascite, rede venosa colateral, pele úmida e sudorese, hipertricose, cabelos “pelo de rato” (começa a nascer mais escuro e a ponta está clara), telangiectasia, fácies de lua cheia (pelo excesso de cortisol liberado).
Síndrome de recuperação nutricional: alterações laboratoriais?
Hipergamaglobulinemia, eosinofilia, hipofosfatemia severa (principal), hipomagnesemia, hipopotassemia, alteração no balanço hídrico.
Qual a definição de desnutrição grave para crianças entre 6 meses e 59 meses de idade pela OMS?
P/E: escore Z ≤ –3 OU circunferência do braço < 115mm (11,5 cm) OU presença de edema bilateral = desnutrição grave.
Qual a definição de desnutrição grave para menores de 6 meses?
P/E: escore Z ≤ –3 OU presença de edema bilateral = desnutrição grave.
Quando internar para tratamento de DEP (de acordo com OMS)?
- Complicações médicas (doenças) associadas.
- Falta de apetite (inapetência).
- Presença de edema 3+.
- Questões sociais.
Quando podemos fazer tratamento ambulatorial de DEP?
- Não há doenças associadas.
- Apetite preservado.
- Não tem edema.
- Nestes casos receberá pacotes de RUTF (Ready to Use Therapeutic Food): é uma mistura de leite, amendoim e micronutrientes com 500 calorias por pacote. Entretanto, não temos no Brasil!
Como é instituído o ATB no tto de desnutridos graves?
- Em caso de infecção evidente ou complicações (hipotermia, hipoglicemia): iniciar antibioticoterapia de largo espectro por via parenteral (IM ou IV).
- Sem sinais de infecção ou complicações: iniciar amoxicilina por via oral.
Como é feito o uso de vitamina A no tratamento de desnutridos graves?
- Dose alta (megadose) para desnutridos com lesão ocular ou história recente de Sarampo.
- Reposição diária (sem doses altas) para os demais.
Quando receber alta definitiva, inclusive ambulatorial (pós-tto de DEP)?
- P/E ≥-2 escore Z + ausência de edema há pelo menos 2 semanas OU
- Circunferência do braço >125mm + ausência de edema há pelo menos 2 semanas.
Cite as formas graves de desnutrição e seu percentil/escore Z.
Marasmo e Kwarshiorkor (< p0,1 | < Z escore - 3).
Qual a relação do edema com a gravidade da desnutrição?
Sempre que houver edema iremos classificar a criança como um nível mais grave. Exemplo: se deu segundo grau pelas contas, classificarei como terceiro grau.
Cite exames importantes na avaliação do desnutrido grave.
Hemograma, glicemia, EAS, urocultura, exame de fezes e coprocultura.
