Asma Flashcards
Definição de asma?
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e limitação variável ao fluxo aéreo, REVERSÍVEL espontaneamente ou com tratamento.
“Nem toda asma é alérgica. Nem toda asma se manifesta com sibilância, e nem toda sibilância é asma.” Está correto essa sentença?
Sim.
Há impacto da asma na renda familiar e internações?
Sim, é a 4ª causa de internação e tem impacto de 25% da renda familiar dos pacientes de classe menos favorecida.
Fisiopatologia da asma?
- Interação entre fatores genéticos (aumento de IgE e eosinófilos) e ambientais.
- Hiper-responsividade brônquica como resposta broncoconstritora exagerada ao estímulo que seria inócuo em pessoas normais.
- Estreitamento brônquico intermitente e reversível é causado por contração do músculo liso brônquico, edema da mucosa e hipersecreção da mucosa.
- Ciclo contínuo de agressão e reparo = remodelamento das vias aéreas.
Cite os fatores ambientais desencadeadores da asma e suas agudizações.
- Alérgenos (ácaros, etc).
- Vírus (IVAS = principal desencadeador na infância).
- Irritantes (poluentes externos).
- Fumo.
- Exercício físico/estresse.
- DRGE.
- Baixa aderência ao tratamento.
Qual a história natural da asma?
Lactentes e crianças pré-escolares com sibilância recorrente (podem evoluir com asma ou não).
Cite características para prever se a sibilância recorrente na criança irá persistir na vida adulta (asma).
- Diagnóstico de eczema com < 3 anos de vida.
- Diagnóstico de rinite com < 3 anos de vida.
- Pai ou mãe com asma.
- Sibilância sem resfriado (virose).
- Eosinofilia sanguínea > 3% (na ausência de parasitoses).
Como é feito o diagnóstico de asma?
Sugerido por: dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, com piora dos sintomas à noite ou nas primeiras horas da manhã, e melhora espontânea ou com medicações.
- Variabilidade dos sintomas (intercala dias em BEG com crises asmáticas).
- Sibilos = obstrução ao fluxo aéreo, mas não ocorrem em todos os asmáticos e não são específicos de asma.
- Confirmação do diagnóstico: espirometria (método objetivo) para crianças > 5 anos. Além de outros testes diagnósticos disponíveis.
- Lembrando que: espirometria normal com história clínica típica de asma = tratar como asmático.
Diagnóstico de asma se dá A PARTIR de que idade e pq?
A partir dos 2 anos de idade, pois antes disso é difícil diferenciar de bronquiolite. Mas o diagnóstico em < 5 anos não é fácil.
Como é feito o diagnóstico em crianças menores de 5 anos? Cite as manifestações mais sugestivas de asma.
É baseado em aspectos clínicos.
1- Manifestações clínicas mais sugestivas de asma são:
- Episódios frequentes de sibilância (+ 1x/mês).
- Desencadeamento por irritantes inespecíficos (fumaça, odores fortes) ou aeroalérgenos (ácaros, vírus, fungos).
- Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã provocados por riso ou choro intenso ou exercício físico.
- Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias.
- Presença de atopia (rinite alérgica ou dermatite atópica).
- História familiar de asma e atopia.
- Boa resposta clínica a beta-2-agonistas inalatório associados ou não aos corticoides oral ou inalatório.
Qual o método de escolha para diagnóstico de limitação ao fluxo de ar das vias aéreas? É feito a partir de que idade?
Espirometria.
- Em crianças > 5 anos.
Espirometria: cite 3 utilidades.
Diagnóstico, gravidade da obstrução e monitorar o curso da doença asmática.
Espirometria: como é feito o diagnóstico de asma?
- Redução da relação VEF1/CVF = diagnóstico de limitação ao fluxo de ar das vias aéreas.
- Aumento de VEF1 > 12% do valor pré-broncodilatador, após inalação de broncodilatador de curta duração = reversibilidade.
Espirometria: cite os parâmetros e indique a medida isolada mais acurada.
1) VEF1 (volume expirado forçado no 1º minuto): reduz no asmático, pois demora a eliminar todo o ar.
