Trauma abdominal Flashcards
Abdome anterior: anatomia?
Área entre a linha transmamilar superiormente, os ligamentos inguinais e a sínfise púbica inferiormente, e as linhas axilares anteriores lateralmente.
Internamente o abdome possui 3 compartimentos. Quais?
Cavidade peritoneal, retroperitônio e pelve.
Cite os mecanismos de trauma.
- Fechado (contusão abdominal): 60% dos casos.
- Aberto (penetrante ou ferida abdominal).
Trauma Fechado (contusão abdominal): as lesões ocorrem por mecanismo?
Lesões por compressão, esmagamento, cisalhamento ou desaceleração.
Trauma Fechado (contusão abdominal): principal causa?
60% é causado por acidentes automobilísticos.
Trauma Fechado (contusão abdominal): quais as as vísceras mais acometidas?
As vísceras parenquimatosas são mais frequentemente acometidas: lesões do baço (40-55%) e do fígado (35-45%) são as mais comuns.
Trauma Aberto (penetrante ou ferida abdominal): cite as causas.
Projéteis de arma de foto (PAF) e arma branca.
Trauma Aberto (penetrante ou ferida abdominal): PAF - locais mais acometidos? Causam lesões significativas?
- Intestino delgado (50%), cólon (40%) e fígado (30%).
- 80% causam lesões abdominais significativas.
Trauma Aberto (penetrante ou ferida abdominal): arma branca - locais mais acometidos? Causam lesões significativas?
Fígado (40%), delgado (30%), diafragma (20%) e cólon (15%).
- 20-30% causam lesões abdominais significativas.
Trauma Aberto (penetrante ou ferida abdominal): é comum ter acometimento da cavidade torácica concomitantemente?
Em 25% há acometimento concomitante da cavidade torácica (alguns ferimentos podem transfixar o diafragma).
Trauma Aberto (penetrante ou ferida abdominal): ferimentos que comprovadamente penetram a cavidade peritoneal têm indicação formal de ___?
Laparotomia exploradora.
Qual a finalidade da avaliação diagnóstica inicial do trauma abdominal?
A avaliação diagnóstica inicial do trauma abdominal não visa determinar o órgão acometido, e sim se EXISTE OU NÃO INDICAÇÃO CIRÚRGICA.
Como iniciar a avaliação no trauma abdominal e qual o item mais importante na avaliação inicial do trauma abdominal?
Seguimos o ATLS e o item mais importante é a avaliação hemodinâmica (AB C DE).
Como é a conduta pela avaliação hemodinâmica?
1) Paciente INSTÁVEL que penso em choque temos que buscar o foco do sangramento = tórax, abdome, pelve. Logo, nesse caso tenho que fazer o exame abdominal (ver também pelve, próstata, períneo) no exame primário (AB C DE). Obs.: depois farei a revisão de exame abdominal no exame secundário.
a) Se no exame há suspeita de sangramento abdominal nesses pacientes instáveis: eles podem ser submetidos a Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) ou ultrassonografia na sala de emergência (FAST) para confirmar se o sangramento é abdominal. Se pelo exame físico tenho a “certeza” de ser um hemoperitônio (sem uso de LPD/FAST) ou se o confirmei pelo FAST/LPD = indica-se laparotomia exploradora.
2) Pacientes ESTÁVEIS: pode ser feito exames complementares. E posso fazer exame abdominal no exame secundário.
Medidas complementares ao exame primário: Sondagem gástrica - finalidade?
É útil para esvaziar o conteúdo gástrico (principalmente em gestantes, crianças e obesos), diminuindo risco de aspiração, além de verificar possíveis sangramentos digestivos.
Medidas complementares ao exame primário: Sondagem gástrica - CI?
Na suspeita de fratura da base do crânio (hematoma periorbital bilateral, hematoma de mastoide, saída de líquor ou sangue pelo tímpano e nariz).
Medidas complementares ao exame primário: Sondagem vesical - finalidade? O que fazer antes da sondagem?
- Para descompressão da bexiga e avaliação de hematúria.
- Antes da sondagem vesical, realizar o exame do períneo e toque retal, avaliando presença de sangramento, crepitações ou espículas ósseas e a tonicidade esfincteriana.
Medidas complementares ao exame primário: Sondagem vesical - CI? Conduta nesses casos.
Na suspeita de lesão uretral = sangue no meato uretral, hematoma escrotal ou equimose perineal, além de espículas ósseas no toque retal. Nesses casos, deverá ser feita uretrocistografia retrógrada (depois da estabilização hemodinâmica) antes da sondagem vesical p/ confirmação.
O que é o sinal de Ballance e qual o diagnóstico provável?
Presença de massa dolorosa palpável no QSE do abdome -> Hematoma esplênico.
O que é o sinal de Kehr e qual o diagnóstico provável?
Dor aguda no ombro por irritação do diafragma homolateral -> Hematoma esplênico e/ou hepático, dependendo do lado.
O que é a tríade de Sandblom e qual o diagnóstico provável?
Icterícia + dor abdominal + hematêmese -> Hemobilia.
O que é a hemorragia “em 2 tempos” e qual o diagnóstico provável?
Sinais de instabilidade hemodinâmica algumas horas após trauma abdominal -> Trauma esplênico.
Complete: os exames primários no trauma incluem: 1- Raio X de ? 2- Raio X de ? E NÃO inclui: 3- Raio X de ?
1- Raio X de tórax AP.
2- Raio X de bacia.
E não inclui:
3- Raio X de abdome simples.
