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Residência > IC > Flashcards

IC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Definição IC

A

Síndrome clínica progressiva resultante de anormalidade estrutural ou funcional que prejudica enchimento ventricular ou ejeção de sangue.
Coração é incapaz de bombear sangue e suprir necessidades metabólicas do organismo ou o faz a elevadas pressões de enchimento.

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2
Q

Classificações IC

A
  • Aguda ou Crônica
  • IC diastólica: dificuldade para relaxamento miocárdio. -> ICFEP
  • IC sistólica: dilatação ventricular e consequente disfunção contrátil.-> ICFER
  • IC direita e esquerda.
  • IC de baixo débito: mais comum.
  • IC de alto débito: por excessiva demanda metabólica (e não mau funcionamento cardíaco).
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3
Q

Causas de IC de alto débito

A 
Anemia
Beribéri
Sepse
Doença de Paget
Fistulas AV
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4
Q

Etiologias IC

A
  • Cardiopatia isquêmica
  • Hipertensiva
  • Chagas
  • Miocardite (viral, < 2m)
  • Alcoólica
  • Valvar (FR)
  • Hipertrofica
  • Taquicardiomiopatias (FA crônica)
  • Restritiva
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5
Q

IC de acordo com FE

A
  • ICFEp: ≥ 50%. Alteração estrutural e/ou disfunção diastólica.
  • ICFEi: 40-49%. Alteração estrutural e/ou disfunção diastólica.
  • ICFEr: < 40%. Alteração estrutural e/ou disfunção sistólica.
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6
Q

Classificação NYHA

A
  • Classe I: ausência de dispneia aos esforços habituais.
  • Classe II: dispneia aos esforços habituais (sint leves).
  • Classe III: dispneia aos pequenos esforços (sint moderados).
  • Classe IV: dispneia ao repouso.
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7
Q

SNS, SRAA, vasopressina - IC

A
  • SNS: aumenta ino/crono/dromotropismo e capacidade de relaxamento. Vasoconstrição.
  • Angiotensina II: estimula secreção de ADH/ALDO/centro da sede, fibrose, vasocontrição.
  • Aldosterona: retenção de água e sódio, fibrose.
  • ADH: reabsorve água livre (hiponatremia diluicional).
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8
Q

Peptídeos natriuréticos, PGE, bradicinina - IC

A

Vasodilatação, natriurese

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9
Q

Endotelina plasmática - IC

A

2-5x mais elevados na IC, mau prognóstico. Vasoconstritor potente, retenção de Na e agua, ativação simpatica e SRAA, fibrose.

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10
Q

Neprilisina - IC

A

Degrada ANP/BNP, promovendo vasoconstrição, retenção de sódio e remodelamento cardíaco.

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11
Q

Estresse oxidativo - IC

A

Espécies reativas de oxigênio prejudica contração e relaxamento do coração.
São produzidas em excesso, resultante do metabolismo aeróbico (formação de ATP pela mitocôndria). ERO degrada oxido nitrico (- vasodilatação).

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12
Q

ANP/BNP

A

Produzidos pela distensão do átrio/ventriculo estimulando natriurese.

  • Inibem tb liberação de renina e aldo e de fibrose.
  • BNP alto = pior prognóstico.
  • São atenuados com piora da IC, pois rim degrada seus receptores e libera neprilisina, pois entende que há hipofluxo.
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13
Q

BNP - VR

A

< 100: IC Improvável
100-400: IC possível
> 400: IC muito provável

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14
Q

Causas cardíacas de aumento do BNP

A

IC, SCA, HVE, valvopatia, FA, miocardite, CVE, cirurgica cardíaca.

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15
Q

Causas não cardíacas de aumento do BNP

A

Idade avançada, IR, anemia, pneumonia, HAP, sepse, grandes queimaduras.

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16
Q

NT-proBNP - VR

A

< 50y: 300-450 = IC possível / > 450 = IC muito provável
50-75y: 300-900 = IC possível / > 900 = IC mt provável
> 75y: 300-1800 = IC possível / > 1800 = IC mt provavel

Todas as idades: < 300 = IC improvável

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17
Q

Sintomas típicos IC

A 
Dispneia progressiva
Ortopneia
Dispneia paroxística noturna (tosse seca noturna)
Fadiga/cansaço
Intolerancia ao exercício
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18
Q

Sinais específicos IC

A

Galope de B3
Turgência de jugular
Ictus globoso
Refluxo hepatojugular

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19
Q

Outros sinais e sintomas IC

A 
Estertores crepitantes
EAP
Edema em MII
Palpitação
Pele fria, pulso fino, TEC prolongado, rebaixamento do nível de consciência, dor abd, oliguria, emagrecimento, palidez, icterícia, hepatomegalia, B4, arritmias, sopros.
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20
Q

Critérios de Framingham

A

2 maiores OU 1 maior + 2 menores = IC
Critérios maiores: dispneia paroxística noturna, ortopneia, turgência jugular a 45º (PVC > 16 cmH2O), estertores, EAP, cardiomegalia ao RX, galope B3, perda de peso > 4,5kg em até 5d após início do tto p/ IC.
Critérios menores: edema de MMII bilateral, tosse, dispneia aos médios esforços, DP, hepatomegalia, FC >120 bpm.

