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Residência > Arboviroses > Flashcards

Arboviroses Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Febre Amarela: devemos notificar? Predomina em que sexo? Mortalidade é alta? Em que meses é mais frequente?

A
  • Doença de notificação compulsória .
  • Mais predominante em homens.
  • Mortalidade é alta (> que as demais arboviroses).
  • Variação sazonal: janeiro a março (meses chuvosos).
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2
Q

Etiologia febre amarela

A
  • Arbovírus da família Flaviviridae (é o mais hepatotrópico da família).
  • RNA-vírus.
  • Estrutura instável em meio ambiente, facilmente inativo por álcool e clorexidina.
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3
Q

Transmissão/tipos febre amarela

A
  • Mosquitos:
    1- FA urbana: Aedes aegypti. Reservatório: homem.
    2- FA silvestre: Haemagogus e Sabethes. Reservatório: macacos. (Responsáveis pelo surto de 2017).
  • Não há transmissão de pessoa-pessoa nem macaco-pessoa. Mas macacos são reservatório natural do vírus.
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4
Q

Áreas de transmissão febre amarela

A
  • Antes era em centro-oeste e região amazônica.

- Se estendeu para sudeste (SP/MG) -> surto de 2017.

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5
Q

Período de (febre amarela):

1) Incubação
2) Transmissão
3) Viremia

A

1) 3 a 6 dias.
2) de 24 a 48h antes dos sintomas.
3) Começo dos sintomas ate 3-5 dias após sintomas, pode durar 7d.

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6
Q

Patogênese febre amarela

A
  • Picada leva vírus para linfonodos regionais próximos -> vão para macrófagos no fígado -> disseminando-se p/ hepatócitos, pulmões, rins, suprarrenais, baço, medula.
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7
Q

Órgãos mais afetados na febre amarela

A

1- FÍGADO: dano hepatocelular intenso (60%), hepatite grave e insuficiência hepática. TGO/TGP mt elevadas (> 1.000).
2- Rim: necrose tubular e insuficiência renal pré-renal (desidratação).
3- SNC.
4- Miocárdio.
5- Medula óssea.
6- Baço.

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8
Q

1ª Fase - Infecção (FA)

A
  • Dura 3-4 dias.
  • Inespecífica: febre (ñ tão alta), calafrios, cefaleia, mialgia, dor lombar, hepatomegalia, dor abdominal, náusea/êmese.
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9
Q

2ª Fase - Remissão (FA)

A
  • No 5º dia há melhora do paciente -> declínio da temperatura e redução dos sintomas.
  • Dura de horas a 2 dias, então voltam sintomas (fase toxêmica).
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10
Q

3ª Fase - Toxêmica (FA)

A
  • Dura de dias, não passando de 1 semana.
  • Voltam febre, diarrea e vomitos (“borra de café”).
  • Hemorragias: def de fat de coagulação, CIVD, lesão endotelial, plaquetopenia, hemorragia digestiva por lesão erosiva.
  • Icterícia.
  • IRA (pré-renal por hipovolemia / renal por invasão viral).
  • Encefalopatia, coma, choque, ÓBITO.
  • Sinal de Faget.
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11
Q

O que é o sinal de Faget?

A

Bradicardia relativa.

  • Pulso mais lento, apesar da temperatura elevada.
  • Ocorre em febre amarela, dengue, febre tifoide.
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12
Q

Evolução da febre amarela é benigna ou maligna?

A
  • Benigna na maioria das vezes, mas se evoluir para doença grave = mortalidade alta.
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13
Q

Alterações laboratoriais FA

A
  • Leucopenia com linfocitose.
  • Plaquetopenia.
  • Transaminases muito elevadas (≥ 1000 UI), níveis de AST excedem os de ALT.
  • Elevação de bilirrubinas (BD principalmente).
  • Alteração de TAP, TTPa, TS.
  • Elevação de ureia, creatinina, colesterol, fosfatase alcalina.
  • Albuminúria.
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14
Q

DX diferencial FA

A
  • Dengue (plaquetopenia mais significativa);
  • Chikungunya;
  • Malária (aumento de bilirrubina à custa de BI, por hemólise);
  • Leptospirose (tem leucocitose+plaquetopenia, mas não tem alteração importante de transaminases, e a IRA é mais grave, tem hipocalemia (que não tem na FA). Macete: lepto lambe fígado e morde rim).
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15
Q