- Tem boa reprodutibilidade, os aparelhos de marcas diferentes são bons.
- É a medida isolada mais acurada (precisão).
2) CVF (capacidade vital forçada): é mantido, mas pode estar reduzido também.
Espirometria normal exclui diagnóstico de asma? Qual a conduta?
Espirometria normal NÃO exclui o diagnóstico de asma.
- Nesse caso = repetir o exame após o broncodilatador -> pode revelar uma resposta significativa, demonstrando que havia um broncoespasmo (obstrução ao fluxo) e o fluxo normal desse paciente é maior do que o descrito na espirometria.
- Lembrando que: em pessoa com asma controlada o exame estará normal.
Mediadas seriadas do PFE: é útil?
É uma forma mais simples, mas menos acurada que espirometria. É bastante útil para o seguimento de resposta durante a crise.
Mediadas seriadas do PFE: o que vemos nesse exame?
O quanto ao longo do dia o pico do fluxo expiratório varia de acordo com a broncoconstrição.
Mediadas seriadas do PFE: como é feito? Quando é positivo?
Realizar medidas matinais e vespertinas obtidas durante 2 semanas.
- O paciente deve soprar 3 vezes no peak flow pela manhã e 3 vezes à tarde, depois fazemos (valores matinais - valores vespertinos /maior valor) x 100.
- Teste positivo = variações > 20% de redução (há grande variabilidade de fluxo aéreo) = ASMA.
Mediadas seriadas do PFE: desvantagens?
- Avalia apenas as grandes vias aéreas.
- É esforço-dependente (quanto menor a criança, pior).
- Produz medidas de má qualidade.
- Valores variam entre os diversos aparelhos.
Teste de broncoprovocação: qnd realizar? O que estamos investigando?
- Realizado em casos de dúvidas (história + espiro normal), confirma ou afasta a suspeita.
- Iremos verificar a hiper-responsividade das vias aéreas, medido através da inalação de substâncias broncoconstritoras (metacolina, carbacol e histamina) ou pelo exercício (naqueles com broncoespasmo induzido por exercícios).
Teste de broncoprovocação - Testes farmacológicos: quais os achados na asma? O que indica teste positivo/negativo?
Asma = após o estímulo com a droga (metacolina, histamina, carbacol) há uma queda significativa no VEF1 (por convenção, queda > 20%), aí administra broncodilatador pra ver se melhora.
- Alta sensibilidade e elevado VPN -> resultado negativo (exame normal) = exclui diagnóstico de asma.
Teste de broncoprovocação - Testes farmacológicos: O que indica quando o teste for positivo? E quando for negativo?
Alta sensibilidade e elevado VPN:
- Teste negativo (exame normal) = exclui diagnóstico de asma.
- Teste positivo = pode ser asma, rinite alérgica, fibrose cística, bronquiectasia, DPOC.
Teste de broncoprovocação - Teste com exercício: achado?
Broncoprovocação por exercício demonstrando queda do VEF1 > 10%.
Medidas do estado alérgico: o que buscar na anamnese?
- História de rinite, dermatite atópica e outras alergias.
- Exposição a determinados alérgenos: ácaros, fungos, polens, antígenos de cães e gatos, baratas.
*Obs.: alimentos raramente induzem asma.
Medidas do estado alérgico: quais os testes usados?
- Testes cutâneos (provas in vivo): preferível. Mais frequente é demonstrar a sensibilização a ácaros da poeira Dermatophagoides pteronyssinus.
- Dosagem sérica de IgE específica (provas in vitro): IgE sérica específica confirma os resultados dos testes cutâneos.
Cite alguns diagnósticos diferenciais.
Rinossinusite; DBP e malformações congênitas; fibrose cística, bronquiectasias, bronquiolite obliterante pós-infecciosa e discinesia ciliar; síndromes aspirativas (DRGE, distúrbios de deglutição, fístula traqueoesofágica, aspiração de corpo estranho); laringotraqueomalácia, doenças congênitas da laringe e anel vascular; tuberculose; cardiopatias; imunodeficiências.
