Reanimação neonatal Flashcards
Cite os parâmetros e pontuações do APGAR.
Pontuação = 0-10. Normal: ≥ 7.
1- FC: a) Ausente = 0. b) < 100 = 1. c) > 100 = 2. 2- Esforço respiratório: a) Ausente = 0. b) Lento, irregular = 1. c) Bom, chorando = 2. 3- Tônus muscular: a) Hipotônico = 0. b) Alguma flexão de extremidades = 1. c) Ativo = 2. 4- Irritabilidade reflexa: a) Sem resposta = 0. b) Careta = 1. c) Tosse, espirro = 2. 5- Cor: a) Cianótico, pálido = 0. b) Cianose extremidades = 1. c) Rosado = 2.
Para que serve o APGAR? APGAR baixo no 1º minuto e 5º minuto é indicação de reanimação? Ele prediz o risco de que?
O Apgar não é mais usado para indicar reanimação, ele nos permite avaliar a resposta às manobras, basicamente os seus dados predizem com maior fidedignidade o risco de morte.
Ao nascimento, é comum os RNs (> 34s) precisarem de VPP, IOT e MCE+medicações?
10% dos RNs precisam de de VPP, 1% precisa de IOT e 1-2% precisam de MCE+medicações.
Prematuridade influencia na necessidade de reanimação neonatal?
Sim, prematuridade por si só é um FR para necessitar de reanimação. 60% precisam de VPP e 6% precisam de reanimação avançada.
O que é o “minuto de ouro”?
Ao final do 1º minuto de vida todo RN deverá estar respirando, seja espontaneamente, seja com auxílio de VPP.
Qual é o passo mais importante para reanimações bem-sucedidas?
VPP. RN respirando ao final do 1º minuto = reduz asfixia = reduz danos cerebrais.
Ao nascimento, quais perguntas faremos para o RN?
- O neonato é a termo?
- Está respirando ou chorando?
- Tem bom tônus muscular?
* Obs.: antigamente a presença de mecônio no LA também interferia, além das perguntas citadas acima, hoje não.
Ao nascimento, se a resposta for “sim” para as 3 perguntas, o que fazer?
RN com boa vitalidade, não necessita de manobras de reanimação. Conduta: colocá-lo com a mãe = pele a pele com a mãe e coberto com uma manta seca para manter a temperatura, estimular aleitamento na 1ª hora. Clampear o cordão umbilical em 1-3 minutos se IG ≥ 34s e em 30-60 seg se IG < 34s. #INDEPENDENTE DO LA.
Ao nascimento, se a resposta for “não” para 1 ou mais das 3 perguntas, o que fazer?
Clampear o cordão umbilical imediatamente e iniciar ABC da ressuscitação neonatal. #INDEPENDENTE DO LA.
Quais os benefícios do clampeamento tardio do cordão?
- Com relação aos índices hematológicos na idade de 3-6 meses.
- Menos hemorragia intraventricular.
- Maiores níveis pressóricos.
- Maior volume sanguíneo.
- Menor necessidade de transfusão.
- Menos enterocolite necrotizante.
Qual a desvantagem do clampeamento tardio do cordão?
Pode elevar a necessidade de fototerapia (por hemólise = aumento da bilirrubina). Não reduz mortalidade e não reduz incidência de hemorragia intraventricular grave.
RNPT; RN pós-termo ou RN que não nasceu bem: cite os passos iniciais da reanimação (p/ RN ≥ 34s). Devem ser feitos em quanto tempo?
1) Prover calor.
2) Posicionar a cabeça.
3) Aspirar boca e nariz s/n.
4) Secar e desprezar os campos úmidos.
5) Reposicionar.
* Devem ser executados em até 30seg.
Cite os passos iniciais da reanimação p/ RN < 34s.
1) Prover calor e colocá-lo dentro do saco plástico + dupla touca.
2) Locar sensor de oxímetro (na palma da mão D).
3) Posicionar a cabeça.
4) Aspirar boca e nariz s/n.
5) Reposicionar.
* Não precisa secar o RN pq colocaremos ele dentro de saco plástico com dupla touca (plástico + tecido).
Quando retirar o RN < 34s do saco plástico?
Depois da estabilização térmica na unidade neonatal.