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21
Q

Diagnóstico IC

A

Clínico.
Solicita BNP -> se IC possível ou mt provável = peça ECO:
- FE ≥ 50% = ICFEP
- FE < 50% = ICFER -> buscar etiologia (chagas, isquemia, HAS, alcool, miocardite, idiopática).

22
Q

Exames complementares IC

A
  • Exames gerais: hmg, glicemia, HbA1c, eletrólitos, FR, FH, FT, perfil lipídico. Cinética do Fe.
  • sorologia chagas
  • rx de tórax (indice cardiotorácico > 0,5 = cardiomegalia)
  • ECG
23
Q

Estágios IC

A
  • A: Pacientes com alto risco p/ IC, mas sem disfunção cardíaca e assintomáticos.
  • B: Cardiopatia estrutural, mas assintomáticos.
  • C: Cardiopatia estrutural, IC sintomática.
  • D: IC refratária, sintomas em repouso, apesar de terapia clínica maxima.
24
Q

Tto não farmacológico IC

A
  • Controle de FR
  • Dieta saudável
  • Ingestão de sódio: 2-3g
  • Ingestão hídrica: a vontade, exceto se sinais de hipervolemia (1.000 a 1.500ml/d)
  • Cessar alcool e tabagismo
  • Atividade física e sexual (ñ usar sildenafil por 24h pós nitrato)
  • Vacinação: anual contra gripe e a cada 5 anos contra pneumonia (ou a cada 3 anos se IC avançada)
25
Q

Tto farmacológico IC

A

ICFEr + sintomas:
- Terapia tripla: IECA (ou BRA se intolerante) + BB + antag da algosterona
Reavalia após 3-6 meses:
- Se assintomático - NYHA 1 = manter terapia tripla
- Se sintomático - NYHA II-III = reavaliar função de VE
- Se sintomático - NYHA IV = avaliação com especialista em IC

*Usar diuréticos em mínimas doses s/n.

26
Q

Drogas que melhoram sobrevida IC

A

IECA/BRA, BB, antagonistas da aldosterona, hidralazina+nitrato, sacubitril/valsartana.

27
Q

Drogas que melhoram sintomas IC

A

Digoxina, diuréticos, BB, IECA/BRA.

28
Q

IECA - IC

A
  • Indicado em NYHA 1.
  • CI: angioedema, IRA anúrica, estenose bilateral de a. renal, hipercalemia, PAS < 80 mmHg.
  • Captopril 6,25-12,5mg, 3x/d. Dose-alvo: 150mg/d.
  • Enalapril 2,5mg, 2x/d. Dose-alvo: 10-20 mg, 2x/d.
  • Ramipril 2,5mg, 1x/d. Dose-alvo: 10mg, 1x/d.
  • Lisopril: 2,5-5mg, 1x/d. Dose-alvo: 20-40 mg/d.
29
Q

Betabloqueador - IC

A
  • Indicado em NYHA II. Mas usa em NYHA 1 em cardiomiopatia isquêmica (pós-IAM).
  • P/ iniciar não pode ter restrição hídrica importante, nem ter recebido inotropico positivo IV recentemente.
  • CI: hiper-reatividade brônquica, bradicardia sintomática ou BAV avançado.
  • Bisoprolol 1,25mg, 1x/d. Dose-alvo: 10mg, 1x/d.
  • Carvedilol 3,125mg, 2x/d. Dose-alvo: 50mg, 2x/d.
  • Succinato de metoprolol 25mg, 1x/d. Dose-alvo: 200mg, 1x/d.
  • Nebivolol 1,25mg, 1x/d. Dose máxima: 0 mg, 1x/d.
30
Q

Antagonista da aldosterona - IC

A
  • Indicado a partir de NYHA II e pacientes pós-IAM com FE <40% mesmo assintomático.
  • Dose: 12,5-50mg. Reduzir dose em 50% se K entre 5-5,5 mEq/L e suspender se > 5,5.
31
Q

Antagonistas dos receptores de angiotensina II - IC

A
  • Alternativa ao uso de IECA.
  • EA: prejuízo na função renal, hipercalemia, hipotensão.
  • Losartana: dose alvo de 50-100 mg, 1x/d.
  • Valsartana: dose alvo de 80-320 mg, 2x/d.
  • Candesartana: dose alvo de 8-32mg, 1x/d.
32
Q

Hidralazina com nitrato - IC

A
  • Indicado quando CI à IECA/BRA; hipercalemia ou IR, disfunção VE sintomática.
  • Dose alvo: Hidralazina 200-300 mg/d, 3-4x/d. Dinitrato de isossorbida 40mg, 3x/d.
33
Q

