Hematúria e proteinúria isoladas Flashcards
Critérios para hematúria isolada
• Ausência de sinais ou sintomas sistêmicos. Marcadores imunológicos, reumatológicos e inflamatórios negativos. Sorologias negativas. Identificação de hematúria em exame de rotina. Diferenciar se é de origem urológica ou glomerular.
Causas urológicas ou glomerulares = quais são mais comum? Cite algumas.
Urológicas. Nefrolitíase, ITU baixo (cistite, uretrite, prostatite(, tumores e trauma.
Como é a hematúria de origem de vias urinárias?
Coloração vermelho-viva com coágulos.
Como é a hematúria de origem glomerular?
coloração amarronzada (de “coca-cola”) e ausência de coágulos. Além da presença de dismorfismo eritrocitário ou cilindros hemáticos e proteinúria ≥ 500 mg/dia.
Causas hematúria - renal
Massa renal benigna (angiomiolipoma, oncocitoma, abscesso); massa renal maligna (carcinoma de células renais, carcinoma de transição); sangramento glomerular (nefropatia por IgA, doença de adelgaçamento da membrana basal, nefrite hereditária – síndrome de Alport), doença estrutural (doença policística renal, rim esponjoso medular – doença cística medular); pielonefrite; hidronefrose/distensão; hipercalciúria/hiperuricosúria; hipertensão maligna; trombose de veia renal/embolia da artéria renal; malformação arteriovenosa; necrose papilar (anemia falciforme).
Causas hematúria - ureter
Doenças malignas; litíase; estenose; pólipo fibroepitelial; condições pós-cirúrgicas (fístulas ureterais).
Causas hematúria - bexiga
Doenças malignas (carcinoma de células de transição, carcinoma de células escamosas), radiação, cistite.
Causas hematúria - próstata/uretra
Hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata, realização de procedimentos prostáticos (biopsia, ressecção prostática transuretral), lesões traumáticas por passagem de sonda, uretrite, divertículo uretral.
Causas hematúria - sistema coletor renal sup ou inferior
Infecção (bactérias, fungos, vírus), doenças malignas, urolitíase, tuberculose, esquistossomose, trauma, realização de procedimentos recentes (litotripsia), hematúria induzida por exercício, diátese hemorrágica/anticoagulação.
Causas que simulam hematúria
Menstruação, drogas (Pyridium, fenitoína, rifampicina, nitrofurantoína), eliminação de pigmentos contidos em alimentos (beterraba).
Qual é a principal responsável por casos de hematúria macroscópica de origem glomerular?
Nefropatia por IgA
Qual a forma mais frequente de glomerulonefrite idiopática no mundo?
Nefropatia por IgA.
Nefropatia por IgA - idade, gênero, raça mais frequentes
- 20-30 anos.
- Sexo masculino.
- Mais em brancos e asiáticos, rara em negros.
Nefropatia por IgA - fisiopato breve e associação com outras doenças
Deposição de IgA no mesangio, pode ser observada com cirrose, doença celíaca e infecção por HIV. E pode ser secundária à psoríase, síndrome de Reiter, doença de Crohn, dermatite herpetiforme, etc.
Nefropatia por IgA - forma clínica clássica
Hematúria macroscópica recorrente, com duração de 2 a 6 dias, algumas vezes associada à infecção de vias aéreas superiores e ao exercício físico -> concomitantemente. É raro hipertensão e edema periférico.
Nefropatia por IgA - forma clínica grave
Hipertensão, SD nefrítica e/ou nefrótica e perda progressiva da função renal, com evolução para DRCt.
Nefropatia por IgA - fatores que indicam pior prognóstico
Idade avançada ao início dos sintomas, ausência de hematúria macroscópica, hipertensão arterial, proteinúria persistente e intensa (> 1.000 mg/dia), sexo masculino, creatinina sérica elevada (> 2,5 mg/dl) ao diagnóstico, biópsia com: fibrose tubulointersticial, atrofia tubular, formação de crescentes, glomeruloesclerose e proliferação intensa.
Nefropatia de IgA - diagnóstico e lab
- Biópsia renal (casos graves).
- Lab: 30-50% tem aumento sérico de IgA, complemento sérico está normal.