Em que paciente poderei fazer o RX de abdome em q momento?
Pacientes estáveis hemodinamicamente (exames secundários).
Raio X de abdome em pcte estável: Trauma contuso: o que pode detectar?
Pneumoperitônio (se lesão de víscera oca), pneumorretroperitônio e apagamento do Psoas em lesões retroperitoneais.
Raio X de abdome em pcte estável: Trauma penetrante: o que pode detectar?
- Localizar os projéteis e seu trajeto.
- Avaliar a presença de hemotórax ou pneumotórax nos ferimentos de transição toracoabdominal e pneumorretroperitônio.
Quando a radiografia simples de perfil pode ser útil em trauma abdominal e pq?
Em ferimentos por PAF dorsais, para localizar o projétil e seu trajeto, indicando ou não penetração na cavidade (em paciente estável).
Quais são os exames contrastados que podem ser solicitados em pacientes estáveis por trauma abdominal?
Urografia excretora e uretrocistografia. São úteis para avaliar lesões do sistema geniturinário. Obs.: realizar uretrocistografa em todos com suspeita de trauma uretral antes da sondagem vesical.
Exames diagnósticos: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - indicações e finalidade?
- Paciente instável, com trauma multissistêmico e alteração do nível de consciência ou modificação da sensibilidade (lesão medular).
- Finalidade de confirmar se há hemoperitônio. Fazer se não houver disponibilidade de FAST.
Exames diagnósticos: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - explique como é feito o procedimento e seus resultados
Realiza-se pequena incisão infraumbilical (ou incisão supraumbilical em grávidas/trauma pélvico), com abertura da aponeurose e colocação de cateter ou sonda dentro da cavidade abdominal -> infunde soro fisiológico aquecido a 36-39º -> 10 ml/kg de soro em crianças e 1.000 ml de soro em adultos e se:
1) ao aspirar vier sangue que não coagula ou material entérico = exame positivo (sangue livre na cavidade peritoneal) e está indicada a laparotomia exploradora.
2) refluxo do soro instilado está aparentemente sem alterações = esse efluente deve ser encaminhado para estudo laboratorial parar ver se tem os critérios de positividade.
Exames diagnósticos: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - Critérios de positividade no LPD? (6)
1- Aspiração de mais de 10 ml de sangue não coagulável; 2- Conteúdo GI com fezes ou bile; 3- Bactérias pelo Gram; 4- ≥ 100.000 mm³ de hemácias/ml. 5- ≥ 500 mm³ de leucócitos/ml. 6- Amilase > 175 mg/dl.
Exames diagnósticos: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - sensibilidade é alta ou baixa? Desvantagem?
- Apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico de hemorragia intraperitoneal.
- Desvantagem de ser invasivo e não diagnostica lesões do diafragma e retroperitônio.
Exames diagnósticos: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - CI absoluta? CI relativa?
- Contraindicação absoluta do LPD: indicação de laparotomia.
- Contraindicações relativas do LPD: cirurgia prévia, obesidade mórbida, cirrose avançada e coagulopatia, gravidez.
Exames diagnósticos: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - qnd indico pra pcte estável?
Se não houver US e/ou TC.
Exames diagnósticos: FAST - indicação? Objetivo?
“US focado para o trauma abdominal”.
- Indicado para paciente instável, com o objetivo de detectar líquido livre na cavidade.
Exames diagnósticos: FAST - vantagem sobre o LPD? Qual escolher?
Não é invasiva e pode ser repetida s/n.
- FAST substitui o LPD.
Exames diagnósticos: FAST - cite os locais da cavidade abdominal que o FAST investigará presença de hemoperitônio? E o e-FAST?
- Subxifóideo: avaliação dos seios cardiofrênico e saco pericárdico (ex.: tamponamento cardíaco).
- Quadrante superior direito (hepatorrenal): avaliação do seio costofrênico direito, fossa hepatorrenal (espaço de Morrison), fígado e rim D.
- Quadrante superior esquerdo (esplenorrenal): avaliação do seio costofrênico esquerdo, baço e rim E.
- Suprapúbico: avaliação de bexiga e fundo de saco de Douglas.
- e-FAST: é o FAST estendido, além dos sítios clássicos avalia o espaço pleural.
Exames diagnósticos: FAST - desvantagens
- Operador-dependente.
- Não diagnostica lesões do diafragma, delgado e pâncreas.
- Comprometido em obesos, com enfisema subcutâneo ou cirurgias prévias.
Qual é o exame mais específico e não invasivo p/ o trauma abdominal?
Tomografia de abdome.
Julgue a afirmativa abaixo como correta ou incorreta e justifique:
“A tomografia é o exame mais específico e não invasivo, logo, deve ser o primeiro exame solicitado em todo paciente vítima de trauma abdominal.”
De fato a tomografia é o exame mais específico e não invasivo, entretanto, ela NÃO deve ser solicitada em TODO paciente, mas sim em pacientes ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE.
Exames diagnósticos: TC - detecta melhor lesões em que vísceras? Quais suas limitações?
- Detecta lesões em vísceras maciças.
- Limitações: pode não diagnosticar lesões GI (vísceras ocas), diafragmáticas e pancreáticas. Alto custo.
Exames diagnósticos: TC - finalidade?
Mapear as lesões parenquimatosas (graduar).
Exames diagnósticos: TC - se houver líquido na cavidade peritoneal e não houver lesões de vísceras parenquimatosas devo suspeitar de que?
Suspeitar de lesões de vísceras ocas.