Se for necessário transferir o RN < 34s do CO à unidade neonatal, como fazer?
Transferir em incubadora de transporte de dupla parede e manter o saco plástico e dupla touca, retirando após a chegada ao destino com a Tax entre 36,5 e 37,5 ºC.
Passo 1 - Prover calor: o que fazer?
- Pré-aquecer a sala de parto (temperatura ambiente de 23º a 26º C).
- Recepcionar RN em campos quentes.
- Garantir funcionamento do calor radiante.
- Tax alvo: 36,5 a 37,5º C.
Hipotermia na admissão do berçário está associada a que?
Aumento do risco de hemorragia intracraniana, problemas respiratórios, hipoglicemia, sepse neonatal de início tardio. Os pré-termos são especialmente vulneráveis.
*Hipertermia (> 38º C) deve ser evitada.
RN hipotérmico (não intencional): não foi por asfixia, nem por hipotermia terapêutica. O que faremos?
Iremos fazer reaquecimento rápido (0,5º C/h ou maior).
Passo 2 - Posicionar a cabeça: como? Qual cuidado extra devemos ter em RN < 34s?
Em ligeira extensão do pescoço, para manter a permeabilidade das vias aéreas.
- RN < 34s: colocar coxim em baixo dos ombros.
Passo 3 - Aspirar vias aéreas s/n: quando e como aspirar?
- Se excesso de secreções nas vias: aspirar boca e depois narinas.
- Indicado para:
1) Pacientes que apresentem obstrução à respiração espontânea por secreções.
2) Necessidade de Ventilação com Pressão Positiva (VPP).
*Sonda traqueal n 8/10, pressão negativa máx ~100.
Qual o passo 4 e 5 da reanimação?
- Passo 4: secar e desprezar os campos úmidos.
- Passo 5: reposicionar a cabeça em ligeira extensão do pescoço.
Após os passos iniciais, o que avaliar? O que esperamos para falar que RN melhorou?
Avaliação simultânea da:
- FC: ausculta do precórdio (6s x 10 = bpm) -> deve estar > 100 bpm.
- Respiração: inspeção do tórax, deve estar rítmica e regular.
Como é avaliada a FC do RN?
Ausculta do precórdio ou palpação do pulso (cordão umbilical), oxímetro de pulso ou ECG (ECG se mostrou o melhor).
Avaliação da coloração da pele e mucosas do RN é utilizada para decidir procedimentos na sala de parto?
NÃO. RN com respiração regular e FC >100bpm podem demorar minutos para ficar rosados.
Após os passos iniciais, RN (≥ 34s) com FC > 100 e respiração rítmica e regular. Conduta?
Posicionar junto à mãe, contato pele-a-pele, avaliar a vitalidade de modo contínuo, amamentar na 1ª hora.
Após os passos iniciais, RN (≥ 34s) com FC < 100 e respiração irregular. Conduta?
- Iniciar Ventilação com Pressão Positiva (VPP) com balão + máscara, ventilando em ar ambiente (21%) para RN com IG ≥ 34 semanas (se RN < 34s = iniciar com FiO2 a 30%, com blender).
- Colocar oxímetro em MSD + monitor cardíaco de 3 eletrodos para avaliação contínua da FC e satO2.
VPP precisa ser iniciada em quanto tempo?
Nos primeiros 60seg de vida (The Golden Minute).
Cite os 2 reanimadores que podem ser usados para VPP.
Balão autoinflável e Ventilador mecânico manual em T.
Comente algumas características do balão autoinflável.
- Não precisa de fonte de gás comprimido, basta apertar.
- É barato.
- Corpo de silicone mistura gases.
- Não dá pra regular, ou é AA ou oxigênio a 100%.
- Pressão inspiratória é variável.
Comente algumas características do ventilador mecânico manual em T.
- Tem que estar ligado à fonte de gás.
- Consegue ajustar às pressões durante a ventilação.
- Não reduz a morbimortalidade.
- Tem blender (30% - mistura ar (CO2) com O2).
- No equipamento: amarelo = ar comprimido; verde = O2.
Quais os valores de SatO2 pré-ductais desejáveis, segundo a idade:
- Até 5min de vida?
- Entre 5-10 min de vida?
- > 10 min de vida?