Diagnóstico FA

A
  • PCR: pode ser feito até o 7º dia do início dos sintomas -ideal entre 3-5d-, que é quando ainda tenho vírus. Vantagem: diferencia vírus vacinal do selvagem.
  • Sorologia: fazer após 7º dia de início dos sintomas, mas será positivo mesmo no pós-vacina.
  • Alterações laboratoriais.
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16
Q

Tratamento febre amarela

A

Não existe anti-viral para FA, então é difícil tratar. Suporte clínico:

  • UTI: paciente com alterações hepáticas importantes, mesmo sem sangramento.
  • Correção de distúrbios HE.
  • Se sangramento ativo: transfusão de plasma fresco.
  • Proteção gástrica p/ prevenção de hemorragias digestivas.
  • Hemodiálise s/n.
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17
Q

Profilaxia FA

A

Vacina:

- Vírus vivo atenuado (cepa 17D).

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18
Q

Quem recebe vacina p/ FA?

A
  • Recomendado em todo o brasil, menos CE, RN, PB, AL, SE, parte do PI e da BA (mas se viajarem dali para outro estado = vacinar).
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19
Q

Quantas doses e em qual idade se recebe vacina p/ FA?

A
  • 1 dose apenas na vida.

- A partir de 9 meses até 59 anos.

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20
Q

Para quem for viajar para área de risco, tomar vacina de FA quando?

A
  • No mínimo 10 dias antes.
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21
Q

Contraindicações da vacina de FA

A
  • Crianças < 9 meses;
  • Mulheres amamentando crianças com < 6 meses;
  • Alergia ao ovo;
  • HIV com CD4 < 350;
  • QT/RT;
  • Doenças autoimunes;
  • Tratamento com imunossupressores.
  • Obs: > 60 anos tem risco dobrado de efeitos colaterais!
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22
Q

Complicações da vacina p/ FA

A
  • Doença viscerotrópica pela vacina (fígado) - FA símile.

- Risco de reação vacinal grave.

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23
Q

Dengue - definição e curso da doença

A
  • Doença infecciosa febril aguda de etiologia viral e endêmica em regiões tropicais.
  • Curso benigno, mas pode evoluir com complicações e formas graves: febre hemorrágica da dengue (FHD) e síndrome do choque da dengue (SCD).
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24
Q

Agente etiológico da dengue e sorotipos

A
  • Arbovírus da família Flaviviridae, sorotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3, Denv-4, Denv-5
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25
Q

Imunidade na dengue

A
  • Permanente: ao se infectar com a dengue cria imunidade para o sorotipo específico pro resto da vida.
  • Transitória: tem imunidade para outros sorotipos durante 2 meses pós-infecção.
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26
Q

Qual o sorotipo prevalente da dengue no Brasil?

A

DENV-2.

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27
Q

Qual o vetor transmissor da dengue?

A

Aedes aegypti ou Aedes albopictus.

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28
Q

Onde concentra-se a transmissão da dengue e pq?

A

Nos trópicos, onde o ambiente é calor e úmido (Aedes gosta).

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29
Q

Aedes aegypti na dengue - vida média/hábitos/reprodução

A
  • 45 dias de vida.
  • Hábito diurno e voo curto.
  • Acostumado à região urbana.
  • Se reproduz em criadouros artificiais (vasilhame que retenha água limpa e parada).
  • Seus ovos são resistentes (mesmo em períodos não chuvosos, pode sobreviver por 450 dias).
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30
Q

Em que fase (da doença no homem) o Aedes se infecta e em quanto tempo começa a transmitir?

A

Ao picar um indivíduo em fase virêmica, Aedes torna-se infectado e em 1-2 semanas começa a transmitir.

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31
Q

Em que período do ano a dengue ocorre?

A

Ocorrem o ano todo, com aumento em meses chuvosos.

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32
Q

Incubação/viremia dengue

A

Incubação: 4-7 dias

Viremia: 2 a 3 dias após aquisição da infecção.

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33
Q

Fases da dengue

A

Febril: febre e dor no corpo.
Crítica: febre diminuiu, mas há desidratação e risco de sangramentos.
Recuperação: sem risco, mas mantém astenia e fadiga intensas.

