Hematúria e proteinúria isoladas

Question 1

Critérios para hematúria isolada

Answer 1

• Ausência de sinais ou sintomas sistêmicos. Marcadores imunológicos, reumatológicos e inflamatórios negativos. Sorologias negativas. Identificação de hematúria em exame de rotina. Diferenciar se é de origem urológica ou glomerular.

Question 2

Causas urológicas ou glomerulares = quais são mais comum? Cite algumas.

Answer 2

Urológicas. Nefrolitíase, ITU baixo (cistite, uretrite, prostatite(, tumores e trauma.

Question 3

Como é a hematúria de origem de vias urinárias?

Answer 3

Coloração vermelho-viva com coágulos.

Question 4

Como é a hematúria de origem glomerular?

Answer 4

coloração amarronzada (de “coca-cola”) e ausência de coágulos. Além da presença de dismorfismo eritrocitário ou cilindros hemáticos e proteinúria ≥ 500 mg/dia.

Question 5

Causas hematúria - renal

Answer 5

Massa renal benigna (angiomiolipoma, oncocitoma, abscesso); massa renal maligna (carcinoma de células renais, carcinoma de transição); sangramento glomerular (nefropatia por IgA, doença de adelgaçamento da membrana basal, nefrite hereditária – síndrome de Alport), doença estrutural (doença policística renal, rim esponjoso medular – doença cística medular); pielonefrite; hidronefrose/distensão; hipercalciúria/hiperuricosúria; hipertensão maligna; trombose de veia renal/embolia da artéria renal; malformação arteriovenosa; necrose papilar (anemia falciforme).

Question 6

Causas hematúria - ureter

Answer 6

Doenças malignas; litíase; estenose; pólipo fibroepitelial; condições pós-cirúrgicas (fístulas ureterais).

Question 7

Causas hematúria - bexiga

Answer 7

Doenças malignas (carcinoma de células de transição, carcinoma de células escamosas), radiação, cistite.

Question 8

Causas hematúria - próstata/uretra

Answer 8

Hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata, realização de procedimentos prostáticos (biopsia, ressecção prostática transuretral), lesões traumáticas por passagem de sonda, uretrite, divertículo uretral.

Question 9

Causas hematúria - sistema coletor renal sup ou inferior

Answer 9

Infecção (bactérias, fungos, vírus), doenças malignas, urolitíase, tuberculose, esquistossomose, trauma, realização de procedimentos recentes (litotripsia), hematúria induzida por exercício, diátese hemorrágica/anticoagulação.

Question 10

Causas que simulam hematúria

Answer 10

Menstruação, drogas (Pyridium, fenitoína, rifampicina, nitrofurantoína), eliminação de pigmentos contidos em alimentos (beterraba).

Question 11

Qual é a principal responsável por casos de hematúria macroscópica de origem glomerular?

Answer 11

Nefropatia por IgA

Question 12

Qual a forma mais frequente de glomerulonefrite idiopática no mundo?

Answer 12

Nefropatia por IgA.

Question 13

Nefropatia por IgA - idade, gênero, raça mais frequentes

Answer 13

• 20-30 anos.
• Sexo masculino.
• Mais em brancos e asiáticos, rara em negros.

Question 14

Nefropatia por IgA - fisiopato breve e associação com outras doenças

Answer 14

Deposição de IgA no mesangio, pode ser observada com cirrose, doença celíaca e infecção por HIV. E pode ser secundária à psoríase, síndrome de Reiter, doença de Crohn, dermatite herpetiforme, etc.

Question 15

Nefropatia por IgA - forma clínica clássica

Answer 15

Hematúria macroscópica recorrente, com duração de 2 a 6 dias, algumas vezes associada à infecção de vias aéreas superiores e ao exercício físico -> concomitantemente. É raro hipertensão e edema periférico.

Question 16

Nefropatia por IgA - forma clínica grave

Answer 16

Hipertensão, SD nefrítica e/ou nefrótica e perda progressiva da função renal, com evolução para DRCt.

Question 17

Nefropatia por IgA - fatores que indicam pior prognóstico

Answer 17

Idade avançada ao início dos sintomas, ausência de hematúria macroscópica, hipertensão arterial, proteinúria persistente e intensa (> 1.000 mg/dia), sexo masculino, creatinina sérica elevada (> 2,5 mg/dl) ao diagnóstico, biópsia com: fibrose tubulointersticial, atrofia tubular, formação de crescentes, glomeruloesclerose e proliferação intensa.

Question 18

Nefropatia de IgA - diagnóstico e lab

Answer 18

• Biópsia renal (casos graves).

- Lab: 30-50% tem aumento sérico de IgA, complemento sérico está normal.

