Abdome agudo inflamatório Flashcards
O que é “abdome agudo inflamatório”?
Envolve as afecções intra-abdominais que geram o quadro de peritonite secundária a processo infeccioso ou inflamatório.
Como é a dor do abdome agudo inflamatório?
Caracteriza-se por dor lenta, insidiosa e progressiva no início.
Quais são as causas mais comuns de abdome agudo inflamatório?
Apendicite, colecistite, pancreatite, diverculites agudas.
Qual a principal causa de abdome agudo?
Apendicite aguda.
Apendicite aguda acomete mais quem?
Crianças, adolescentes e adultos jovens.
Apendicite aguda tem diagnóstico tardio em quais faixa etárias?
< 4 anos e > 80 anos.
Apendicite aguda - Fisiopatologia
Decorre de obstrução da luz apendicular por: fecálito, tecidos linfoides hiperplásicos, aderência, corpo estranho, cálculos, tumor ou parasitas.
- Após obstrução (inicia fase hiperêmica) há proliferação bacteriana (principais são: E. coli e B. fragilis) e produção de secreção que se acumula, gerando aumento da pressão intraluminal e edema da parede (fase edematosa), o q ocasiona inicialmente estímulo visceral -> como o apêndice é inervado por nervos aferentes de T8 a 10, a dor se inicia na região epigástrica ou periumbilical. Com o passar do tempo (24h-48h), a secreção persistente, estase e aumento da pressão intraluminal, o edema atinge a serosa (fase fibrinoide), levando à diminuição da drenagem linfática (fase flegmonosa -> secreção purulenta), e posteriormente, obstrução venosa e arterial, com consequente isquemia (fase gangrenosa) -> iniciando a dor parietal (por acometimento da serosa), com dor localizada em FID (ou outro local que esteja o apêndice), podendo evoluir para necrose e perfuração (> 48h, fase perfurativa) -> e consequentemente abscesso, peritonite.
Quais as fases evolutivas da apendicite aguda?
1- Fase hiperêmica: intraluminal, mucosa.
2- Fase edematosa: secreção persistente, aumento da pressão luminal, edema da parede.
3- Fase fibrinosa: estase, proliferação bacteriana. Extensão até a serosa.
4- Fase flegmonosa: edema, obstrução linfática, ulceração da mucosa. Secreção purulenta no lúmen.
5- Fase gangrenosa: obstrução venosa e arterial, isquemia.
6- Fase perfurativa.
Apendicite aguda - Como é feito o diagnóstico?
É clínico (história + exame físico).
Qual a história clínica da apendicite aguda?
Dor abdominal inicialmente periumbilical, em cólica, acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos, que posteriormente migra pra a FID, passando a caráter contínuo, acompanhada de sinais inflamatórios (como piora da dor à palpação, mobilização, tosse e sinais sistêmicos = taquicardia, estado subfebril ou ausência de febre no início do quadro).
Apendicite aguda - Exame físico
- Tax: normal ou febre baixa.
- Ausculta: ausência ou diminuição de RHA.
- Percussão: dolorosa.
- Palpação: dor e/ou plastrão palpável no ponto de McBurney com DB+.
Onde está localizado o ponto de McBurney?
Terço lateral de uma linha imaginária que vai da espinha ilíaca anterossuperior D até o umbigo.
Cite os sinais propedêuticos da apendicite aguda (11).
Blumberg, rovsing, lennander, summer, lapinski, punho-percussão, dunphy, obturador, psoas, ten horn, aaron.
Sinal de Blumberg?
Descompressão brusca dolorosa após palpação da FID no ponto de McBurney (exclusivamente, NÃO pode ter nos demais quadrantes do abdome).
Sinal de Rovsing?
Dor na FID quando se palpa a FIE, ocasionando retorno gasoso com distensão do ceco.
Sinal de Lennander?
dissociação entre temperatura retal e axilar > 1 ºC.
Sinal de Summer?
Hiperestesia na FID.
Sinal de Lapinski?
Dor à compressão da FID enquanto se solicita ao paciente para elevar o MID.
Sinal de Punho-percussão?
Dor na FID à punho-percussão do calcâneo.
Sinal de Dunphy?
Dor desencadeada pela percussão abdominal ou referida quando se solicita que o paciente tussa.
Sinal do Obturador?
Dor durante a rotação interna (do quadril) passiva da coxa direita flexionada. Irritação retroperitoneal.
Sinal de Psoas?
Dor na flexão ativa da coxa direita contra uma resistência (pcte em decúbito dorsal) ou dor na extensão passiva da coxa direita (pcte deitado em DLE). Irritação retroperitoneal.
Sinal de Ten Horn?
Dor causada pela tração suave do testículo direito.
Sinal de Aaron?
Dor ou desconforto no epigástrio ou região precordial ao se comprimir o ponto de McBurney.