Psiquiatria infantil

Question 1

Como definimos retardo mental?

Answer 1

Funcionamento intelectual comprometido + limitação em pelo menos 2 áreas: comunicação, autocuidados, vida doméstica, habilidades sociais, uso de recursos comunitários, autossuficiência, habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde, segurança.

Question 2

Quando definimos funcionamento intelectual abaixo da média?

Answer 2

QI de 70 ou menos.

Question 3

Quando se manifesta o retardo mental?

Answer 3

Manifestação no período de desenvolvimento, o início deve ocorrer antes dos 18 anos de vida, desde o início da vida vem com atraso no DNPM.

Question 4

Etiologia do retardo mental?

Answer 4

Biológicos ou psicossociais, ou combinação de ambos.

- O retardo mental pode vir associado a outras doenças. Ex.: SD de Down, autismo, TDHA.

Question 5

Quais os graus de retardo mental?

Answer 5

1) Leve (QI de 50-55 a 70) – 85% dos casos.
- A pessoa tem uma dificuldade na escola para abstração de conteúdo, mas consegue trabalhar e desenvolver a vida com autonomia.
2) Moderado (QI de 35-40 a 50-55) – 10%.
- Pessoa não consegue desenvolver a vida com autonomia (ler, escrever).
3) Grave (QI de 20-25 a 35-40) – 3-4%.
- Pessoa não se comunica e é muito dependente de outras pessoas.
4) Profundo (QI abaixo de 20-25) – 1%.
- Acamada, não controla esfíncter, etc.

Question 6

TDAH: definição?

Answer 6

Transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a vida.

Question 7

TDAH: cite os principais sintomas?

Answer 7

Desatenção, hiperatividade e impulsividade.

Question 8

TDAH: cite os sintomas de desatenção (9).

Answer 8

1. Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido (constantemente);
2. Dificuldade para manter a atenção em tarefas;
3. Não escuta quando lhe dirigem a palavra;
4. Não segue instruções e não termina tarefas;
5. Dificuldade para organizar tarefas e atividades;
6. Evita tarefas que exigem esforço mental constante;
7. Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades;
8. Distraído por estímulos alheios à tarefa;
9. Esquecimento em atividades diárias.

Question 9

TDAH: cite os sintomas de hiperatividade (6).

Answer 9

1. Agita as mãos ou os pés, ou se remexe na cadeira;
2. Abandona sua cadeira em sala de aula;
3. Corre ou escala em demasia em situações nas quais é inapropriado;
4. Dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer;
5. Está sempre “a mil” ou muitas vezes age como se estivesse “a todo vapor“;
6. Fala em demasia.

Question 10

TDAH: cite os sintomas de impulsividade (3).

Answer 10

1. Dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas;
2. Dificuldade para aguardar sua vez;
3. Interrompe ou se mete em assuntos de outros.

Question 11

Há associação entre TDAH e abuso e dependências de drogas na adolescência?

Answer 11

Sim.

Question 12

TDAH: como fechar diagnóstico?

Answer 12

Para fechar diagnóstico são necessários 6 sintomas de desatenção e/ou 6 sintomas de hiperatividade/impulsividade por pelo menos 6 meses antes dos 12 anos, que ocorram em 2 ou mais contextos (ex.: escola e casa).
*Deve-se pesquisar se não houve estresse nesse período e excluir transtorno psicótico (ex.: uso e abuso de substâncias).

Question 13

O transtorno opositivo desafiante é caracterizado pelo que? Ele é comum em pacientes com que transtorno?

Answer 13

É caracterizado por humor irritável e comportamento argumentativo e desafiador que duram mais de 6 meses e causam problemas significativos em casa ou na escola. É comum estar presente em paciente com TDAH.

Question 14

TDAH: tratamento?