Question 19

Quando indicar biópsia na nefropatia de IgA)

Answer 19

Em casos de proteinúria > 1.000 mg/dia, SD nefrítica e insuficiência renal.

Question 20

Porque ñ solicitar biópsia em caso de hematúria isolada?

Answer 20

Pq tem evolução benigna geralmente.

Question 21

Nefropatia de IgA - Tratamento

Answer 21

• IECA/BRA para todos os pacientes -> alvo PTU < 1 g/24h e PA < 130x80 mmHg.
• Benefício potencial em associar suplemento rico em Omega 3.

Question 22

O que é a doença de Alport?

Answer 22

É uma síndrome genética rara, de herança ligada ao X, mutações do gene que condificam o colágeno tipo IV, levando a alterações na membrana basal glomerular.

Question 23

Doença de Alport - Clínica e diagnóstico

Answer 23

Hematúria glomerular em crianças (com cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário). Pode cursar também com surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas (lenticone anterior) e insuficiência renal progressiva.
- Diagnóstico: biópsia renal (microscopia eletrônica).

Question 24

Doença de Alport - prognóstico e tratamento

Answer 24

Prognóstico ruim. Tratamento inespecífico. Se houver proteinúria associada: IECA/BRA pode retardar a progressão da doença.

Question 25

O que é a doença do adelgaçamento da membrana basal?

Answer 25

Doença genética comum, de herança autossômica dominante e geralmente diagnosticada por exames de rotina em crianças.

Question 26

Doença do adelgaçamento da membrana basal - Clínica

Answer 26

Cursa com hematúria microscópica isolada (com cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário) na maioria das vezes, mas pode ter proteinúria discreta.

Question 27

Doença do adelgaçamento da membrana basal - Prognóstico e tratamento

Answer 27

Prognóstico excelente, normalmente não indica biópsia. Tratamento inespecífico (antiproteinúricos, etc).

Question 28

Doença do adelgaçamento da membrana basal - Tratamento

Answer 28

Não há tratamento específico.

Question 29

Proteinúria isolada -Definição

Answer 29

É a presença de proteinúria no sedimento urinário, acima de 150 mg/dia. Ausência de sinais ou sintomas sistêmicos. Marcadores imunológicos, reumatológicos e inflamatórios negativos. Sorologias negativas. Exclusão de doenças sistêmicas. Função renal normal.

Question 30

Proteinúria isolada - forma persistente (definição e causas)

Answer 30

Forma persistente: pode corresponder à fase inicial de diversos processos patológicos, como a GN membranosa, GESF e nefropatia diabética.

Question 31

Proteinúria isolada - forma intermitente (definição e causas)

Answer 31

Reflete alterações funcionais, não representando processos patológicos propriamente ditos. Causas mais comuns: exercício intenso, desidratação, proteinúria postural ou ortostática, febre e insuficiência cardíaca congestiva.

Question 32

Como é feito o diagnóstico de proteinúria isolada?

Answer 32

Através do exame de urina.

Question 33

Proteinúria assintomática - biópsia? Em q situações pode ocorrer?

Answer 33

Não tem indicação de biópsia renal, sobretudo se a proteinúria é < 1 g/dia. Pode ocorrer na GESF e GN membranosa.

Question 34

O que é proteinúria funciona?

Answer 34

Achado de proteinúria em situações não patológicas.

Question 35

O que é microalbuminúria e pra q é usado?

Answer 35

Excreção urinária de 30-300 mg de albumina/dia.

- Usada p/ identificar risco de desenvolver nefropatia em diabético, assim como risco cardiovascular em hipertensos.

Question 36

O que é proteinúria tubular e em q situações pode ocorrer?

Answer 36

É constatada pelo achado urinário de beta-2-microglobulina, RBP ou outras proteínas de baixo peso molecular. É característica de doenças com comprometimento tubulointersticial, de natureza primária ou secundária a glomerulopatias (como GESF). Esses marcadores também indicam mau prognóstico em diversas doenças (ex: GESF e transplante renal).

Question 37

Quando realizar biópsia em hematúria isolada?

Answer 37

o Não biopsiar se NÃO houver: perda de função renal, proteinúria, marcadores imunológicos ou sinais e sintomas de doenças sistêmicas. Realizar seguimento semestral. Se cursar com um dos itens acima = biópsia.

Question 38

Quando realizar biópsia em proteinúria isolada?

Answer 38

Não biopsiar se NÃO houver: perda de função renal, proteinúria ascendente, marcadores imunológicos ou sinais e sintomas de doenças sistêmicas. Realizar seguimento semestral.
- Realizar biópsia se elevação de proteinúria ao longo do seguimento ou valores próximos ao nefrótico, algum dos itens acima.