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Residência > Fisiologia menstrual > Flashcards

Fisiologia menstrual Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Defina:

  • Menstruação
  • Menarca.
  • Menacma.
A
  • Menstruação: sangramento genital decorrente da descamação do endométrio (é a decídua funcional – 2/3 superiores – que prolifera e descama, a decídua basal não) quando houve ovulação, mas não houve fecundação.
  • Menarca: primeira menstruação.
  • Menacma: período da vida caracterizado pela ocorrência dos ciclos menstruais, representando o período fértil da vida da mulher.
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2
Q

Defina:

  • Menopausa.
  • Menopausa precoce ou falência ovariana prematura.
  • Climatério.
  • Perimenopausa.
  • Pós-menopausa.
A
  • Menopausa: última menstruação por perda da função folicular ovariana, caracterizada retrospectivamente após um período de 12 meses de amenorreia. Em geral, entre 45 e 55 anos.
  • Menopausa precoce ou falência ovariana prematura: ocorrência espontânea da menopausa antes dos 40 anos, por perda da função folicular ovariana.
  • Climatério: período de transição entre a menacma e a senilidade, de limites imprecisos, que se inicia com o declínio da atividade gonadal da mulher e compreende as fases de pré-menopausa, menopausa e pós-menopausa, caracterizando-se por hipoestrogenismo progressivo.
  • Perimenopausa: período antes, durante e depois da menopausa e que pode ser assintomático ou com sintomas significativos, de início insidioso ou abrupto, até 12 meses após a menopausa.
  • Pós-menopausa: período que se iniciar 12 meses após a menopausa e vai até a senilidade.
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3
Q

Eixo hipotálamo-hipófise -> ovário -> endométrio: qual hormônio hipotálamo produz?

A

GnRH.

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4
Q

Eixo hipotálamo-hipófise -> ovário -> endométrio: como é a secreção de GnRH pelo hipotálamo e onde ele atua?

A

Secretado de forma pulsátil que cai na circulação “porta hipofisária” para agir na hipófise anterior (adeno-hipófise).

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5
Q

Eixo hipotálamo-hipófise -> ovário -> endométrio: hipófise anterior produz quais hormônios?

A

Gonadotrofinas = FSH e LH.

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6
Q

Eixo hipotálamo-hipófise -> ovário -> endométrio: gonadotrofinas agem aonde? Qual função tem?

A

Agem nos ovários. Eles possuem função gametogênica e endócrina (produzem hormônios).

  • FSH: hormônio folículo estimulante.
  • LH: hormônio luteinizante. Ele promove a ovulação e ao sair o oócito do folículo e ele é capturado pela tuba uterina, o que fica do folículo é chamado de “corpo lúteo”, por isso o nome “luteinizante”.
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7
Q

Eixo hipotálamo-hipófise -> ovário -> endométrio: ovários produzem quais hormônios?

A

Estrogênios e progesterona.

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8
Q

Qual a função dos estrogênios?

A

Proliferação do endométrio (ou seja, ele estimula a mitose e com isso o endométrio prolifera).

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9
Q

Cite os tipos de estrogênio.

A

Estriol, estradiol e estrona.

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10
Q

Estriol: quem produz? Como é a atividade biológica? Predomina em quem?

A
  • Placenta, mas ovários podem produzi-lo também.
  • Atividade biológica muito fraca.
  • Predomina nas crianças.
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11
Q

Estradiol: quem produz? A partir de quando?

A

Ovários.
- É o mais importante, é o estrogênio ovariano e é o principal estrogênio do corpo. Ovários começam a produzir estradiol quando a mulher entra na menacme (começa a menstruar, início do ciclo reprodutivo).

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12
Q

Estrona: quem produz? Predomina em quem?

A

Periférico. É produzida no tecido adiposo (principal), no fígado, no músculo. É o estrogênio predominante na menopausa e o 2º predominante na pré-menopausa.

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13
Q

Qual o principal fator de risco para câncer de endométrio e pq?

A

Obesidade.
- Isso acontece porque a mulher obesa tem mais tecido adiposo, e a gordura produz mais estrona. Logo, essa mulher terá muito mais estrogênio a custa de estrona, o que irá gerar maior proliferação do endométrio até ele fazer metaplasia e depois câncer.

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14
Q

Qual a função da progesterona?

