IC Flashcards
Definição IC
Síndrome clínica progressiva resultante de anormalidade estrutural ou funcional que prejudica enchimento ventricular ou ejeção de sangue.
Coração é incapaz de bombear sangue e suprir necessidades metabólicas do organismo ou o faz a elevadas pressões de enchimento.
Classificações IC
- Aguda ou Crônica
- IC diastólica: dificuldade para relaxamento miocárdio. -> ICFEP
- IC sistólica: dilatação ventricular e consequente disfunção contrátil.-> ICFER
- IC direita e esquerda.
- IC de baixo débito: mais comum.
- IC de alto débito: por excessiva demanda metabólica (e não mau funcionamento cardíaco).
Causas de IC de alto débito
Anemia Beribéri Sepse Doença de Paget Fistulas AV
Etiologias IC
- Cardiopatia isquêmica
- Hipertensiva
- Chagas
- Miocardite (viral, < 2m)
- Alcoólica
- Valvar (FR)
- Hipertrofica
- Taquicardiomiopatias (FA crônica)
- Restritiva
IC de acordo com FE
- ICFEp: ≥ 50%. Alteração estrutural e/ou disfunção diastólica.
- ICFEi: 40-49%. Alteração estrutural e/ou disfunção diastólica.
- ICFEr: < 40%. Alteração estrutural e/ou disfunção sistólica.
Classificação NYHA
- Classe I: ausência de dispneia aos esforços habituais.
- Classe II: dispneia aos esforços habituais (sint leves).
- Classe III: dispneia aos pequenos esforços (sint moderados).
- Classe IV: dispneia ao repouso.
SNS, SRAA, vasopressina - IC
- SNS: aumenta ino/crono/dromotropismo e capacidade de relaxamento. Vasoconstrição.
- Angiotensina II: estimula secreção de ADH/ALDO/centro da sede, fibrose, vasocontrição.
- Aldosterona: retenção de água e sódio, fibrose.
- ADH: reabsorve água livre (hiponatremia diluicional).
Peptídeos natriuréticos, PGE, bradicinina - IC
Vasodilatação, natriurese
Endotelina plasmática - IC
2-5x mais elevados na IC, mau prognóstico. Vasoconstritor potente, retenção de Na e agua, ativação simpatica e SRAA, fibrose.
Neprilisina - IC
Degrada ANP/BNP, promovendo vasoconstrição, retenção de sódio e remodelamento cardíaco.
Estresse oxidativo - IC
Espécies reativas de oxigênio prejudica contração e relaxamento do coração.
São produzidas em excesso, resultante do metabolismo aeróbico (formação de ATP pela mitocôndria). ERO degrada oxido nitrico (- vasodilatação).
ANP/BNP
Produzidos pela distensão do átrio/ventriculo estimulando natriurese.
- Inibem tb liberação de renina e aldo e de fibrose.
- BNP alto = pior prognóstico.
- São atenuados com piora da IC, pois rim degrada seus receptores e libera neprilisina, pois entende que há hipofluxo.
BNP - VR
< 100: IC Improvável
100-400: IC possível
> 400: IC muito provável
Causas cardíacas de aumento do BNP
IC, SCA, HVE, valvopatia, FA, miocardite, CVE, cirurgica cardíaca.
Causas não cardíacas de aumento do BNP
Idade avançada, IR, anemia, pneumonia, HAP, sepse, grandes queimaduras.
NT-proBNP - VR
< 50y: 300-450 = IC possível / > 450 = IC muito provável
50-75y: 300-900 = IC possível / > 900 = IC mt provável
> 75y: 300-1800 = IC possível / > 1800 = IC mt provavel
Todas as idades: < 300 = IC improvável
Sintomas típicos IC
Dispneia progressiva Ortopneia Dispneia paroxística noturna (tosse seca noturna) Fadiga/cansaço Intolerancia ao exercício
Sinais específicos IC
Galope de B3
Turgência de jugular
Ictus globoso
Refluxo hepatojugular
Outros sinais e sintomas IC
Estertores crepitantes EAP Edema em MII Palpitação Pele fria, pulso fino, TEC prolongado, rebaixamento do nível de consciência, dor abd, oliguria, emagrecimento, palidez, icterícia, hepatomegalia, B4, arritmias, sopros.
Critérios de Framingham
2 maiores OU 1 maior + 2 menores = IC
Critérios maiores: dispneia paroxística noturna, ortopneia, turgência jugular a 45º (PVC > 16 cmH2O), estertores, EAP, cardiomegalia ao RX, galope B3, perda de peso > 4,5kg em até 5d após início do tto p/ IC.