Sacubitril-Valsartana (Entresto) - IC

A
  • Usá-lo no lugar de IECA/BRA, quando FEVE ≤ 35% (disf VE sintomática), já com terapia tripla otimizada.
  • Sacubitril: inibidor da neprilisina.
  • Valsartana = BRA.
  • Dose inicial: 24/26mg, 2x/dia.
  • Dose alvo: 97/103mg, 2x/dia.
  • É necessário aguardar 36h p/ trocar de IECA/BRA para Entresto (risco de angioedema).
34
Q

Ivabradina - IC

A
  • Inibidor dos canais de sódio e potássio do nó sinoatrial.
  • Dose: 5mg, 2x/dia.
  • Dose alvo: 7,5 mg, 2x/dia.
  • Indicação: Pacientes em ritmo sinusal com FC ≥ 70 bpm e CF II-IV da NYHA com disfunção sistólica em uso de IECA ou BRA + BB em doses máximas toleradas.
35
Q

Digoxina - IC

A
  • Indicado na disfunção de VE sintomática e FE < 45%, apesar da terapêutica otimizada com IECA/diurético/BB e em pacientes com IC e FE < 45%, com FA, auxiliando no controle de FC. Para reduzir sintomas e hospitalizações.
  • Dose: 0,125 a 0,250 mg/d.
  • Cuidado com intoxicação digitálica (infra de ST com aspecto de “colher de pedreiro”)..
36
Q

Diurético - IC

A
  • Indicado apenas em sintomáticos com clínica de congestão.
  • Preferencia por furosemida 20-40mg, 1-2x/dia.
  • Alça + tiazídico se congestão persistente.
  • Tiazídico: HCTZ 25 mg/d / Clortalidona 12,5 mg/d.
37
Q

Drogas ñ recomendadas na IC

A
  • BCC na IC sistólica.
  • Anti-arrítmicos: amiodarona.
  • Anti-trombóticos.
38
Q

Tratamento cirúrgico

A
  • Troca valvar.
  • Reconstrução de VE.
  • Aneurismectomia do VE.
  • Implantação de marca-passo com desfibrilador (CDI) = reverte arritmias malignas com desfibrilação.
  • Terapia de ressincronização cardíaca (TRC) = pode ser usado junto ao CDI.
39
Q

ICFEP (Diastólica) - Definição e causa

A
  • Sintomas secundários ao comprometimento da função do relaxamento ventricular.
  • Causas: miocardiopatias restritiva, hipertrófica (hipertensiva) e infiltrativa.
  • Mais frequente em mulheres idosas com HAS.
40
Q

ICFEP - Diagnóstico

A

Sinais e sintomas de IC + fração de ejeção normal.

  • ECO com doppler é o mais usado,
  • Estudo hemodinâmico seria o padrão-ouro.
41
Q

ICFEP - Tratamento

A
  • BB.
  • IECA.
  • Verapamil.
  • Diuréticos (se congestão).
42
Q

IC descompensada - Fluxograma inicial

A
  • História (dispneia e susp IC -> Crit Framingham) + EF.
  • RX de tórax.
  • BNP < 100 / NT-proBNP < 300 = avaliar outras causas.
  • BNP > 100 / NT-proBNP > 300 = Definir perfil hemodinâmico; procurar fator descompensador; avaliar presença de comorbidades + tto de acordo com perfil hemod.
43
Q

Perfil hemodinâmico (IC descompensada)

A
  • Perfil A: quente e seco.
  • Perfil B: quente e úmido.
  • Perfil C: frio e úmido.
  • Perfil L: frio e seco.
  • Perfis são instáveis.
44
Q

Perfil hemodinâmico: mais/menos comum

A
  • Mais comum: perfil B.

- Menos comum: perfil L.

45
Q

Perfil hemodinâmico: pior/melhor

A
  • Pior: perfil C.

- Melhor: perfil A.

46
Q

Perfil A - Conduta

A
  • IECA/BRA e BB = ajustar.

- Suspender diurético.

47
Q

Perfil B - Conduta

A
  • Mantenho BB, IECA/BRA e otimizo -> vasodilatador parenteral (nitroglicerina 5-10 mcg/min) + furosemida 20-80mg em bolus, e ataque de 0,1 BIC.
48
Q

Perfil C - Conduta

A

85-110 mmHg: IECA/BRA, reduzo BB e inicio furosemida (20-80mg em bolus, e ataque de 0,1 BIC) + inotrópico (dobuta 1-20 mcg/kg/min), posso colocar vasodilatador no desmame do inotrópico.
< 85 mmHg: suspender IECA/BRA e BB, iniciar furosemida e inotrópico, além de iniciar vasoconstritor (nora 1-30 mcg/min) p/ manter PA. -> Choque cardiogênico.

49
Q

Perfil L - Conduta

A

< 85 mmHg: suspender IECA/BRA e BB, iniciar reposição de volume (com calma p/ ñ evoluir pra perfil C. Ex: 250 ml).

50
Q

Tratamento cirúrgico

A
  • RVM
  • Cirurgia p/ insuficiência mitral
  • Transplante cardíaco.

Residência (129 decks)

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