A

Secreção endometrial (de mucopolissacarídeos para receber o ovo fecundado).
- “Pro” = “a favor”; “gesterona” = gestação. Progesterona é o hormônio que prepara o útero para gestação.

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15
Q

Qual o objetivo do ciclo menstrual?

A

Todas as etapas do eixo existem com o objetivo de que a mulher engravide. O ciclo menstrual ocorre todos os meses para preparar o organismo para uma gravidez.

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16
Q

Explique o feedbacks do estradiol (mecanismo de retrocontrole).

A

O estradiol tem feedback NEGATIVO sobre o FSH e POSITIVO sobre o LH.
- Ou seja, quanto mais estradiol é produzido pelo ovário, menos FSH e mais LH a hipófise libera.

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17
Q

Cite as fases do ciclo menstrual.

A
  • 1ª fase: é a fase proliferativa ou fase folicular.
  • 2ª fase: é a fase secretora ou fase lútea.

*Alguns autores incluem fase menstrual como uma fase também (ficando 3 fases), mas a grande maioria considera a fase menstrual dentro da fase proliferativa (os primeiros dias). E fase ovulatória também podem considerar.

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18
Q

1ª fase do ciclo menstrual - Proliferativa/Folicular: qnd começa? O que ocorre? Qual a duração?

A
  • Começa no 1º dia da menstruação (que é o 1º dia do ciclo da mulher).
  • Nesta fase, aquele endométrio que descamou irá começar a sofrer mitose e proliferar (sob ação do estrogênio estradiol).
  • A duração dessa fase varia, mas em média, no 14º dia ocorre a ovulação, dando início a fase secretora.
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19
Q

2ª fase do ciclo menstrual - Secretora/Lútea: qnd começa? O que ocorre? Qual a duração?

A
  • Inicia após ovulação (14º dia) e o endométrio estabiliza, fica em uma altura constante, mas se torna secretor (por ação da progesterona), rico em mucopolissacarídeos para receber o ovo fecundado.
  • Termina no dia que precede a menstruação (último dia do ciclo, que no ciclo de 28 dias será o dia 28), sendo o dia que antecede a próxima menstruação (e início da fase proliferativa).
  • A duração dessa fase é 14 dias (fixo).
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20
Q

Como está nível de FSH no início do ciclo menstrual?

A

Elevado.

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21
Q

FSH: função?

A

Estimular o folículo ovariano. Ele irá recrutar 8 a 10 folículos ovarianos primários que começarão a se desenvolver e produzir cada vez mais estradiol.

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22
Q

Como está o nível de estradiol no início do ciclo menstrual?

A

Baixo, mas começa a se elevar com o desenvolvimento dos folículos ovarianos (começa a fazer feedback negativo sobre o FSH) e vai estimulando a proliferação do endométrio.

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23
Q

O que é o folículo dominante?

A

O folículo mais próximo dos vasos sanguíneos, que recebe primeiro o LH e FSH, então esse folículo consegue produzir mais aromatase, logo, ele produz mais estradiol. É o folículo destinado a ovular (ocorre no fim da fase proliferativa), enquanto os demais sofrerão atresia.

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24
Q

Como está o LH no início do ciclo? Quando ocorre o pico de LH e qual sua importância?

A
  • LH inicia o ciclo menstrual em níveis baixo.
  • Logo após o pico de estradiol (24h antes da ovulação) na fase proliferativa teremos um pico de LH (12h antes da ovulação), que será responsável por romper a superfície do folículo e liberar o oócito (gameta) = ovulação, e o que fica do folículo é chamado de “corpo lúteo” (ou “corpo amarelo”).
25
Q

Quais hormônios o corpo lúteo produz?

A

Continua produzindo estradiol, só que ele é dotado por sua capacidade endócrina de produzir a progesterona (o 4º hormônio envolvido no ciclo menstrual).

26
Q

Como está o nível de progesterona no ciclo menstrual?

A

Fica em níveis baixos na fase proliferativa (quase indetectáveis) e logo após a ovulação, na fase secretora, seus níveis aumentam em virtude do corpo lúteo, com a finalidade de preparar o endométrio para receber o ovo fecundado.

27
Q

Quanto tempo dura o corpo lúteo?

A

14 dias (é fixo, por isso fase secretora dura 14 dias).

28
Q

O que ocorre com a luteólise do corpo lúteo?

A

Nesse processo, ele começara a reduzir a produção de estradiol e progesterona. Logo, ao cair estradiol no fim da fase secretora o FSH irá se elevar, e o próximo ciclo menstrual começará com FSH alto.