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34
Q

Classificação dos tipos da dengue e características

A

1- Dengue clássica: benigna e autolimitada. Febre de 2-7 dias com cefaleia retro-ocular, mialgia, artralgias de grandes articulações, exantema macular, nausea/êmese.
2- Dengue hemorrágica: sangramento, aparecem a partir do 5º dia de início dos sintomas = petequias, gengivorragia, epistaxe, hematemese, melena e metrorragia.

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35
Q

O exantema macular da dengue vem associado a que sintoma? Quando e aonde surge?

A

Com prurido, surge no 4º-7º dia dos sintomas em tronco e membros.

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36
Q

Padrão bifásico da dengue

A

Retorno da febre após 2 a 3 dias de parada.

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37
Q

Prova do laço - indicação

A

Fazer em todos com suspeita de dengue p/ ver risco de sangramento.

38
Q

Prova do laço - técnica

A

“Desenhar” quadrado de 2,5 cm no antebraço, verificar a PA e fazer o valor médio (PAS + PAD/2) e então insuflar o manguito nesse valor é manter por 5 minutos (crianças = por 3 min). Prova positiva se surgirem 20 ou mais petéquias em adulto ou mais de 10 em crianças.
Representa plaquetas < 100.000, não é exclusivo da dengue portanto.

39
Q

Cite os sinais de alarme na dengue.

A 
1- dor abdominal intensa e contínua;
2- vômitos persistentes;
3- acúmulos de líquidos (ascite, derrame)
4- hipotensão postural ou lipotimia;
5- hepatomegalia > 2cm do RCD;
6- sangramento importante de mucosas;
7- sonolência ou irritabilidade; 
8- aumento de hematocrito repentino (pois perde plasma pro 3º espaço).
40
Q

Sinais de choque na dengue

A

Taquicardia, PA convergente (diferença menor ou igual a 20 mmHg entre PAS e PAD), extremidades frias e cianoticas, pulso rápido e fino, enchimento capilar lento, hipotensão arterial, taquipneia, oligúria ( > 1,5 ml/kg/h).

41
Q

Quadro clínico da dengue em crianças

A

Febre é baixa. Oligossintomatico. Pode n ter mialgia e cefaleia.
Casos graves: dor abdominal importante.
Pode ter edema subcutâneo e derrames.

42
Q

Diagnóstico dengue - exames gerais

A
  • Hemograma: hemoconcentração (Ht aumentado), leucopenia com linfopenia (pode ter linf atípicos), plaquetopenia.
  • aumento de TGO/TGP.
  • ureia e creat + gaso venosa = p/ identificar IRA pre-renal, acidose met e hiperlactemia devido hipovolemia e hipoperfusão.
  • CPK pode aumentar.
  • raro ter hiperbilirrubinemia.
43
Q

Diagnóstico específico da dengue

A
  • TR = antígeno NS1. Pode ser feito até o 3º dia dos sintomas (viremia).
  • Sorologia: a partir do 7º dia dos sintomas.
  • PCR: casos específicos, caro.
44
Q

Evolução do risco na dengue

A
  • 1ª semana tem febre alta (desidrata, diarreia, vomito, Ht elevado)
  • do 3º ao 6º dia febre cede e tem maior risco de sangramento e choque, maior hemoconcentração.
45
Q

Evolução sorológica

A
  • Viremia: 2-3 dias.
  • IgM surge a partir do 7º dia, cai por volta de 40 dias.
  • IgG surge próximo ao IgM e de mantém por toda vida.
  • IgG elevado sem IgM positivo = infecção secundária.
46
Q

Tratamento dengue - cite

A

Não há antiviral.

Hidratação vigorosa + sintomáticos (antiemeticos, analgésicos, EVITAR AINEs), seguir guia de recomendação OMS.

47
Q

Pq não usar AINEs na dengue?

A

Aumentam fragilidade capilar e sangramento.

48
Q

Grupo A - Dengue (Definição)

A

Dengue febril (maioria).