Quando indicar biópsia na nefropatia de IgA)
Em casos de proteinúria > 1.000 mg/dia, SD nefrítica e insuficiência renal.
Porque ñ solicitar biópsia em caso de hematúria isolada?
Pq tem evolução benigna geralmente.
Nefropatia de IgA - Tratamento
- IECA/BRA para todos os pacientes -> alvo PTU < 1 g/24h e PA < 130x80 mmHg.
- Benefício potencial em associar suplemento rico em Omega 3.
O que é a doença de Alport?
É uma síndrome genética rara, de herança ligada ao X, mutações do gene que condificam o colágeno tipo IV, levando a alterações na membrana basal glomerular.
Doença de Alport - Clínica e diagnóstico
Hematúria glomerular em crianças (com cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário). Pode cursar também com surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas (lenticone anterior) e insuficiência renal progressiva.
- Diagnóstico: biópsia renal (microscopia eletrônica).
Doença de Alport - prognóstico e tratamento
Prognóstico ruim. Tratamento inespecífico. Se houver proteinúria associada: IECA/BRA pode retardar a progressão da doença.
O que é a doença do adelgaçamento da membrana basal?
Doença genética comum, de herança autossômica dominante e geralmente diagnosticada por exames de rotina em crianças.
Doença do adelgaçamento da membrana basal - Clínica
Cursa com hematúria microscópica isolada (com cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário) na maioria das vezes, mas pode ter proteinúria discreta.
Doença do adelgaçamento da membrana basal - Prognóstico e tratamento
Prognóstico excelente, normalmente não indica biópsia. Tratamento inespecífico (antiproteinúricos, etc).
Doença do adelgaçamento da membrana basal - Tratamento
Não há tratamento específico.
Proteinúria isolada -Definição
É a presença de proteinúria no sedimento urinário, acima de 150 mg/dia. Ausência de sinais ou sintomas sistêmicos. Marcadores imunológicos, reumatológicos e inflamatórios negativos. Sorologias negativas. Exclusão de doenças sistêmicas. Função renal normal.
Proteinúria isolada - forma persistente (definição e causas)
Forma persistente: pode corresponder à fase inicial de diversos processos patológicos, como a GN membranosa, GESF e nefropatia diabética.
Proteinúria isolada - forma intermitente (definição e causas)
Reflete alterações funcionais, não representando processos patológicos propriamente ditos. Causas mais comuns: exercício intenso, desidratação, proteinúria postural ou ortostática, febre e insuficiência cardíaca congestiva.
Como é feito o diagnóstico de proteinúria isolada?
Através do exame de urina.
Proteinúria assintomática - biópsia? Em q situações pode ocorrer?
Não tem indicação de biópsia renal, sobretudo se a proteinúria é < 1 g/dia. Pode ocorrer na GESF e GN membranosa.
O que é proteinúria funciona?
Achado de proteinúria em situações não patológicas.
O que é microalbuminúria e pra q é usado?
Excreção urinária de 30-300 mg de albumina/dia.
- Usada p/ identificar risco de desenvolver nefropatia em diabético, assim como risco cardiovascular em hipertensos.
O que é proteinúria tubular e em q situações pode ocorrer?
É constatada pelo achado urinário de beta-2-microglobulina, RBP ou outras proteínas de baixo peso molecular. É característica de doenças com comprometimento tubulointersticial, de natureza primária ou secundária a glomerulopatias (como GESF). Esses marcadores também indicam mau prognóstico em diversas doenças (ex: GESF e transplante renal).
Quando realizar biópsia em hematúria isolada?
o Não biopsiar se NÃO houver: perda de função renal, proteinúria, marcadores imunológicos ou sinais e sintomas de doenças sistêmicas. Realizar seguimento semestral. Se cursar com um dos itens acima = biópsia.
Quando realizar biópsia em proteinúria isolada?
Não biopsiar se NÃO houver: perda de função renal, proteinúria ascendente, marcadores imunológicos ou sinais e sintomas de doenças sistêmicas. Realizar seguimento semestral.
- Realizar biópsia se elevação de proteinúria ao longo do seguimento ou valores próximos ao nefrótico, algum dos itens acima.