Answer 14

Abordagem múltipla: terapia psicossociais (psiquiatra, psicólogo, psicopedagogo) + psicofármacos (psicoestimulantes):

• Metilfenidato (Ritalina): 1ª droga de escolha. Doses: tem de 10mg e ritalina LA (de duração prolongada, toma 1x/dia).
• Obs.: pode ser usado em pacientes com epilepsia controlada.
• Outros: Tricíclicos; Bupropiona; Clonidina.

Question 15

O que é o transtorno do espectro autista?

Answer 15

• Grupo de transtornos, pode ocorrer em associação a outros transtornos (como retardo mental, etc).
• É um espectro, tem que ter: alterações qualitativas das interações sociais recíprocas (dificuldade de interação social), dificuldade de comunicação (atraso da fala) e repertório de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo.

Question 16

Síndrome de Asperger era caracterizada pelo que?

Answer 16

Era classificada antes, caracterizada por prejuízos na interação social e repertorio de comportamentos e interesses limitados, mas a linguagem está preservada.

Question 17

TEA: tem relação com hereditariedade?

Answer 17

Tem relação com hereditariedade (irmãos de crianças autistas têm o risco de desenvolver a doença em até 50%, além de TEA ocorrer em inúmeras síndromes genéticas).

Question 18

“O uso de vacinas com conservantes de mercúrio aumentam o risco de autismo.” V/F?

Answer 18

Falso! Não há associação.

Question 19

O que é a escala M-CHAT? Deve ser feita em crianças de que idade? Devem ser respondidas por quem? O que fazer em caso de positividade?

Answer 19

• A escala M-CHAT é recomendada pelo SBP, e trata-se de um instrumento de rastreio para autismo em crianças entre 18 e 24 meses de idade, devendo ser aplicado mesmo que não exista suspeita do diagnóstico e deve ser respondida pelos pais ou cuidadores da criança.
• Em caso de positividade do teste, a investigação deverá ser aprofundada para confirmar ou excluir o diagnóstico.

Question 20

TEA: como fechar o diagnóstico?

Answer 20

Desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes dos 3 anos de idade e presença de perturbação característica do funcionamento em cada um dos três domínios:

1) Interações sociais. = Criança não brinca com a outra, não compartilha brinquedo, não olha nos olhos, não sorri.
2) Comunicação.
3) Comportamento focalizado e repetitivo.

Question 21

A inteligência ou a falta dela é indicador de diagnóstico para TEA?

Answer 21

A inteligência ou a falta dela não é indicador de diagnóstico. Nem sempre a inteligência do autista é normal, pode ter déficit intelectual, mas o atraso é secundário as alterações de interação social, comunicação e interesses restritos em atividades específicas.

Question 22

TEA: tratamento?

Answer 22

• Psicoterapia.
• Psicopedagogia.
• Fonoaudiologia.
• Usamos medicação só para alterações comportamentais, principalmente impulsividade e agressividade. Usa-se antipsicótico, como risperidona, ou antidepressivos, como fluoxetina.

Question 23

Dislexia: definição?

Answer 23

Comprometimento do desenvolvimento das habilidades de leitura, não atribuíveis exclusivamente à idade mental, transtornos de acuidade visual ou escolarização inadequada.

Question 24

Dislexia: pode estar associado a que transtornos?

Answer 24

• Podem estar associados transtornos emocionais e do comportamento durante a escolarização.
• Pessoas com dislexia não apresentam retardo mental.

Question 25

Pessoas com dislexia apresentam retardo mental?

Answer 25

Não.

Question 26

Dislexia: tratamento?

Answer 26

Pedagogia, fonoaudiologia, psicologia. Não há tratamento medicamentoso.

Question 27

Síndrome de Gilles de La Tourette: é caracterizado pelo o que?

Answer 27

Há uma combinação de tiques motores e vocais, pensamentos obsessivos e compulsões, pertubação de hiperatividade com déficit de atenção e outras comorbidades, como depressão e ansiedade. É uma doença benigna, mas incapacitante e estigmatizante. Prevalência é maior no sexo masculino.