  • Suspeita clínico-epidemiológico + febre há 2-7d + 2 ou mais sintomas (mialgia, artralgia, cefaleia retro-orbitaria, leucopenia, náusea/êmese, exantema).
  • Prova do laço negativa e sem fenômenos hemorrágicos.
  • Ausência de sinais de alarme e de sinais de choque.
  • Sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.
49
Q

Conduta grupo A da Dengue

A

Encaminhar p/ domicílio com:

  • Hidratação oral (adultos): 60-80 ml/kg/d (1/3 de SRO + outros líquidos) até desaparecer febre.
  • Sintomáticos (dipirona, paracetamol, antiemeticos. CI AAS/AINEs. Se dor intensa: paracetamol 500mg + fosfato de codeína 7,5 mg, 6/6h).
  • Retorno em 2 dias.
  • Orientar sobre sinais de alerta.
50
Q

Grupo B - Dengue (Definição)

A
  • Presença de petequias ou prova do laço positiva.
  • Ausência de sinais de alarme ou sinais de choque.
  • Presença de FR: > 65 anos ou < 2 anos, gestantes, DM, HAS, DPOC, anemia falciforme e púrpuras, DRC, doença autoimune, hepatopatias, doença acidopeptica, obesidade, uso de anticoagulantes, doenças crônicas (HIV, tto com imunossupressor)
51
Q

Conduta Grupo B da dengue

A
  • Coletar hemograma.
  • Internação se: comorbidade grave, plaquetas < 50.000, Ht elevado -> receber hidratação parenteral com SF0,9%. Se após isso houver queda > 10% do Ht dar alta com hidratação oral vigorosa e retorno em 24h. Se não melhorar Ht e surgirem sinais de alarme ou plaquetopenia < 20.000 manter hidratação parenteral. *Colher sorologia do paciente q internei!
  • Alta domiciliar se: comorbidade sem agravante com hidratação oral 80 ml/kg/d e retorno em 24h + sintomáticos.
52
Q

Grupo C - Dengue (Definição)

A
  • Presença de sinais de alarme.
  • Presença ou não de fenômenos hemorrágicos.
  • Ausência de sinais de choque.
53
Q

Conduta grupo C da dengue

A
  • Internação mesmo antes da confirmação.
  • Hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2h e reavaliação clínica rigorosa, repetir hemograma.
  • Monitorizar Ht 4/4h e plaquetas 12/12h, volume de diurese e densidade urinária.
  • Solicitar perfil bioquímico e gasometria, além de derrames (RX de tórax, US de abdome).
  • Coleta de sorologia obrigatória.
54
Q

Grupo D - Dengue (Definição)

A
  • Presença ou não de fenômenos hemorrágicos.
  • Sinais de alarme.
  • Sinais de CHOQUE: hipotensão, PA convergente, extremidades frias ou cianose, pulso rápido ou fino, TEC lento.
55
Q

Conduta do grupo D da dengue

A
  • Internação em sala de emergência ou UTI.
  • Hidratação vigorosa imediata, avaliação de 1/1h.
    Se não responsivo a cristaloide: adm coloides ou hemotransfusão
56
Q

Pode usar AAS/Clopidogrel na dengue?

A

Apenas se pcte colocou stent há < 1 mês (convencional) ou < 6 meses (farmacológico), desde que plaquetas > 50.000.

57
Q

Pode usar varfarina na dengue?

A

> 50.000 manter.
< 30.000 suspender.
Entre 30.000-50.000 = internar e trocar varfarina por HNF até aumento das plaquetas.
Caso haja sangramento = plasma fresco congelado e vit K.

58
Q

Profilaxia da dengue

A

Controle de vetores, vacina 3 doses (proteção apenas de 50%).
- Avaliação risco de epidemias: LIRA (1% = condição satisfatória; 1-3,9% = alerta; > 3,9% = risco de epidemia).

59
Q

Chikungunya - agente etiológico/transmissor

A

Arbovírus. Transmitido por Aedes aegypti ou albopictus.

60
Q

Definição MS de Chikungunya

A

Febre de início súbito > 38,5 °C (2-3d) e dor intensa nas articulações de início agudo, com edema ou não, n explicado por outras condições, sendo residente ou tendo viajado p/área suspeitas até 2 semanas antes do início dos sintomas ou q tenham vínculos com caso confirmado.

61
Q

Chikungunya - Incubação e viremia

A
  • Incubação: 3-7 dias (varia de 1-12).

- Viremia: 10 dias.

62
Q

Chikungunya - Cite as Fases

A

Aguda, subaguda, crônica.