29
Q

Porque o endométrio não prolifera na fase secretora, mesmo estando o estradiol alto?

A

Pois a progesterona que também está elevada nessa fase irá bloquear o receptor de estrogênio (bloqueando o efeito proliferativo do estrogênio) e com isso impede também a elevação de LH.

30
Q

Qual a função do hormônio inibina? Ela é produzida por quem?

A

Atua sinergicamente com o estrogênio inibindo o FSH.

  • Inibina B é produzida pela célula da granulosa.
  • Inibina A é produzida pelo corpo lúteo.
31
Q

Quando e como irá elevar e atuar hormônio:

  • Inibina A?
  • Inibina B?
A
  • Inibina B se eleva e bloqueia o FSH na fase proliferativa.

- Inibina A se eleva e inibe o FSH na fase secretora.

32
Q

O que indica a queda da inibina A no ciclo menstrual?

A

Ocorre no fim da fase secretora e sinaliza à hipófise que ela tem que começar a subir FSH.

33
Q

Caso haja fecundação, qual a função do beta-HCG?

A

O sinciciotrofoblasto começara a produzir o beta-HCG, que é o hormônio que irá segurar o corpo lúteo para manter a produção de progesterona por ele para segurar a gestação até cerca de 8 semanas de gestação, que é quando a placenta assume a função endócrina de produzir progesterona e o corpo lúteo se desintegra.

34
Q

Como é o ciclo menstrual normal em:

  • Frequência.
  • Duração da menstruação.
  • Fluxo.
A
  • Frequência: 24 a 38 dias. Sendo a média de 28 dias e essa variação ocorre pela duração da fase proliferativa.
  • Duração da menstruação: 4,5 a 8 dias.
  • Fluxo: 5 a 80 ml.
35
Q

Desenvolvimento folicular: quando inicia?

A

Os fetos do sexo feminino quando adquire 20 semanas de gestação tem o ovário cheio de folículos com oócitos

36
Q

Desenvolvimento folicular: o que é o folículo primordial e qnd surrgem?

A

Surgem na fase intrauterina e são basicamente o gameta + camada da granulosa (células pavimentosas simples em volta do oócito, chamada célula da granulosa).

37
Q

Desenvolvimento folicular: ao nascimento, quantos folículos o RN tem? E na puberdade? Pq?

A
  • Ao nascimento = 1 milhão de folículos.
  • Ao chegar na puberdade = 500.000 folículos, pois durante esses anos os folículos primordiais vão sofrendo atrésia (“apoptose”).
38
Q

Desenvolvimento folicular: o que é o folículo primário (pré-antral) e qnd surge?

A

Surgem na puberdade, quando alguns folículos primordiais começarão a desenvolver a camada da granulosa que irão adquirir aspectos cuboidais e tornar-se estratificada, além de começar a adquirir mais uma camada externa, por volta da camada da granulosa, chamada de camada da teca (células da teca).

39
Q

Desenvolvimento folicular: a transformação de folículo primordial para primário sofre influência do FSH?

A

NÃO.

40
Q

Desenvolvimento folicular: quais folículos são recrutados pelo FSH no início do ciclo menstrual?

A

Folículos primários.

41
Q

Desenvolvimento folicular: qual a ação do FSH sobre os folículos primários?

A

São estimulados a se desenvolver, e sob a ação do FSH, um deles se desenvolve de folículo primário em folículo secundário (ou antral).

42
Q

Desenvolvimento folicular: qual a estrutura do folículo secundário?

A

Continua tendo oócito, granular e teca, mas com a diferença de que ele faz uma cavidade preenchida por líquido (geralmente é estradiol + prostaglandinas) chamada de antro.

43
Q

Quando o oócito vira óvulo?

A

Quando for fecundado.

44
Q

Bioquímica folicular: porque chamamos de “mecanismo das 2 células, 2 gonadotrofinas”?

A

Porque é teca e granulosa; FSH e LH.

45
Q

Bioquímica folicular: células da teca possuem receptores para qual hormônio?

A

LH.

46
Q

Bioquímica folicular: qual a função do LH ao atuar nas células da teca?

A

Converter o colesterol (substrato, vem da dieta da paciente) em 2 hormônios masculinos = androstenediona e testosterona, que passam por difusão para a camada da granulosa (camada mais interna do folículo).

