Icterícia neonatal Flashcards
Icterícia na 1ª semana de vida é comum?
Sim, 60% dos RNT e 80% dos RNPT apresentarão, sendo a maioria fisiológica.
Quais os VR das BTF? A partir de quanto se torna visível no corpo?
- Valores normais: BT = 0,2-1 mg/dl. BD: 0,05-0,3 mg/dl. BI = até 0,8 mg/dl.
- Pra se tornar visível a bilirrubina: RN = BT > 5 mg/dl.
Quais as fontes de bilirrubina?
Proteínas que contem o radical HEME: Hb das hemácias (75% das bilirrubinas vem das hemácias circulantes); Hb da MO, mioglobina, citocromos, catalase, peroxidade, heme livre.
Qual é a bilirrubina neurotóxica e pq?
Bilirrubina indireta elevada é neurotóxica, pois é lipossolúvel e penetra o SNC levando a maior risco de lesão do neurônio nos quadros associados de asfixia, prematuridade e infecção, onde há maior imaturidade da barreira hematoencefálica, favorecendo a impregnação da BI.
Bilirrubina direta elevada não é neurotóxica, pois é hidrossolúvel, porém é sinal de…?
Doença grave (hepatite, atresia biliar, erro inato, fibrose cística).
Como está o tom da pele em BI elevada? E BD elevada?
- BI elevada: pele com tom amarelo-brilhante ou alaranjado.
- BD elevada: pele com tom amarelo-esverdeado.
Explique o metabolismo da bilirrubina.
Com a degradação da hemácia no baço, Hb é quebrada em globina e heme. Heme sofre ação da hemeoxigenase,se transformando em biliverdina, que sofre ação da biliverdina-redutase se transformando na bilirrubina indireta (não conjugada), que é lipossolúvel, sendo transportada no sangue acoplada à albumina até o fígado, onde será conjugada pela da enzima glucuronil-transferase em bilirrubina direta (conjugada), que é hidrossolúvel e é eliminada na bile e posteriormente no intestino. A BD pode sofrer ação de glucoronidases e essa conjugação ser desfeita, voltando a ser BI, que é reabsorvida pelo intestino e depois para fígado (circulação entero-hepática), o que eleva a bilirrubina sérica. Ainda no intestino a bilirrubina pode sofrer ação de bactérias, formando urobilinoides, que são hidrossolúveis e não levam a icterícia patológica.
Cite situações que aumentam oferta de heme.
Anemia hemolítica isoimune (principal), deficiência de G6PD, esferocitose hereditária, hematomas, policitemia.
Cite sinais sugestivos de hemólise.
Anemia, aumento da bilirrubina > 0,5mg/dL/h, reticulocitose, hepatoesplenomegalia.
Cite drogas que desfazem a ligação bilirrubina-albumina.
Sulfonamidas, ácido fusídico, aspirina. Essas drogas ocasionarão aumento da BI.
Cite defeitos genéticos da glucoronil-transferase.
- Síndrome de Crigler Najjar I: ausência de glucuronil-transferase.
- Síndrome de Crigler Najjar II: deficiência parcial.
- Síndrome de Gilbert: deficiência parcial.
- Obs.: hipotireoidismo congênito e SD de Down também causam deficiência da enzima, estenose hipertrófica, novobiocina (medicamento) e ceftriaxona.
- Não haverá conjugação da bilirrubina.
Fenobarbital estimula a ação da glucuronil-transferase, porém, na SD de Crigler Najjar I ele não funciona. Porque?
Pois neste caso o paciente NÃO TEM a enzima.
O que é, onde e como atua a beta-glucuronidase?
Enzima no TGI que aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina. Essa enzima desfaz a conjugação e libera BI, que é reabsorvida na circulação entero-hepática, levando a hiperbilirrubinemia.
Qual é a principal causa de icterícia tardia, com predomínio de BD?
Atresia de vias biliares extrahepática (principal causa cirúrgica de icterícia colestática).
O que é o alerta amarelo (icterícia)?
RN com icterícia (≥ 14 dias), OLHAR COR DAS FEZES + Exame lab de bilirrubinas = se fezes com aspecto de massa de vidraceiro (acolia fecal) e BD aumentada (ou seja, colestase) = investigar patologias cirúrgicas como atresia de vias biliares extra-hepáticas através de USG DE ABDOME TOTAL E CINTILOGRAFIA HEPATICA. {A COLESTASE NEONATAL É UMA URGÊNCIA EM PEDIATRIA}.
Classificação da icterícia quanto ao tempo?
- Precoce: < 24h = patológica.
- Tardia: > 24h = maioria fisiológica, mas pode ser patológica.
- Prolongada: se durar mais de 7 dias no RNT e mais de 14d no RNPT (todas precisam de investigação).
Como é a progressão da icterícia? Cite as zonas de Kramer e estimativa de bilirrubina.
Progressão é craniocaudal.
- Zona 1 - Cabeça e pescoço: 4 a 7mg/dL.
- Zona 2 - Tronco até umbigo: 5 a 8,5mg/dL.
- Zona 3 - Umbigo até joelhos: 6 a 11,5mg/dL.
- Zona 4 - Joelhos e cotovelos até tornozelos e punho: 9 a 17mg/dL.
- Zona 5 - Generalizada, inclusive palmo-plantar: > 15mg/dL.
Cite causas de deficiência na excreção de BD.
Colestase intra-hepática = principal causa de icterícia colestática no período neonatal é infecção (sepse). Outras: pós hiper-hemólise, mucoviscosidade, hipóxia, prematuros, hepatite viral, TORCHS, deficiência de alfa-1-antitripsina.
Icterícia fisiológica: aparece quando? Vai até que zona.
- 2º ou 3º dia de vida, não ultrapassando 1 semana de vida, com reversão espontânea (não precisa de tratamento).
- Geralmente vai até a zona 2.
Icterícia fisiológica: como é a taxa de aumento da bilirrubina?
Taxa de aumento da bilirrubina < 5 mg/dl/24h.
Icterícia fisiológica: pq ocorre?
Ocorre, pois ao nascer o Ht é alto e as hemácias fetais têm meia-vida menor, de modo que ocorra degradação maior de hemácias. Além disso, há uma deficiência de glucuronil-transferase no início da vida e a conjugação é mais lenta. A eliminação do mecônio também leva até 48h, e não há bactérias intestinais para formação de urubilinoides e a BD sofre ação da beta-glicuronidase voltando a ser BI. Todas essas características levam à icterícia fisiológica.
O que é o Bilicheck? É útil para que?
Medida transcutânea da bilirrubina, útil na triagem.
Em que situações devemos investigar a icterícia?
- Aparece nas primeiras 24 horas de vida (principal causa é hemólise).
- Taxa de aumento da bilirrubina > 5mg/dL/24h.
- Bilirrubina > 12 em recém-nascido a termo ou > 15 em RNPT.
- Bilirrubina > 10-14 em recém-nascido prematuro.
- Icterícia após 2 semanas de vida.
- Bilirrubina direta > 2mg/Dl (predomínio de BD).
Como fazemos a investigação da hiperbilirrubinemia?
BTF, hemoglobina (hemograma), contagem de reticulócitos, tipo sanguíneo ABO e Rh (mãe e criança), teste de Coombs, esfregaço de sangue periférico, G6PD.