63
Q

Fase aguda da Chikungunya (duração, clínica)

A
  • Inicia pós incubação e dura 14 dias.
  • Febre de início repentino e artralgia intensa.
  • Pode ter: cefaleia, mialgia, náusea/êmese, poliartrite, conjuntivite.
64
Q

Fase subaguda - Chikungunya

A
  • Sintomas articulares!
  • Recidiva dos sintomas da fase aguda, após os 10 primeiros dias e dura 2-3 meses.
  • Poliartrite distal: simétrica, em grandes e pequenas articulações distais.
  • Pode ter SD de Raynaud, depressão, astenia.
65
Q

Fase crônica da Chikungunya

A
  • Persistência dos sintomas após 3 meses da infecção inicial, podendo ficar por anos.
66
Q

FR para cronificação da Chikungunya

A

Idade > 45a, feminino, desordem articular preexistente e maior intensidade de lesões articulares na fase aguda.

67
Q

Diagnóstico Chikungunya

A
  • Sorologia a partir do 7º dia.
  • PCR nos primeiros 5 dias.
  • Lab: n tem plaquetopenia intensa.
68
Q

Tratamento da Chikungunya

A
  • Hidratação.
  • Tto algia:
    1- Aguda: dipirona, paracetamol, codeína, tramados. *AINEs e AAS são CI.
    2- Subaguda: amitriptilina ou gabapentina (p/ quem tinha dor neuropatica), Prednisona 0,5 mg/kg/d pode ser usado se dor intensa (n mais por 3sem).
    3- Crônica: hidroxicloroquina/metotrexate/sulfassalazina = casos refratários. Amitriptilina. Corticoide se n tiver usado na subaguda. Pode usar AINE (ibuprofeno, naproxeno).
    Compressa fria nas articulações pra alívio da dor.
69
Q

Dx diferencial Chikungunya

A

Dengue, zika.

Febre de Mayaro - Togavírus: dor articular por meses e pode ser transmitido por Aedes aegypti.

70
Q

Zika - etiologia

A

Arbovirus.

71
Q

Zika é uma doença grave?

A

É de alto risco em gestantes, mas de modo geral tem poucos sintomas (sem febre, artralgia ou mialgia).

72
Q

Sintomas da zika

A

Rash que surge em 2 dias e vai até 14d, pruriginoso, conjuntivite e edema de MMII.

73
Q

Porque a zika é de alto risco em gestantes?

A

Porque o vírus tem tropismo por SNC e está relacionado a microcefalia principalmente qnd infecção ocorre no 1º trimestre.

74
Q

Vírus da zika - Tropismo

A

Pelo SNC.
Na gestação causa microcefalia.
Adultos podem causar Guillain-Barré.

75
Q

Alterações que zika causa no RN

A
  • Microcefalia, espasticidade, convulsões, alterações de comportamento, irritabilidade, alterações oculares.
76
Q

Microcefalia - VR

A

Menino: PC menor ou igual 31,9 cm
Meninas: PC menos ou igual 31,5 cm

77
Q

Diagnóstico zika

A

Fazer quando busca a doença aguda = gestantes e pacientes com Guillain-Barre, através do PCR.

78
Q

Qual das arboviroses tem mais febre?

A

Dengue: > 38 °C de 2-7d.

79
Q

O rash é mais significativo em qual arbovirose?

A

Zika.

80
Q

Qual das arboviroses tem mais mialgia?

A

Dengue.

81
Q

Qual das arboviroses tem mais artralgias?

A

Chikungunya.

82
Q

Qual das arboviroses tem mais edema de articulação?

A

Chikungunya.

83
Q

Qual das arboviroses tem mais conjuntivite?

A

Zika.

84
Q

Qual das arboviroses tem mais cefaleia?

A

Dengue.

85
Q

Qual das arboviroses tem mais hipertrofia ganglionar?

A

Zika.

86
Q

Qual das arboviroses tem mais discrasia hemorrágica?

A

Dengue.

87
Q

Qual das arboviroses tem maior risco de morte?

A

Dengue.

88
Q

Qual das arboviroses tem mais acometimento neurológico?

A

Zika

89
Q

Qual das arboviroses tem mais leucopenia?

A

As 3.

90
Q

Qual das arboviroses tem mais linfopenia?

A

Frequente apenas na Chikungunya.

91
Q

Qual das arboviroses tem mais plaquetopenia?

A

Dengue.

92
Q

Prevenção das picadas de mosquitos em gestantes e crianças.

A
  • Todos os repelentes podem ser usados em gestantes.

- Crianças: não usar produtos à base de DEET até 2 anos. 2-12 anos a concentração máxima é de 10%, 3x/d no máximo.

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