47
Q

Bioquímica folicular: células da granulosa possuem receptores para qual hormônio?

A

FSH.

48
Q

Bioquímica folicular: qual a função do FSH ao atuar nas células da granulosa?

A

Produz enzima aromatase.

49
Q

Bioquímica folicular: qual a função da enzima aromatase ovariana?

A

Converter androstenediona e testosterona em estradiol.

50
Q

Bioquímica folicular: o estradiol formado pela enzima aromatase ovariana pode ser convertido novamente em hormônios androgênicos?

A

NÃO, a rota bioquímica é unidirecional.

51
Q

Bioquímica folicular: onde mais é produzido aromatase e como ela atua?

A
  • A enzima aromatase também existe no tecido adiposo (principal), no fígado e no músculo.
  • Assim, um pouco dos hormônios androgênios que caem na circulação estarão ativos e parte deles será convertido perifericamente em estrogênio periférico (estrona).
52
Q

Bioquímica folicular: o que é mecanismo de up regulation do estradiol?

A

Isso ocorre com o folículo dominante.

  • Quanto mais estradiol o folículo produz, mais receptores para FSH esse folículo libera, logo, ele passa a receber mais FSH e com isso irá produzir mais aromatase que irá produzir mais estradiol que fará mais up regulation nos receptores e segue o ciclo.
  • Além de fazer up regulation nos receptores de LH na teca, fazendo com que ele produza mais androstenediona e testosterona, gerando mais substrato para produzir o estradiol.
53
Q

Como está o muco cervical na:

  • 1ª fase do ciclo menstrual?
  • 2ª fase do ciclo menstrual?
A
  • 1ª fase: há aumento na quantidade de muco, e ele fica mais fluido e com maior filância, em virtude da ação do estradiol. O muco cristaliza-se “em folha de samambaia” quando colocado sobre uma lâmina e aquecido.
  • 2ª fase: muco fica mais viscoso e espesso, com aspecto opaco, em virtude da ação da progesterona.
54
Q

Sangramento menstrual cíclico, regular e intenso no inicio da vida menstrual pode sugerir o que?

A

Coagulopatia. Ex. doença de Von Willebrand.

55
Q

Cite métodos para a avaliação da reserva folicular.

A
  • Ecografia pélvica transvaginal com contagem de folículos antrais: mas seu uso isolado não é suficiente, complementar.
  • Dosagens de estradiol, FSH e LH no 3º dia do ciclo: suficiente.
  • Dosagem do hormônio antimulleriano.
56
Q

Como é feita a avaliação da reserva ovariana pelas dosagens de estradiol, FSH e LH no 3º dia do ciclo? Intereprete-as.

A

São suficientes para o diagnóstico de reserva ovariana diminuída. Ao dosar FSH no 3º dia do ciclo, avaliaremos a resposta da hipófise ao feedback negativo causado pelos hormônios ovarianos:

  • FSH baixo (valores < 10 mUI/ml): indicam que ainda haja reserva ovariana. Mulheres com boa reserva ovariana tem produção de hormônios ovarianos suficientes no início do ciclo para manter o FSH baixo.
  • FSH acima de 25-30 mUI/ml: sugere baixa reserva ovariana. Produzem menos hormônios ovarianos, o que favorece o aumento do FSH.
  • A fim de evitar dúvidas, associa-se a dosagem do estradiol: se a dosagem alta de estradiol estiver alta mesmo com baixos níveis de FSH ou se o valor do FSH for elevado, independentemente do valor do estradiol, não são necessários outros exames parar confirmar diagnóstico.
  • Pode faze só a dosagem de FSH.
57
Q

Como é feita a avaliação da reserva ovariana pelo hormônio antimulleriano (AMH)?

A

Reflete o “pool” de folículos primordiais e é considerado o melhor marcador bioquímico para a avaliar a função ovariana:

  • Valores > 2,5: boa reserva ovariana, não diminuída.
  • Valores < 1,0: baixa reserva ovariana.
58
Q

Inibidores da recaptação da serotonina são benéficos para o tratamento da síndrome da tensão pré-menstrual?

A

SIM. Há evidencias que sugerem que os sintomas de humor apresentados na TPM podem estar relacionados com a depleção de serotonina.

59
Q

“Uma função extragenital do esteroide estrogênico é promover a hipotermia do SNC.” V ou F?

A

Verdadeiro.

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