- Até 5min de vida: 70-80%.
- Entre 5-10 min de vida: 80-90%.
- > 10 min de vida: 85-94%.
Como é a técnica de ventilação e a FR que iremos manter?
FR: 40 a 60 irpm.
- Balão autoinflável: “aperta/solta/solta…”.
- VMMT: “ocluuui/solta/solta…”.
Após 30seg de VPP (AA), RN ≥ 34 semanas que:
- Melhora (FC > 100bpm, resp reg, satO2 ok): conduta?
- Não melhora (FC < 100 bpm) e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO₂, conduta?
- Melhora: suspender VPP.
- Não melhora: verificar e corrigir a técnica e iniciar oxigênio suplementar com blender, a partir de 30% e aumentando de 20-20% a cada 30seg se RN não melhorar.
Após VPP, RN < 34 semanas que não melhora (FC < 100 bpm) e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO₂, conduta?
Verificar e corrigir a técnica e aumentar O2 suplementar de 20-20% a cada 30seg.
Caso o blender ou oxímetro não estejam disponíveis, como faremos?
Iniciar a VPP com ar ambiente e se não houver melhora em 30 segundos, usar VPP com oxigênio a 100%.
Qual é o melhor parâmetro que diz que a ventilação está sendo útil na ressuscitação neonatal?
Melhora da FC > 100 bpm.
Após 30seg com VPP a 100% e técnica correta, se o RN mantém FC < 100 bpm, resp irreg e sato2 inadequada, qual a conduta?
Intubação traqueal.
Cite as indicações de intubação traqueal.
- Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada.
- Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina.
- Suspeita de hérnia diafragmática com necessidade de VPP.
Quanto tempo temos para fazer a intubação do RN? O que devemos fazer para confirmar posição da cânula (obrigatório)?
30seg.
- Ausculta, expansão do tórax, não pode haver distensão abdominal, detector de CO2. Há aumento da FC e satO2.
Como confirmamos posição da cânula pelo detector de CO2 (capnógrafo)?
Quando paciente está adequadamente intubado, ao ventilar ele exala logo a seguir e vem o CO2 (acumulado), que irá colorir o capnógrafo (mudar de roxo para amarelo), demonstrando que está intubado.
RN (≥ 34s) com VPP com cânula traqueal por 30seg e que melhora (FC > 100, resp reg e satO2 ok), conduta?
Extubar se possível.
RN (≥ 34s) com VPP com cânula traqueal por 30seg e que mantém apneia/resp irregular, conduta?
- Verificar e corrigir técnica de VPP com cânula traqueal.
- Aumentar oferta de O2.
RN (≥ 34s) com VPP com cânula traqueal a 60-100% por 30seg e que evolui com FC < 60 bpm, conduta?
- VPP + CT + O2 100% e iniciar massagem cardíaca, por 60 segundos.
- O2 100% pois ao iniciar MCE irei ter um déficit na minha ventilação (que é o primordial para o RN em reanimação).
RN (≥ 34s) com VPP com cânula traqueal a 60-100% por 30seg e que evolui com FC entre 60 e 100 bpm, conduta?
Continua ventilação por 30seg e reavalia, se ainda mantém entre 60 e 100 = ventila por mais 30seg e reavalia até melhorar ou até ficar < 60, onde iniciarei MCE. Isso não ocorre na prática, mas lembrar para prova oral.
Qual é a alternativa à intubação traqueal?
Máscara laríngea -> apenas para RN a partir de 34s e peso ≥ 2kg.
Em RN < 30s com respiração espontânea, mas dispneicos, qual aparelho diminuiu a taxa de intubação?
CPAP.
Quais as técnicas da massagem cardíaca? Onde iremos fazer a compressão da MCE?
Técnica dos 2 polegares sobrepostos (melhor) ou técnica dos 2 dedos.
- Traçar linha imaginaria intermamilar e comprimir no 1/3 inferior do esterno (não comprimir processo xifoide).
Qual a relação massagem-ventilação?
Tem que ser sincrônica = 3 compressões : 1 ventilação.
- 120 eventos/minutos (90 MC + 30 ventilações), pois faremos a MCE por 60 segundos.
- Exceção = RN em UTI com cardiopatia congênita (15MC:2 ventilações).