Critérios menores: edema de MMII bilateral, tosse, dispneia aos médios esforços, DP, hepatomegalia, FC >120 bpm.
Diagnóstico IC
Clínico.
Solicita BNP -> se IC possível ou mt provável = peça ECO:
- FE ≥ 50% = ICFEP
- FE < 50% = ICFER -> buscar etiologia (chagas, isquemia, HAS, alcool, miocardite, idiopática).
Exames complementares IC
- Exames gerais: hmg, glicemia, HbA1c, eletrólitos, FR, FH, FT, perfil lipídico. Cinética do Fe.
- sorologia chagas
- rx de tórax (indice cardiotorácico > 0,5 = cardiomegalia)
- ECG
Estágios IC
- A: Pacientes com alto risco p/ IC, mas sem disfunção cardíaca e assintomáticos.
- B: Cardiopatia estrutural, mas assintomáticos.
- C: Cardiopatia estrutural, IC sintomática.
- D: IC refratária, sintomas em repouso, apesar de terapia clínica maxima.
Tto não farmacológico IC
- Controle de FR
- Dieta saudável
- Ingestão de sódio: 2-3g
- Ingestão hídrica: a vontade, exceto se sinais de hipervolemia (1.000 a 1.500ml/d)
- Cessar alcool e tabagismo
- Atividade física e sexual (ñ usar sildenafil por 24h pós nitrato)
- Vacinação: anual contra gripe e a cada 5 anos contra pneumonia (ou a cada 3 anos se IC avançada)
Tto farmacológico IC
ICFEr + sintomas:
- Terapia tripla: IECA (ou BRA se intolerante) + BB + antag da algosterona
Reavalia após 3-6 meses:
- Se assintomático - NYHA 1 = manter terapia tripla
- Se sintomático - NYHA II-III = reavaliar função de VE
- Se sintomático - NYHA IV = avaliação com especialista em IC
*Usar diuréticos em mínimas doses s/n.
Drogas que melhoram sobrevida IC
IECA/BRA, BB, antagonistas da aldosterona, hidralazina+nitrato, sacubitril/valsartana.
Drogas que melhoram sintomas IC
Digoxina, diuréticos, BB, IECA/BRA.
IECA - IC
- Indicado em NYHA 1.
- CI: angioedema, IRA anúrica, estenose bilateral de a. renal, hipercalemia, PAS < 80 mmHg.
- Captopril 6,25-12,5mg, 3x/d. Dose-alvo: 150mg/d.
- Enalapril 2,5mg, 2x/d. Dose-alvo: 10-20 mg, 2x/d.
- Ramipril 2,5mg, 1x/d. Dose-alvo: 10mg, 1x/d.
- Lisopril: 2,5-5mg, 1x/d. Dose-alvo: 20-40 mg/d.
Betabloqueador - IC
- Indicado em NYHA II. Mas usa em NYHA 1 em cardiomiopatia isquêmica (pós-IAM).
- P/ iniciar não pode ter restrição hídrica importante, nem ter recebido inotropico positivo IV recentemente.
- CI: hiper-reatividade brônquica, bradicardia sintomática ou BAV avançado.
- Bisoprolol 1,25mg, 1x/d. Dose-alvo: 10mg, 1x/d.
- Carvedilol 3,125mg, 2x/d. Dose-alvo: 50mg, 2x/d.
- Succinato de metoprolol 25mg, 1x/d. Dose-alvo: 200mg, 1x/d.
- Nebivolol 1,25mg, 1x/d. Dose máxima: 0 mg, 1x/d.
Antagonista da aldosterona - IC
- Indicado a partir de NYHA II e pacientes pós-IAM com FE <40% mesmo assintomático.
- Dose: 12,5-50mg. Reduzir dose em 50% se K entre 5-5,5 mEq/L e suspender se > 5,5.
Antagonistas dos receptores de angiotensina II - IC
- Alternativa ao uso de IECA.
- EA: prejuízo na função renal, hipercalemia, hipotensão.
- Losartana: dose alvo de 50-100 mg, 1x/d.
- Valsartana: dose alvo de 80-320 mg, 2x/d.
- Candesartana: dose alvo de 8-32mg, 1x/d.
Hidralazina com nitrato - IC
- Indicado quando CI à IECA/BRA; hipercalemia ou IR, disfunção VE sintomática.
- Dose alvo: Hidralazina 200-300 mg/d, 3-4x/d. Dinitrato de isossorbida 40mg, 3x/d.
Sacubitril-Valsartana (Entresto) - IC
- Usá-lo no lugar de IECA/BRA, quando FEVE ≤ 35% (disf VE sintomática), já com terapia tripla otimizada.
- Sacubitril: inibidor da neprilisina.
- Valsartana = BRA.
- Dose inicial: 24/26mg, 2x/dia.
- Dose alvo: 97/103mg, 2x/dia.
- É necessário aguardar 36h p/ trocar de IECA/BRA para Entresto (risco de angioedema).
Ivabradina - IC
- Inibidor dos canais de sódio e potássio do nó sinoatrial.
- Dose: 5mg, 2x/dia.
- Dose alvo: 7,5 mg, 2x/dia.
- Indicação: Pacientes em ritmo sinusal com FC ≥ 70 bpm e CF II-IV da NYHA com disfunção sistólica em uso de IECA ou BRA + BB em doses máximas toleradas.
Digoxina - IC
- Indicado na disfunção de VE sintomática e FE < 45%, apesar da terapêutica otimizada com IECA/diurético/BB e em pacientes com IC e FE < 45%, com FA, auxiliando no controle de FC. Para reduzir sintomas e hospitalizações.
- Dose: 0,125 a 0,250 mg/d.
- Cuidado com intoxicação digitálica (infra de ST com aspecto de “colher de pedreiro”)..
Diurético - IC
- Indicado apenas em sintomáticos com clínica de congestão.
- Preferencia por furosemida 20-40mg, 1-2x/dia.
- Alça + tiazídico se congestão persistente.
- Tiazídico: HCTZ 25 mg/d / Clortalidona 12,5 mg/d.
Drogas ñ recomendadas na IC
- BCC na IC sistólica.
- Anti-arrítmicos: amiodarona.
- Anti-trombóticos.
Tratamento cirúrgico
- Troca valvar.
- Reconstrução de VE.
- Aneurismectomia do VE.
- Implantação de marca-passo com desfibrilador (CDI) = reverte arritmias malignas com desfibrilação.
- Terapia de ressincronização cardíaca (TRC) = pode ser usado junto ao CDI.
ICFEP (Diastólica) - Definição e causa
- Sintomas secundários ao comprometimento da função do relaxamento ventricular.
- Causas: miocardiopatias restritiva, hipertrófica (hipertensiva) e infiltrativa.
- Mais frequente em mulheres idosas com HAS.
ICFEP - Diagnóstico
Sinais e sintomas de IC + fração de ejeção normal.
- ECO com doppler é o mais usado,
- Estudo hemodinâmico seria o padrão-ouro.
ICFEP - Tratamento
- BB.
- IECA.
- Verapamil.
- Diuréticos (se congestão).
IC descompensada - Fluxograma inicial
- História (dispneia e susp IC -> Crit Framingham) + EF.
- RX de tórax.
- BNP < 100 / NT-proBNP < 300 = avaliar outras causas.
- BNP > 100 / NT-proBNP > 300 = Definir perfil hemodinâmico; procurar fator descompensador; avaliar presença de comorbidades + tto de acordo com perfil hemod.
Perfil hemodinâmico (IC descompensada)
- Perfil A: quente e seco.
- Perfil B: quente e úmido.
- Perfil C: frio e úmido.
- Perfil L: frio e seco.
- Perfis são instáveis.
Perfil hemodinâmico: mais/menos comum
- Mais comum: perfil B.
- Menos comum: perfil L.
Perfil hemodinâmico: pior/melhor
- Pior: perfil C.
- Melhor: perfil A.
Perfil A - Conduta
- IECA/BRA e BB = ajustar.
- Suspender diurético.
Perfil B - Conduta
- Mantenho BB, IECA/BRA e otimizo -> vasodilatador parenteral (nitroglicerina 5-10 mcg/min) + furosemida 20-80mg em bolus, e ataque de 0,1 BIC.
Perfil C - Conduta
85-110 mmHg: IECA/BRA, reduzo BB e inicio furosemida (20-80mg em bolus, e ataque de 0,1 BIC) + inotrópico (dobuta 1-20 mcg/kg/min), posso colocar vasodilatador no desmame do inotrópico.
< 85 mmHg: suspender IECA/BRA e BB, iniciar furosemida e inotrópico, além de iniciar vasoconstritor (nora 1-30 mcg/min) p/ manter PA. -> Choque cardiogênico.
Perfil L - Conduta
< 85 mmHg: suspender IECA/BRA e BB, iniciar reposição de volume (com calma p/ ñ evoluir pra perfil C. Ex: 250 ml).
Tratamento cirúrgico
- RVM
- Cirurgia p/ insuficiência mitral
- Transplante cardíaco.