Qual a profundidade das compressões da MCE?
1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax.
Qual o ritmo da MCE? Por quanto tempo?
UM E DOIS E TRÊS E VENTILA, por 60seg.
*UM = aperta; E = solta (s/ tirar dedo do tórax).
RN com VPP + IOT e O2 a 100% + MCE por 60seg e que evolui com:
- FC > 60: conduta?
Suspender MCE e manter VPP+CT até FC > 100 bpm e respiração regular.
RN com VPP + IOT e O2 a 100% + MCE por 60seg e que evolui com:
- FC < 60: conduta?
- Verificar posição da cânula, fonte de O2, técnica da VPP e técnica da MC, se tudo correto e mantém quadro = continuar VPP+CT + MC e iniciar adrenalina.
Qual a via preferencial para infusão de adrenalina na reanimação neonatal?
Intravenosa = veia umbilical (acesso fácil e rápido). Obs.: pode fazer 1 dose de adrenalina por via traqueal até cateterismo do vaso.
Qual a dose de adrenalina que será infundida EV na reanimação neonatal? E a IT?
- EV: Adrenalina 1/10.000 (dilui 1 ml de adrenalina 1:1.000 + 9 ml de SF0,9%), EV, a cada 3-5 min, na dose de 0,3 ml/kg.
- IT: 0,5-1 ml/kg, DU.
RN com VPP+CT e O2 100% + MC + adrenalina EV que mantém FC < 60 bpm após 3 doses de adrenalina, conduta:
Considerar hipovolemia, usar expansor de volume:
- Solução cristaloide isotônica ou sangue total = SF0,9% na dose de 10 ml/kg, pela veia umbilical, repetir s/n.
Ao término da reanimação, para onde vai o RN?
Transporte do RN para UTI neonatal, dentro da incubadora. Garantir suporte respiratório, monitorizar RN, temperatura na faixa adequada.
Quando parar de tentar reanimar o paciente?
Parar a reanimação quando RN estiver em assistolia por 10 minutos (APGAR 0).
Se logo no início das medidas de reanimação o RN já estiver em assistolia ou FC < 60 bpm, com qual medida da reanimação iniciarei?
Ainda assim, iniciarei SEMPRE com VPP! Tem que seguir os passos citados!
O que ocorre e pq devemos intubar imediatamente RN com hérnia diafragmática?
Quando há fusão do diafragma com a parede torácica, geralmente do lado E (porque do direito o fígado impede esse processo), fazendo com que o conteúdo intestinal hernie do abdome para dentro do tórax, basicamente teremos alças intestinais dentro do tórax (conforme figura do resumo), impedindo o desenvolvimento pulmonar do lado afetado e fazendo com que a criança tenha grave asfixia ao nascimento, e abdome fica escavado pois as alças subiram.
- Intubar imediatamente, pois, não é interessante ventilar com máscara, pois jogamos ar para traqueia e para o esôfago e neste caso o intestino está dentro do tórax, logo, irei distender as alças e comprimir ainda mais o pulmão.
RN que nasce em LA com mecônio: devemos priorizar aspiração da traqueia ao invés da VPP?
NÃO. Priorizamos VPP, não é necessário aspirar traqueia e intubar antes, mesmo se estiver em asfixia, conduta é iniciar a VENTILAÇÃO, uma vez que seu atraso acarreta morte, encefalopatia grave, etc!
APGAR de 1º minuto:
- Grave?
- Moderado?
- Normal?
APGAR de 5º minuto:
- Curta duração?
- Longa duração?
APGAR de 1º minuto:
- Grave: 0-3.
- Moderado: 4-6.
- Normal: ≥ 7.
APGAR de 5º minuto:
- Curta duração: > 7.
- Longa duração: < 7 (continuar reanimado até chegar a 7 ou até no máx 20min)..
Ao intubar o paciente, devemos ofertar quanto de O2?
- Se RN foi intubado por VPP inadequada = iniciar em AA e após 30seg monitorar a SatO2, aumentando 20% s/n.
- Se RN foi intubado pois permaneceu com FC < 100 bpm em VPP com técnica adequada = iniciar IOT com O2 na mesma concentração que estava antes da intubação e monitorar SatO2 após 30seg.
